連續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

丁巧玲 劉春花 葉海霞

摘要：目的：研討脊柱合并脊髓損傷患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干涉對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法?選擇脊柱骨折合并脊髓損傷患者分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用持續(xù)性護(hù)理，對(duì)比倆組入院時(shí)和出院三個(gè)月后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、發(fā)生并發(fā)癥的幾率。結(jié)果?出院以后觀察組病人神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量的改變平均都好于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組手術(shù)后的并發(fā)癥總的產(chǎn)生概率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?持續(xù)性進(jìn)行護(hù)理干涉脊柱骨折合并脊髓損傷患者能更好的的改善患者的神經(jīng)功能，提升患者獨(dú)立生活能力及其質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的概率。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性護(hù)理;脊柱骨折合并脊髓損傷;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

脊髓損傷是受多種因素影響造成脊髓結(jié)構(gòu)和功能上的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷后既而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等多方面的功能的受損，讓其沒(méi)有活動(dòng)能力，才會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。積極的進(jìn)行搶救才能及時(shí)挽回病人生命，但不可避免會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量的降低。怎么才能更好使病人術(shù)后恢復(fù)，使神經(jīng)功能的損傷降到最低，協(xié)助病人更快回歸社會(huì)及家庭已經(jīng)成為當(dāng)前臨床醫(yī)療人員面對(duì)的主要難題[1]。把患者從急性期轉(zhuǎn)化到穩(wěn)定期這就需要應(yīng)用持續(xù)性的護(hù)理，把病人由醫(yī)院轉(zhuǎn)送到家中提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施。該文是研討脊柱骨折合并脊髓損傷患者應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理干涉對(duì)神經(jīng)功能及其生活質(zhì)量上的影響。

1 資料及其方式

1.1 一般資料?選自2018年7月至2019年7月在此期間在我院住院治療的30例脊柱骨折合并脊髓損傷病人成為對(duì)照組，其中男病人22例，女病人8例;年齡36～73歲，平均（54.28±2.31）歲。選擇2019年9月至2020年9月在此期間在我院住院治療的30例脊柱骨折合并脊髓損傷的病人成為試驗(yàn)組，男病人19例，女病人11例;年齡38～74歲，平均（53.46±2.47）歲[2]。其中去除掉依從性較差或沒(méi)辦法進(jìn)行訪問(wèn)的病人。該項(xiàng)研究討論通過(guò)我院倫理委員會(huì)允許，病人對(duì)本項(xiàng)研究知情同意并在同意書上簽字。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），擁有對(duì)比性。

1.2 試驗(yàn)方法?對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式干涉，檢查病人各項(xiàng)生命體征、合理進(jìn)行飲食及用藥。實(shí)驗(yàn)組采取持續(xù)性護(hù)理干涉，具體內(nèi)容：第一，組建持續(xù)性護(hù)理小組，其中包括3名臨床醫(yī)生、3名康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師、5名骨科高年歷護(hù)士組成一個(gè)小組，評(píng)估病人全身的情況，還有進(jìn)行制訂出有針對(duì)性的方法[3]。第二，手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前一天對(duì)病人進(jìn)行探望，查看病人病歷，增加與病人之間的溝通，樹(shù)立良好的護(hù)患關(guān)系，解決病人的心理上的顧慮，告訴病人手術(shù)的目的，對(duì)病人做好心理的護(hù)理，才能讓病人提升手術(shù)的配合率。第三，手術(shù)中護(hù)理：根據(jù)手術(shù)的要求對(duì)病人采取正確的體位，建立靜脈通道，時(shí)刻觀察手術(shù)中各項(xiàng)的體征指標(biāo)，和醫(yī)生做好配合。第四，術(shù)后護(hù)理：合理處理好引流管，保持引流管道的通暢，保證引流管道不受壓、變形，注意查看引流液的顏色及性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況需立即上報(bào)醫(yī)生;指導(dǎo)病人擺正確體位，定時(shí)翻身;制訂合理的飲食方法，以高蛋白、高維生素飲食為主，還要選用好消化的食物，要少食多餐避免過(guò)飽;制訂相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，列如生活功能鍛煉、四肢功能鍛煉、認(rèn)知能力的鍛煉、言語(yǔ)功能鍛煉，根據(jù)病人恢復(fù)狀況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，從被動(dòng)到主動(dòng)需要慢慢的過(guò)渡期，適而在合理的情況下進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度及難度的調(diào)整。第五，院后指導(dǎo)：在病人出院之前，要為病人出院后在家制定相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，更方便病人在家進(jìn)行鍛煉，病人出院后要進(jìn)行定期的回訪，出院后第一次采用進(jìn)家隨訪的方式，觀察病人的恢復(fù)狀態(tài)，及時(shí)幫助病人解決所存在的問(wèn)題，及時(shí)制止錯(cuò)誤的行為，傳授正確的方式[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?第一，對(duì)比倆個(gè)小組出院三個(gè)月后神經(jīng)功能和獨(dú)立生活質(zhì)量，應(yīng)用美國(guó)創(chuàng)立的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值要再0～40分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重;應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)表格（FIM）評(píng)價(jià)病人的獨(dú)立生活能力，總分126分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人的自己的獨(dú)立能力更強(qiáng)。第二，比較倆組出院3個(gè)月之后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表格進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)36個(gè)條項(xiàng)，其中包含生理功能、軀體疼痛程度、心理健康等級(jí)、社會(huì)適應(yīng)能力等8個(gè)方面，每個(gè)方面總分100，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。第三，對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，其中包含刀口的感染、腦脊液外漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式?應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)算資料應(yīng)用 （）表明，行為t檢查，計(jì)算資料以百分?jǐn)?shù)及病例數(shù)，行x2檢查，以（P<0.05）為差距劇透統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1?神經(jīng)功能及獨(dú)立生活能力的恢復(fù)?實(shí)驗(yàn)組患者出院之后NIHSS評(píng)價(jià)數(shù)值顯然低于對(duì)照組，且FIM評(píng)價(jià)數(shù)值明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表格1.

2.2?生活質(zhì)量的提高?觀察出院后3個(gè)月以后SF-36各方面評(píng)價(jià)值均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表格2.?[分值，（），n=30]

2.3?并發(fā)癥的發(fā)生?試驗(yàn)組方面1人出現(xiàn)傷口感染，褥瘡1人，30人總的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%;對(duì)照組出現(xiàn)腸道梗阻1人，傷口感染2人，褥瘡4人，總的發(fā)生概率為23.4%，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組[6]。

總結(jié)：根據(jù)團(tuán)隊(duì)的討論研究，傳統(tǒng)護(hù)理的方式比較受限制，而持續(xù)性的護(hù)理干涉，能更好的滿足病人的需求。通過(guò)文中表格的統(tǒng)計(jì)，持續(xù)性的護(hù)理干涉措施能大大降低脊柱骨折合并脊髓損傷患者的各種功能受損。脊柱骨折合并脊髓損傷的病人通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及醫(yī)院轉(zhuǎn)到家里的過(guò)渡，進(jìn)行持續(xù)有效的護(hù)理，更能減少損傷及更好的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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