乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理行為的研究

徐小芹，黃柳環(huán)（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　心血管外科，廣東佛山528000）

?

乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理行為的研究

徐小芹，黃柳環(huán)
（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討乳腺癌術(shù)后化療患者行為的自我管理。方法：將100例乳腺癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為干預(yù)組86例和對(duì)照組82例。干預(yù)組患者在常規(guī)化療藥物治療的同時(shí)給予有針對(duì)性的自我管理教育，而對(duì)照組患者在常規(guī)化療藥物治療的同時(shí)則行常規(guī)健康教育。分別于6個(gè)化療療程結(jié)束后采用“自我管理行為量表”對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估兩組患者的自我管理行為，并應(yīng)用中文版SF-36量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）。結(jié)果：治療護(hù)理1年后，干預(yù)組患者的自我管理行為量表及SF-36量表的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：自我管理教育可幫助患者建立良好的健康行為模式，能提高患者自我管理疾病的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的目的。

〔關(guān)鍵詞〕乳腺癌術(shù)后化療； 自我管理；行為；干預(yù)

目前，乳腺癌術(shù)后繼續(xù)治療的常用方法之一：就是采用術(shù)后化療輔助化療的方式[1]。乳腺癌常規(guī)CEF化療方案分6個(gè)治療期，每次化療間隔21～30d，化療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常，身體狀況能否承受下一次的化療，術(shù)后功能的鍛煉，術(shù)后女性身體的殘缺心理變化等，這些直接影響患者生活質(zhì)量和生存率。而預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的大部分預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)都必須長(zhǎng)期由患者自己執(zhí)行，患者成為疾病的自我管理者，其自我管理行為與疾病的癥狀控制直接相關(guān)。

近年來(lái)，隨著有關(guān)研究和實(shí)踐活動(dòng)的持續(xù)開展，人們對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)亦不斷深入，自我管理模式的理論構(gòu)建和實(shí)踐模式也將會(huì)越來(lái)越完善，我們對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理行為進(jìn)行研究，旨在幫助乳腺癌術(shù)后化療患者建立良好的自我管理行為提出科學(xué)有效的理論依據(jù)，以促進(jìn)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)和管理癥狀。減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

共168例，均是2013年1月～20l4年12月在我院住院行乳腺癌改良根治術(shù)后，并接受化療的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組86例，對(duì)照組82例。兩組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入水平、工作狀況等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.01），具有可比性。

表1　兩組機(jī)械心臟瓣膜術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1　兩組機(jī)械心臟瓣膜術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

組別　　例數(shù)　　生理職能　　總體健康　　活力　　社會(huì)功能　　情感功能　　精神健康干預(yù)組　86　49.56±26.16　57.82±14.81　72.68±13.03　76.12± 13.02　70.28±20.56　59.62± 15.6對(duì)照組　82　35.24±20.12　49.08±13.68　67.90±13.45　67.90±13.45　54.46±26.32　49.74± 16.23 U 3.99　3.98　4.24　4.24　4.33　4.14 P <0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

1.2方法

兩組患者化療藥物治療基本一致，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施如下自我管理。

（1）自我管理內(nèi)容：①建立管理檔案。每位患者建立一份管理檔案，并由專人保管，包括姓名、性別、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、手術(shù)時(shí)問、手術(shù)名稱、出入院時(shí)間。評(píng)估患者疾病知識(shí)、治療知識(shí)、健康自我管理知識(shí)、相關(guān)生活方式。②自我管理行為干預(yù)措施。根據(jù)所掌握的情況確定患者及家屬的需要，建立自我管理行為教育干預(yù)的總目標(biāo)，制定出書面的自我管理行為干預(yù)的計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化教育。第l階段（術(shù)前）：講解相關(guān)疾病知識(shí)；乳腺癌的自我檢查方法；婚孕指導(dǎo)。第2階段（術(shù)后l～7 d）： 術(shù)后早期引流液的觀察；患側(cè)上肢早期的功能鍛煉。第3階段（化療期間）：患側(cè)上肢的后期功能鍛煉及保??；化療期間的飲食調(diào)節(jié)；更注重對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)理論科普，幫助患者糾正自身不正確的觀念，緩解情緒方面的抑郁，引導(dǎo)患者進(jìn)行意象治療，努力想像經(jīng)過治療后的健康狀態(tài)，預(yù)后情況等。對(duì)化療期間脫發(fā)的患者給予鼓勵(lì)，告訴患者頭發(fā)的生長(zhǎng)是可逆的，是可再生長(zhǎng)的[2]。積極地與患者和患者家屬溝通病情，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行情感溝通，避免患者情感孤單[3]。第四階段：化療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪，并繼續(xù)實(shí)施自我管理教育干預(yù)。

（2）評(píng)定內(nèi)容及工具：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）[5]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本公式：換算得分=（實(shí)際得分一該方面的可能的最低得分）／（該方面的可能的最高得分一最低得分）×100。健康狀況調(diào)查問卷中文版SF-36量表全面概括了生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能和精神健康6大內(nèi)容，共有36個(gè)條目，分8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較見表1。干預(yù)患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3　討論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。自我管理行為作為一種備受關(guān)注的護(hù)理新模式逐漸被重視。自我管理行為是指為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為[4]有效的自我管理是為了維持滿意的生活質(zhì)量，個(gè)人必須具備能力去監(jiān)測(cè)身體狀態(tài)，同時(shí)還要管理行為的變化以及情感的反應(yīng)。自我管理干預(yù)措施不僅給患者提供信息，更重要的是改進(jìn)其不良的生活行為，建立良好的院外行為模式，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，我們對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行自我管理教育干預(yù)，結(jié)果顯示，化療結(jié)束3個(gè)月后，干預(yù)組患者的自我管理行為量表及SF-36量表的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

而乳腺癌是一種最為常見的婦女惡性腫瘤之一。有研究顯示，乳腺癌患者中多數(shù)的發(fā)病及病情進(jìn)展與心理因素密切相關(guān)，對(duì)于癌癥的恐懼感、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后美觀等的擔(dān)憂均可對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，可產(chǎn)生一系列的臨床心理表現(xiàn)，諸如焦慮、抑郁、緊張、恐懼和悲觀等，這些問題的存在可嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，甚至加重病情的進(jìn)展，一旦此類問題處理不佳，極有可能預(yù)后不佳[5]。所以，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行自我管理教育干預(yù)，是患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理、減少并發(fā)癥、提高術(shù)后的生存率和生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，從而促使患者在掌握自我管理核心技能的基礎(chǔ)上，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病管理、角色管理和情緒管理3項(xiàng)任務(wù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在滿意的狀態(tài)。讓患者過上更為獨(dú)立、更為健康的生活。

總之，在對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，要強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自身健康的責(zé)任和潛能，促使患者改變其不良行為方式，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王敏.乳腺癌術(shù)后化療致白細(xì)胞減少的護(hù)理觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（8）.

［2］ 王道萍.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者化療期間的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：2914-2916.

［3］ 何瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)于乳腺癌化療患者心理以及免疫功能的影響效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014 ，12（33） .

［4］ 張美芬，張利崢，張俊娥.腎移植受者出院后自我管理行為與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（5）：55-57.

［5］ 張靜，陳力，吳忠輝，等 . 心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者希望水平和生活質(zhì)量的影響 [J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（4）：341-343.

收稿日期：2015-04-17

〔中圖分類號(hào)〕R473.73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0185-02