趙璐
摘要:青光眼是全球第一大致盲的眼病,其起病隱蔽,發(fā)展初期患者不易察覺,確診時多為晚期,手術(shù)是這一情況下首選的治療手段。青光眼小梁切除術(shù)是經(jīng)典的青光眼治療手術(shù),但該手術(shù)的最終效果與術(shù)后護(hù)理的關(guān)系十分緊密,故研究青光眼術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)具有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。本文通過研究、論述青光眼術(shù)后的護(hù)理方法,闡釋其背后意義,為臨床輔助青光眼治療,保障患者身心健康起到一定的指導(dǎo)作用。
關(guān)鍵詞:青光眼;術(shù)后護(hù)理;心理護(hù)理;眼球按摩
青光眼是以視野缺損、視力下降、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞不可逆性凋亡為主要特征的神經(jīng)退行性疾病。作為全球第一大不可逆致盲眼病,估計(jì)2040年全球患者數(shù)將達(dá)1.118億[1]。青光眼發(fā)病時雙眼的外圍視覺最先喪失,最終中央視力喪失,因此受視力的變化難以引起患者的察覺,最后發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期。我國大部分患者都是這種情況,此時手術(shù)治療是最重要的手段。小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要方法,但術(shù)后可能出現(xiàn)前房積血、角膜上皮水腫、功能性濾過泡形成不良等并發(fā)癥?;颊邠?dān)心術(shù)后視力恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的影響,部分患者可能出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等不良心理情緒,影響術(shù)后睡眠質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù),這些情況都需要靠術(shù)后護(hù)理去解決。故本文擬對青光眼術(shù)后護(hù)理進(jìn)行綜述研究,為臨床護(hù)理工作提供一理論依據(jù)。
1.一般護(hù)理
常規(guī)化健康宣教,囑咐清淡飲食,注意術(shù)眼衛(wèi)生,指導(dǎo)患者固定眼位,平臥,減少頭部活動,減少彎腰、用力咳嗽等升高眼壓的動作。
2.術(shù)后按摩
目前青光眼常用的手術(shù)治療是小梁切除術(shù),但術(shù)后容易出現(xiàn)功能性濾過泡形成不良等并發(fā)癥,影響術(shù)后視力恢復(fù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),術(shù)后進(jìn)行眼部的按摩,是有效的術(shù)后干預(yù),眼球按摩可以在一定程度上促進(jìn)功能性濾過泡的形成,從而改善患者術(shù)后視力。
一般在術(shù)后即向患者講述眼球按摩意義、目的、重要性、預(yù)期效果,觀看錄像,提高后續(xù)治療依從性。眼部按摩的操作一般術(shù)后第3天開始,在裂隙燈下囑患者眼睛上視,護(hù)理人員使用雙手拇指在交替按摩鞏膜對應(yīng)部位眼皮,使用拇指指腹部在患者術(shù)眼下瞼和眶下緣的進(jìn)行按壓、上推,持續(xù)進(jìn)行眼球按摩,給予眼球壓力。按摩過程對術(shù)眼前房和濾過泡的形成情況進(jìn)行密切觀察,持續(xù)按壓2s,間隔2s,持續(xù)4~5min,每天按摩5~6[2],由于操作過程中按摩部位具備一定的特殊性,且患者術(shù)眼部的敏感性較強(qiáng),因此,在進(jìn)行眼球按摩前,護(hù)理人員務(wù)必要保持手部清潔、修剪指甲,在操作過程中要保持動作輕柔。按摩治療一般持續(xù)90天(一般院外60天)。按摩期間期間演示操作并告知患者與家屬按摩操作的注意事項(xiàng),并保證其按摩手法無誤,使其能在出院后自行繼續(xù)按摩,告知患者與家屬在出院后嚴(yán)格按照規(guī)定時間、以專業(yè)手法進(jìn)行眼部按摩,定期復(fù)診,若在出院后發(fā)現(xiàn)不良情況立即就診處理。叮囑患者注意眼部衛(wèi)生,防止感染,并告知青光眼發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、治療結(jié)果、護(hù)理方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等。
實(shí)施眼球按摩的作用機(jī)制包含以下幾個方面:(1)壓力作用下前房內(nèi)房水可經(jīng)鞏膜瘺流出,實(shí)現(xiàn)對眼球?yàn)V過泡的有效充盈,促進(jìn)有效濾泡的形成。(2)施加壓力于眼球壁,使得房水從結(jié)膜下流入,松解鞏膜與結(jié)膜組織、鞏膜床與鞏膜瓣邊緣的組織,有助于早期瘢痕松解,預(yù)防瘢痕形成,阻止切口過早愈合,為濾泡形成提供時間.(3)促進(jìn)更多的在房水沖沖走濾過通道處阻塞的滲出物與凝血塊,對瘢痕的形成起抑制作用。(3)有助于機(jī)能活動產(chǎn)生有序的、整體的適應(yīng)性調(diào)整過程,進(jìn)而緩解疼痛[3]。眼球按摩對術(shù)后眼壓控制、促進(jìn)功能性濾泡形成,提高患者術(shù)后滿意度等方面有顯著性作用。
3.心理護(hù)理
心理活動對人體的影響是多方面的,特魯多醫(yī)生說過:有時是治愈;常常是幫助;總是去安慰,這告訴我們在臨床實(shí)踐中,治療的結(jié)束并不是疾病的終點(diǎn),患者術(shù)前遭到病痛的折磨,而術(shù)后要忍受術(shù)口疼痛,這無疑會給患者帶來許多負(fù)面情緒。在青光眼術(shù)后患者中,由于對術(shù)后視力恢復(fù)的影響和手術(shù)應(yīng)激的影響的關(guān)注,部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,甚至出現(xiàn)術(shù)后抑郁,降低了睡眠質(zhì)量,影響術(shù)后疾病的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理更注重疾病的治療和術(shù)后并發(fā)癥的處理,而對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注較少,而圍手術(shù)期對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜稍儗Ω纳苹颊咝g(shù)后不良心理狀態(tài)有重要作用。
心理護(hù)理一般可以從以下的方面展開:護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行一次溝通,每次可維持10-15分鐘,通過溝通了解患者的心理狀態(tài),分析患者心理波動的原因,為患者實(shí)施有針對性的心理咨詢。如護(hù)理人員也可以告訴病人情緒激動、過度緊張和其他情緒會影響他們的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量的下降可以誘發(fā)青光眼復(fù)發(fā),并告訴病人調(diào)整情緒的方法,如聽輕音樂或與家人交流來分散自己的注意力。護(hù)理人員可向病人講述治療成功及視力恢復(fù)良好的個案,以增強(qiáng)病人克服疾病的信心,減輕病人的焦慮和緊張[4]。
在前期的按摩治療中,可同時與患者講解其自身病情、以及按摩的積極意義,在患者熟悉操作后,可提高其自行按摩的頻率,因?yàn)榻?jīng)過自身對眼部壓力的感知,擇取適合的按摩力度,進(jìn)而取得預(yù)期效果。這不但可以緩解患者術(shù)后對痊愈的焦慮心態(tài),滿足其術(shù)后治療效果抱有強(qiáng)烈的愿望,而且也能驅(qū)使患者提高按摩治療的依從性。
通過心理護(hù)理,使得患者的心理負(fù)面情緒得以排解,不但能提高其睡眠質(zhì)量,促進(jìn)身體健康恢復(fù),還能提高其對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意,有利于臨床工作的開展,這體現(xiàn)了護(hù)理工作中對患者的人文關(guān)懷。
俗話說,疾病三分靠治,七分靠養(yǎng),護(hù)理工作是連接治療與康復(fù)之間的橋梁,護(hù)理工作不但要與治療起到相輔相成的效果,還要關(guān)心患者的心理健康,因?yàn)檎嬲慕】凳巧眢w和心靈的雙重健康,這是我們在臨床中需要深刻領(lǐng)會的原則。
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