王招英，域春鶯，洪群慧（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200）

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踝泵運動護理對剖宮產患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防

王招英，域春鶯，洪群慧
（江西省上饒市婺源縣婦幼保健院，江西婺源333200）

〔摘要〕目的：下肢深靜脈血栓是剖宮產術后嚴重并發(fā)癥中的一種。據(jù)研究顯示，對剖宮產患者術后實施有效的護理干預，可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成[1]。本研究探討踝泵運動護理對剖宮產患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防。方法：選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產患者作為研究對象，根據(jù)不同護理方法將76例患者均分為兩組，設定其中38例患者為對照組給予常規(guī)護理，設定另外38例患者為觀察組在常規(guī)護理基礎上增加踝泵運動護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的預防情況。結果：比較兩組患者剖宮產手術前后的凝血功能指標，觀察組的凝血功能指標和術前對比無明顯差異（P>0.05）；對照組凝血功能指標中PT與APPT明顯少于手術前（P<0.05）。術后兩組對比，觀察組PT、APPT明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：踝泵運動可以改善剖宮產患者術后下肢深靜脈血液的高凝狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕踝泵運動護理；剖宮產；下肢深靜脈血栓；預防

下肢深靜脈血栓是剖宮產術后嚴重并發(fā)癥中的一種。據(jù)研究顯示，對剖宮產患者術后實施有效的護理干預，可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成[1]。本次研究中，選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產患者作為研究對象，其中觀察組應用踝泵運動護理，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年11月我院收治的76例剖宮產患者作為研究對象。患者年齡21～37歲，平均年齡（28.2±6.7）歲；其中有61例為初中婦，15例為經(jīng)產婦；手術時間38～82min，平均時間（55.3±7.1）min。根據(jù)不同護理方法將76例患者均分為兩組，對照組和觀察組，每組各38例，其中對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（27.9±6.5）歲；其中有30例為初中婦，8例為經(jīng)產婦；手術時間38～80min，平均時間（54.5±7.6）min；觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.1±6.8）歲；其中有31例為初中婦，7例為經(jīng)產婦；手術時間40～82min，平均時間（56.1±6.91）min。兩組患者年齡、手術時間、手術方式等一般資料進行組間對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員為患者進行健康教育，實施飲食護理、心理護理、體位護理等護理措施。觀察組在常規(guī)護理基礎上增加踝泵運動護理[2]。護理人員指導患者躺在床上盡量放松大腿，使患者保持在無疼痛或者輕微疼痛狀態(tài)下，將腳尖盡可能朝向自己向上勾，將動作保持住10s，向下繃緊腳尖，也將動作保持住10s，每日練習5～6次，每次練習時間控制在5min左右。通過對踝關節(jié)的反復伸屈，盡量收縮肌肉，在患者體力許可情況下，增強訓練，把踝關節(jié)跖屈和內外翻、背伸等進行組合練習[3]。

1.2.2凝血功能指標檢測

血液樣本的采集：兩組患者術前、術后的48h要抽取靜脈血，抽血量控制在5mL，在血液內混入0.5mL的3.8%枸櫞酸鈉抗凝，調節(jié)在4℃溫度下，實施3000r/min的離心，將血清收集后放置在-80℃的冰箱中凍存。以STAGO全自動血凝儀和試劑對患者纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）進行檢測，對患者血小板計數(shù)進行檢測[4]。

1.3觀察指標

應用彩色多普勒超聲觀察并記錄兩組患者是否形成下肢深靜脈血栓，記錄兩組患者下肢靜脈的內徑和流速，是否出現(xiàn)異常的回聲；觀察兩組患者的血小板計數(shù)和FIB、APPT及PT等凝血功能指標的變化。

患者小腿如果發(fā)生腫脹且周徑>正常3cm，深靜脈走行出現(xiàn)局限性的壓痛，經(jīng)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)患者下肢靜脈有管腔增寬，且腔內有實質細密光團，無血流信號等情況，就可以判定患者下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成。

2　結果

比較兩組患者剖宮產手術前后的凝血功能指標，觀察組的凝血功能指標和術前對比無明顯差異（P>0.05）；對照組凝血功能指標中PT與APPT明顯少于手術前（P<0.05）。術后兩組對比，觀察組PT、APPT明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）（見表1）。

表1　兩組患者術前術后凝血功能指標對比（±s）

表1　兩組患者術前術后凝血功能指標對比（±s）

(n)時間　　血小板（109/L）　PT/s　APTT/s　FIB/ （g/L）觀察組　38手術前268.5±49.812.7±0.629.9±4.52.7±0.3手術后257.2±45.312.5±0.529.8±4.32.8±0.3對照組　38手術前269.1±48.712.6±0.729.8±4.42.7±0.4手術后263.2±44.111.2±0.127.2±3.52.7±0.3組別　例數(shù)

3　討論

現(xiàn)階段，對于術后患者應用藥物以外方法預防下肢深靜脈血栓形成已廣泛應用于臨床中。傳統(tǒng)預防下肢深靜脈血栓多以氣壓療法，通過全自動序貫加壓對充氣泵充氣后，輔助治療患者下肢的血液回流，這種治療方式較為被動，由于患者下肢肌肉缺少運動，擠壓患者肌肉，受到很大局限性[5]。

踝泵運動為主動屈伸踝關節(jié)的運動，通過踝關節(jié)的運動，可以使患者小腿肌肉保持良好的收縮與放松。剖宮產患者因為妊娠期雌激素的分泌過多，導致血液內凝血因子增加，使血流開始減慢，再加上剖宮產術后長期的臥床，使患者下肢的血液循環(huán)開始減慢，下肢靜脈發(fā)生淤滯，導致下肢深靜脈血栓已成為剖宮產患者術后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率在20%左右。跖屈運動時，患者腳尖下繃，將小腿收縮，使脛骨前肌努力舒張和背伸，通過脛骨前肌的收縮對血液回流進行擠壓，通過肌肉舒張使新鮮血液流入，實現(xiàn)下肢血液良性循環(huán)，有效的預防了下肢深靜脈血栓的形成[6]。

本次研究中，觀察組的凝血功能指標和術前對比無明顯差異，對照組凝血功能指標中PT與APPT明顯少于手術前，術后兩組對比，觀察組PT、APPT明顯高于對照組?？梢姡妆眠\動可以改善剖宮產患者術后下肢深靜脈血液的高凝狀態(tài)，減少下肢深靜脈血栓的形成。

［參考文獻］

［1］ 董翠艷，康沃德樂.剖宮產中人性化護理的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5505-5506.

［2］ 蘇軍.普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].大家健康，2014，8（1）：368.

［3］ 韓亞南.神經(jīng)外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，18（21）：38-39.

［4］ 劉媛萍.普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：105-107.

［5］ 陳尚軒.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].當代醫(yī)學，2013，19（4）：133-134.

［6］ 吳柳.早期運動護理對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].大家健康，2014，8（11）：293-294.

收稿日期：2015-05-01

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0201-02