兒童肺康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

賴盛英

摘要：隨著兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，肺康復(fù)逐漸應(yīng)用于兒童的呼吸管理。肺康復(fù)在成人中發(fā)展較為成熟，近年來兒童肺康復(fù)相關(guān)研究也逐漸增多。本文就兒童肺康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：兒童;肺康復(fù);綜述

肺康復(fù)（pulmonaryrehabilitation，PR）也稱呼吸康復(fù)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的分支[1]。最早源于國外的呼吸康復(fù)，應(yīng)用于各種慢性肺部及呼吸系統(tǒng)疾病，對病人進(jìn)行全面評估，制定具有針對性的綜合性干預(yù)治療方案。對于不可逆或慢性肺疾病和呼吸系統(tǒng)疾病病人，通過肺康復(fù)的各種方法和措施，改善病人身體、心理狀況及生活質(zhì)量。從1974年美國胸科醫(yī)師學(xué)會提出肺康復(fù)[2]，1997年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）和美國心血管肺康復(fù)學(xué)會（ACCVP）發(fā)表了首部肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南[3]，2017年澳大利亞肺臟基金會（LFA）聯(lián)合澳大利亞和新西蘭胸科學(xué)會（TSANZ）組織相關(guān)專家組制訂肺康復(fù)指南，主要目的是針對澳大利亞和新西蘭肺康復(fù)臨床實踐提供循證建議[4]。肺康復(fù)是對患病后有臨床癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患兒采取多學(xué)科宗合干預(yù)措施，促進(jìn)患兒減輕呼吸困難癥狀、增強(qiáng)活動能力、增強(qiáng)信心，減少醫(yī)療費用，促進(jìn)患兒康復(fù)，從而提高生活、學(xué)習(xí)能力。近年研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)對于成人慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的預(yù)后有臨床效益。而兒童呼吸系統(tǒng)解剖、生理與成人存在顯著差別，因此肺康復(fù)在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用起步較晚。本文將對兒童肺康復(fù)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.肺康復(fù)內(nèi)容

肺康復(fù)需要多學(xué)科綜合共同參與的個體化干預(yù)措施，主要包括呼吸療法、運(yùn)動療法、健康教育、營養(yǎng)療法、家庭綜合干預(yù)、心理行為干預(yù)等。

1.1呼吸療法指導(dǎo)慢性呼吸病患者掌握高效的呼吸方法，常見的方法包括：縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練、部分呼吸法和強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練、控制性腹式呼吸。改善通氣換氣功能，減少肺內(nèi)殘氣量，改善異常呼吸模式，降低呼吸能耗，針對換氣不足，對肺部特定區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張訓(xùn)練等，提高患者肺活量，增強(qiáng)氣量。

1.2運(yùn)動療法針對患者的病情、身體承受能力進(jìn)行分析，結(jié)合實際情況，制定肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練計劃，包括上肢、下肢、呼吸肌訓(xùn)練，冶煉增加患者的活動耐量，起到增強(qiáng)肺活量的作用。運(yùn)動療法主要從運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間和頻率、運(yùn)動周期以及運(yùn)動方法等方面進(jìn)行計劃，研究證實，支氣管哮喘患兒適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練可能有益于哮喘兒童疾病控制和提高其生活質(zhì)量[5]。

1.3 健康教育告知慢性呼吸疾病相關(guān)的知識和配合治療與護(hù)理的重要性，幫助調(diào)整心理狀態(tài)，教給患者一定的放松與減壓技巧，提高患者的治療配合度與自信心，有助于增強(qiáng)肺功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性和配合度。

1.4營養(yǎng)療法慢性肺疾病患者通常存在營養(yǎng)方面的問題，需結(jié)合病情和個體需要設(shè)計飲食方案，以高蛋白、高熱量、高維生素類的食物為主，保證少吃多餐，強(qiáng)化全身營養(yǎng)，提高免疫力，以便改善肺部功能。

1.5 家庭綜合干預(yù)目前，國外已進(jìn)行了一定程度的信息自動化反饋系統(tǒng)研究，將患者居家生命體征情況、每日運(yùn)動鍛煉依從情況及患者自身健康狀況進(jìn)行檢測，醫(yī)護(hù)人員通過信息反饋系統(tǒng)及時評估并調(diào)整干預(yù)措施。如學(xué)者Osadnik[6]對以家庭為基礎(chǔ)的肺康復(fù)進(jìn)行研究一結(jié)果表明—家庭肺康復(fù)效果不明確，仍需進(jìn)一步深入探究其有效性。成人肺康復(fù)應(yīng)用范圍廣泛，兒童肺康復(fù)實踐還處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)，實踐肺康復(fù)兒童家庭干預(yù)輔助治療，有待發(fā)展和開拓需要醫(yī)務(wù)工作者擴(kuò)大健康教育的范圍，加強(qiáng)教育的力度，對患者實施個體化、系統(tǒng)性的健康教育。

1.6 心理行為干預(yù)對需要肺康復(fù)的患兒進(jìn)行早期積極的心理干預(yù)，通過提高心理健康水平，可有效提高配合度，減少負(fù)性心理情緒，對促進(jìn)康復(fù)有一定作用。

2.肺康復(fù)目標(biāo)

肺康復(fù)被認(rèn)為是臨床治療的延續(xù)，是有效治療慢性疾病不可缺一的部分。同時肺康復(fù)不僅是治療，也是對肺疾病的積極主動預(yù)防。肺康復(fù)可緩解或控制呼吸疾病的急性發(fā)作及并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。解除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動鍛煉，挖掘呼吸功能潛力。幫助爭取日常生活中的最大活動量，提高其運(yùn)動和活動耐力，有效的利用現(xiàn)存的肺功能，并爭取改善肺功能，預(yù)防肺功能降低，減少住院風(fēng)險并改善心理和情緒狀態(tài)。

3.肺康復(fù)在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用

目前肺康復(fù)方法已逐漸應(yīng)用在兒童哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺囊性纖維化及機(jī)械通氣的患兒的呼吸管理中，其主要方法：第一通過胸部肋間肌肉松動法、胸廓松動法、胸部放松、呼吸體操等，能有效地維持和改善胸廓的活動度，增強(qiáng)吸氣深度和調(diào)節(jié)呼氣的節(jié)律，從而改善呼吸;第二在物理治療的基礎(chǔ)上，采用主動循環(huán)呼吸技術(shù)、體位引流、胸部叩拍、呼氣正壓、高頻胸壁振蕩，通過體位擺放、振動搖動叩拍、氣道吸引等手段促使分泌物從肺泡及小支氣管轉(zhuǎn)入大氣管，從而達(dá)到清除分泌物、預(yù)防感染、改善通氣及氧合、促進(jìn)肺膨脹，增加呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸肌的損害和疲勞，進(jìn)而有效改善肺功能。

4. 展望

隨著肺康復(fù)研究、實踐不斷深入，各個國家、地區(qū)已經(jīng)發(fā)展、形成既有共性又有鮮明特色的肺康復(fù)實踐之路[7]。目前，兒童慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為家庭的重大負(fù)擔(dān)，是近年來肺康復(fù)被越來越多的患者家屬及醫(yī)護(hù)人員逐漸重視，疾病管理日益受到關(guān)注，兒童肺康復(fù)實踐及推廣工作需加強(qiáng)。因此，盡早開展肺康復(fù)治療建立呼吸康復(fù)全程管理模式，使兒童呼吸慢性病患兒從中獲益。

參考文獻(xiàn)：

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[7]王天驕.中美肺康復(fù)的研究及實踐進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（06）：1046-1051.