胸腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性乳糜胸患者的護(hù)理

羅惠歡（佛山市第一人民醫(yī)院　胸外科，廣東佛山528000）

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胸腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性乳糜胸患者的護(hù)理

羅惠歡
（佛山市第一人民醫(yī)院胸外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：旨在探討胸腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性乳糜胸患者的護(hù)理效果。方法：選擇2005年10月到2014年11月期間我院收治的30例需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)源性乳糜胸患者為研究對(duì)象，然后將其隨機(jī)分為兩組，每組15例。其中一組作為對(duì)照組，對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另一組作為觀察組，該組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%（14/15），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為53.33%（8/15），觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)源性乳糜胸患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)還能夠增加患者的護(hù)理滿意度，安全可行，值得在臨床上廣泛推廣。

〔關(guān)鍵詞〕胸腔鏡手術(shù)；醫(yī)源性乳糜胸；護(hù)理效果

由于各種原因?qū)е铝鹘?jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸[1]。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)，常發(fā)生于縱膈或食管手術(shù)時(shí)對(duì)患者的胸導(dǎo)管造成損傷，造成乳糜液蓄積在胸膜腔內(nèi)[2]。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，積液多時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀[3]。該病在臨床的發(fā)病率低，但在治療和護(hù)理上都存在一定的難度?，F(xiàn)選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的15例需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)源性乳糜胸患者為研究對(duì)象，手術(shù)完成后對(duì)她們進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了非常理想的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

現(xiàn)選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的30例需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)源性乳糜胸患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組15人。對(duì)照組患者中男性患者8例，女性患者7例；最低年齡40歲，最高年齡70歲，平均年齡43.52±1.32歲；左側(cè)5例，右側(cè)5例，雙側(cè)5例。觀察組中男性患者7例，女性患者8例；患者最低年齡41歲，最高年齡70歲，平均年齡43.12±1.41歲；左側(cè)6例，右側(cè)4例，雙側(cè)5例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面都無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：該組患者均采用常規(guī)性護(hù)理措施，主要包括簡(jiǎn)單的心理護(hù)理、術(shù)后常規(guī)性護(hù)理、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理等。

觀察組：該組患者均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體的措施如下。

1.2.1心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，保證患者在精神上保持輕松愉快，消除患者緊張、恐懼不安和消極等不良情緒，避免患者激動(dòng)。當(dāng)患者入院的時(shí)候，要與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，然后根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)而采取不同的心理護(hù)理工作。端正患者的態(tài)度，并以積極的態(tài)度進(jìn)行治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療[4]。

1.2.2腸外靜脈全營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。手術(shù)之后迅速對(duì)患者采用胸腔閉式進(jìn)行引流，注意引流管的固定、避免牽拉、拔出或是曲折，要保證引流的暢通，若引流連續(xù)幾天都很多突然有一天減少的話要檢查引流管是否堵塞，若堵塞則調(diào)整引流管的位置并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)；嚴(yán)格禁食，根據(jù)情況的不同嚴(yán)格把握禁食的時(shí)間；預(yù)防感染，并進(jìn)行腸外靜脈全營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[5]。定期檢查患者的血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，增強(qiáng)手術(shù)的耐受性，保證患者順利接受第二次手術(shù)。

1.2.3胸腔靜脈閉式引流管護(hù)理[6]。醫(yī)源性乳糜胸患者在接受治療的時(shí)候通常都會(huì)留置胸腔閉式引流管，因此，如何做好胸腔閉式引流的護(hù)理工作至關(guān)重要。（1）要密切注意患者引流液的顏色、性狀以及引流液多少的變化。乳糜胸患者在手術(shù)后的早期進(jìn)行引流時(shí)要注意術(shù)后胸腔滲血和乳糜液仍外露（可以通過(guò)觀察引流液的形狀以及顏色來(lái)進(jìn)行鑒別），如果引流液內(nèi)滲血太多的話，需要將引流管從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓。（2）為了避免患者出現(xiàn)胸管堵塞、逆行感染等狀況，需要嚴(yán)格固定好胸腔閉式引流管，并保持其暢通。避免由于患者活動(dòng)而導(dǎo)致引流管受壓、拔出或是曲折，造成胸腔積液增多，使得患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。密切注意胸水的多少并做好記錄。（3）在拔出患者的引流管時(shí)要注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏以及深淺度，觀察是否有因?yàn)樾厍环e液而引起的胸悶、心悸等心肺壓迫癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.2.4恢復(fù)期的護(hù)理工作。叮囑患者在手術(shù)后的3～7d食用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，同時(shí)還要減輕胸導(dǎo)管內(nèi)的壓力，避免其遠(yuǎn)端處發(fā)生斷裂。指導(dǎo)患者在進(jìn)行乳糜胸手術(shù)以后做深呼吸和有效咳嗽、排痰[7]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用調(diào)查表的形式，主要包括護(hù)理安全措施、護(hù)理的工作態(tài)度和耐心程度等，一共10項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)于護(hù)理的滿意度分為：不滿意、滿意、很滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用（SPSS17.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料我們選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，如果P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

將觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：觀察組中很滿意9例，滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為93.33%（14/15）；對(duì)照組中很滿意5例，滿意3例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為53.33%（8/15），觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度的比較

3　討論

乳糜胸是胸外科術(shù)后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是在手術(shù)時(shí)對(duì)胸導(dǎo)管的主干或是分支造成損傷而導(dǎo)致的[8]。胸導(dǎo)管開(kāi)始于腹腔內(nèi)的乳糜池，是人體全身最粗大的淋巴管，可收納橫膈以下軀干的淋巴、軀干上部和頭頸左半側(cè)的淋巴。近年來(lái)，由于肺癌、食道癌的手術(shù)指征不斷擴(kuò)大，加之現(xiàn)在手術(shù)的縱隔淋巴結(jié)的清掃也越來(lái)越收到重視，乳糜胸的發(fā)生率也逐年提高。對(duì)于乳糜胸的診斷并不是很難，可根據(jù)手術(shù)后患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查均可以確診。有研究發(fā)現(xiàn)做好胸腔閉式引流和飲食的護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，完善的基礎(chǔ)護(hù)理， 將有助于乳糜胸患者的康復(fù)[9]。

在本研究中，選擇2005年10月～2014年11月期間我院收治的30例需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)源性乳糜胸患者為研究對(duì)象，然后將其隨機(jī)分為兩組，胸腔鏡手術(shù)后對(duì)他們分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的工作效率、護(hù)理水平以及專業(yè)性，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，彌補(bǔ)護(hù)士的護(hù)理缺陷，同時(shí)也提高了患者對(duì)安全隱患的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)防御能力。

綜上所述，采用胸腔鏡手術(shù)治療醫(yī)源性乳糜胸患者時(shí)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相配合的臨床效果很好，可以促進(jìn)患者康復(fù)，有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，值得大力推廣。

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收稿日期：2015-04-28

〔中圖分類號(hào)〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0193-02