血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究

程蓮麗

摘要：目的：研究血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2016年6月-2019年6月期間，在我院進(jìn)行治療的156例血液透析實(shí)施深靜脈置管的患者作為研究對(duì)象，其中發(fā)生感染者10例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究，分析深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 血液透析患者實(shí)施深靜脈置管引起感染與性別及插管位置無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時(shí)污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。結(jié)論 血液透析患者實(shí)施深靜脈置管引起感染的因素相對(duì)較多，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)感染出現(xiàn)的原因制定合理、科學(xué)的護(hù)理措施，以盡可能降低血液透析患者深靜脈置管感染的幾率，提高患者的生活質(zhì)量和透析效果。

關(guān)鍵詞：血液透析：深靜脈置管：護(hù)理對(duì)策研究

血液透析作為腎病晚期血液凈化必要而有效的診療方式，已發(fā)展近百年，應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)也趨于成熟。血管通路與血液透析相配合，是患者的“生命線”。深靜脈置管是開展血壓透析治療的基礎(chǔ)[1]。深靜脈置管具有治療方便、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但是如果護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)一系列感染，比如導(dǎo)管口感染、皮下隧道感染以及血流感染等[2]。感染的發(fā)生會(huì)很大程度上影響患者的血液凈化治療效果，同時(shí)還會(huì)給患者帶來額外的傷害。因此在深靜脈置管血液凈化治療中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低感染的發(fā)生率具有重要意義。本文選擇156例血液透析實(shí)施深靜脈置管的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例血液透析實(shí)施深靜脈置管的患者中，98例為男性，58例為女性;年齡在22～79歲之間，平均為（48.2±3.4）歲;置管時(shí)間在6天～3年之間，平均為（12.3±2.4）個(gè)月;血透時(shí)間在4～38個(gè)月，平均為（13.4±2.8）個(gè)月;104例患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管，52例患者實(shí)施股靜脈置管;108例患者實(shí)施肝素封管法，48例患者實(shí)施抗生素封管法;30例患者原發(fā)疾病為急性腎衰竭，50例患者心功能不全鈉水潴留，76例患者慢性腎功能衰竭。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除相關(guān)禁忌癥，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管與封管方法

所選患者均運(yùn)用美國(guó)產(chǎn)昆頓中央靜脈雙腔導(dǎo)管，在置管第一天開始換藥，根據(jù)置管要求常規(guī)實(shí)施置管術(shù)。本文依據(jù)患者的病情運(yùn)用兩種封管法，分別以肝素封管法和抗生素封管法。肝素封管法運(yùn)用2支肝素鈉注射液，每支2ml，每支內(nèi)含有100mg肝素，雙腔管兩側(cè)分別注入1.5ml封管;抗生素封管法運(yùn)用萬古霉素5mg+100mg肝素鈉，將其均勻混合后分別在雙腔管兩側(cè)分別注入1.5ml進(jìn)行封管。

1.2.2 護(hù)理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中必要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，包括佩戴無菌手套，在卸下導(dǎo)管封帽的第一時(shí)間接入注射器或者血管通路，防止導(dǎo)管接口在空氣中暴露的時(shí)間過長(zhǎng);在操作結(jié)束之后對(duì)置管動(dòng)靜脈端的血跡、分泌物以及置管部位的皮膚干痂等及時(shí)進(jìn)行清理，然后采用透氣性良好的敷料進(jìn)行貼敷，對(duì)穿刺部位的皮膚情況進(jìn)行密切觀察;同時(shí)要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管患者來說，應(yīng)該佩戴口罩。

2、保持血透室環(huán)境的干凈衛(wèi)生。血透室采取無陪護(hù)以及無探視制度，護(hù)理人員應(yīng)該每2班患者之間間隔1 h開展環(huán)境護(hù)理，包括換床單、清掃地面以及空氣消毒等。

3、導(dǎo)管封管護(hù)理。采用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球避開導(dǎo)管口進(jìn)行周圍皮膚的消毒三遍，方向分別為順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針，再用2%的葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球棉球?qū)?dǎo)管口、導(dǎo)管及導(dǎo)管螺旋口進(jìn)行消毒，在開展血液透析之前需要將陳舊的肝素液全部抽出，在血液透析結(jié)束之后應(yīng)該立即消毒并進(jìn)行肝素封管;如果發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)感染應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。

4、皮膚感染預(yù)防。采用透氣性良好的無菌敷料對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行覆蓋，無菌紗布或無菌敷料每隔1 d更換1次;同時(shí)在治療過程中應(yīng)該觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否存在顏色、溫度變化以及分泌物等。

5、健康教育。相關(guān)研究表明通過健康教育提高患者及其家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度可以有效降低相關(guān)感染的發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和文化背景等選擇合適的健康教育方式，比如微信公眾號(hào)等，向患者介紹相關(guān)知識(shí)，提高患者的自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法分析血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

血液透析患者實(shí)施深靜脈置管引起感染與性別無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時(shí)污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。

本組156例患者，通過正確的預(yù)防和護(hù)理后，146例患者導(dǎo)管功能良好，無感染，8例導(dǎo)管感染均被控制，2例患者導(dǎo)管感染無法徹底清除而拔管。

3 討論

深靜脈置管是臨床常用技術(shù)，是經(jīng)體表將導(dǎo)管置人深部較粗大靜脈內(nèi)，利用深靜脈導(dǎo)管可以獲得相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)為各種治療藥物提供通路，而對(duì)于某些藥物必須通過深靜脈通路給藥，深靜脈更是重癥病房、重大手術(shù)、危重患者搶救的必要手段，也是胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物、血液透析的重要途徑。導(dǎo)管相關(guān)性感染是深靜脈置管最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)管作為異物植人使血液與外界相通，且深靜脈作為長(zhǎng)期留置管路必然會(huì)増加患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)調(diào)查表明感染是長(zhǎng)期透析患者的死因之一，感染死亡患者敗血癥的發(fā)生率為75%，而普通患者導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率為1%-30%[3]。導(dǎo)管相關(guān)性感染可能引起局部紅腫、化膿，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生化膿性血栓靜脈炎，心內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥等。本文研究結(jié)果顯示，血液透析患者實(shí)施深靜脈置管引起感染與性別無明顯相關(guān)性，而與導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管內(nèi)血管凝滯阻塞、導(dǎo)管連接處理時(shí)污染、插管過程污染、患者為易感性體質(zhì)密切相關(guān)。符合已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果。綜上所述，血液透析患者實(shí)施深靜脈置管引起感染的因素相對(duì)較多，護(hù)理人員需要根據(jù)感染出現(xiàn)的原因制定合理、科學(xué)的治療措施，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低血液透析患者出現(xiàn)深靜脈置管感染的幾率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量和透析效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]董璠.血透深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2020，36（12）：1785.

[2]馮韻橋.深靜脈置管行血液透析治療相關(guān)感染預(yù)防分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（11）：114-115.