探究預見性護理在預防ICU呼吸機相關性肺炎的作用

陳如鑫 田俊華

摘要：目的：研究在 ICU 患者護理中采取預見性護理干預對呼吸機相關性肺炎預防的效果。方法：研究選取我院2020年7月-2021年7月收治的100例患者 ，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者采用預見性護理，對照組患者給予ICU常規(guī)護理，比較兩組患者的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生例數(shù)和住院時間。結果：經(jīng)過護理后發(fā)現(xiàn)，對照組患者發(fā)生7例VAP，觀察組僅1例，對照組患者的住院時間顯著長于觀察組，P<0.05。結論：預見性護理能夠有效的減少ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生例數(shù)，并且有助于減少患者的醫(yī)療費用和護理難度。

關鍵詞：呼吸機;ICU;肺部感染;預見性護理

呼吸機相關性肺炎，以下簡稱VAP，有學者研究認為，ICU患者發(fā)生VAP的風險顯著高于常規(guī)病房患者。VAP的發(fā)生是以呼吸機的使用為基礎的，護理人員的工作質(zhì)量也在一定程度上影響VAP的發(fā)生風險。如果患者長時間需要使用呼吸機，并且護理人員在操作過程中無菌操作落實不到位，病房環(huán)境管理不規(guī)范，加之患者的自身免疫力較低，就會導致患者使用機械通氣期間，容易發(fā)生呼吸機使用相關的肺部感染。有研究文獻報道稱，預見性護理在預防并發(fā)癥的發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢，并且同樣適用于VAP的預防。為了進一步研究預見性護理的可實施性，開展了本次研究?，F(xiàn)將研究情況進行介紹如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.2方法

對照組50例患者接受ICU常規(guī)護理，主要包括：吸痰、翻身、用藥護理以及病情監(jiān)測等。觀察組患者采用預見性護理，預見性護理的主要實施方法為：首先成立預見性護理小組，組長為ICU護士長，小組成員為工作三年以上的ICU護士，在正式實施預見性護理之前，召開小組會議，先總結病區(qū)患者的機械通氣使用情況，以及患者的診斷、一般情況等，找出影響VAP發(fā)生的主要危險因素，以便為預見性護理方案的制定提供現(xiàn)實依據(jù)。預見性護理的具體措施有：保持室內(nèi)溫度在24-26度左右，濕度60%左右，促進患者的舒適。由專人進行ICU病房的空氣質(zhì)量監(jiān)測工作，動態(tài)監(jiān)測ICU每立方米的微塵粒子數(shù)量，將微塵粒子數(shù)量控制在較低水平，并且對具體數(shù)據(jù)做到班班記錄和交接，每班次做好通風工作和空氣消毒工作，例如：每班交接完畢后進行30分鐘以上的通風，必要時可以使用空氣凈化裝置進行室內(nèi)空氣質(zhì)量管理。由于ICU患者普遍存在免疫力較差的問題，并且多數(shù)患者處于持續(xù)臥床狀態(tài)，因此，護理人員每2小時為患者翻身一次，并且檢查痰液儲存罐內(nèi)的痰液的量，做到每天更換。在為患者吸痰時，觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量，必要時增加吸痰次數(shù)和翻身次數(shù)，針對營養(yǎng)狀況較差的患者適當給予高維生素、高熱量、高蛋白飲食，使患者營養(yǎng)失調(diào)的護理問題得到解決。行人工氣道吸痰時，需要嚴格做好消毒工作，特別是嚴格把控手消毒的規(guī)范性和吸痰順序的規(guī)范性。對于廣泛耐藥菌感染的重癥患者，給予針對性的護理措施，以免加重患者感染，需要在護理操作之前按照規(guī)范穿好患者床旁的隔離衣，在家屬進行探視患者時，要求每次進入1名家屬，并且家屬到患者床旁之前，常規(guī)要求家屬規(guī)范穿脫隔離衣和鞋套，對家屬做好健康教育。加強呼吸機管道護理，對呼吸機的零部件進行定時清理和更換，對于儲痰罐等一次性的部件，主要根據(jù)內(nèi)部的存儲量和時間進行更換，對于痰液較多的患者給予濕化氣道、霧化吸入，勤吸痰等針對性護理措施。對于誤吸風險較高的患者，床頭懸掛提示標志，并且給予針對性護理措施，預防呼吸機使用相關的吸入性肺炎。此外，為了不斷提升預見性護理的質(zhì)量。每周召開科室會議，對患者的情況以及護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行集中討論，不斷探索更新的預見性護理的思路和方法，使患者縮短機械通氣的時間。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的VAP發(fā)生例數(shù)和平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用（）表示，實施t檢驗;計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對2組患者實施不同護理措施，發(fā)現(xiàn)兩組患者的住院時間和VAP發(fā)生離世均存在顯著差異，統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)比較，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2.

3討論

ICU 患者均為重癥患者，部分患者存在嚴重的呼吸衰竭、低氧血癥以及睡眠呼吸暫停等疾病，因此需要使用呼吸機進行輔助治療。呼吸機的使用對于患者而言，是把雙刃劍，在一定程度上，呼吸機的使用可以給患者的治療工作帶來一定的優(yōu)勢，針對呼吸肌麻痹、嚴重呼吸衰竭或者患有嚴重的呼吸暫停的患者而言，能夠為治療工作爭取更多的時間。但是呼吸機的使用也會增加感染、誤吸以及過度通氣等風險，需要護理人員在機械通氣護理過程中加以重視。呼吸機管理的清潔和消毒、呼吸機使用過程中的氣道濕化等護理工作需要引起護理人員的高度重視。ICU患者是VAP預防的重點人群，一旦患者出現(xiàn)VAP，就會使患者的護理工作量大大增加，甚至還會延長患者的呼吸機使用時間。有研究表明，VAP的發(fā)生會對患者的血氧飽和度等指標造成消極影響，可能導致ICU患者的呼吸機使用時間延長，進而增加患者住院費用。因此，對于使用呼吸機的患者需要在護理工作中加以重視。

預見性護理干預的核心是根據(jù)患者的實際情況采取針對性的預防措施，主要目的是預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的護理質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)省更多的臨床醫(yī)療資源，目前，預見性護理主要用于護理難度較大的患者。可以說，預見性護理的實施可以使護患雙方均受益。本次研究當中，通過分析患者的護理風險，針對VAP的發(fā)生風險給予患者預見性護理，有效的降低了VAP的發(fā)生風險，并且觀察組患者的住院時間顯著縮短，本次研究結論與既往馬翠云等多數(shù)學者的研究結論一致。

綜上所述，預見性護理用于ICU患者的VAP預防，效果滿意，并且能夠減少VAP發(fā)生相關的護理工作量。

參考文獻：

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