我國老年人中醫(yī)藥健康管理研究

唐心恬??張翠翠??菅廣峰

摘? 要：中醫(yī)藥在幾千年的積淀中，不斷發(fā)展創(chuàng)新，形成了獨具特色的健康養(yǎng)生觀。中醫(yī)養(yǎng)生及防治疾病的理論和方法，對中華民族的繁衍發(fā)揮了重要的作用，為中醫(yī)藥健康管理的發(fā)展奠定了強大的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)。文章通過文獻調(diào)研，以中醫(yī)藥發(fā)展和老年人健康管理事業(yè)發(fā)展為基礎(chǔ)，探究了老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展的國家方針政策、現(xiàn)狀和趨勢，并結(jié)合目前我國中醫(yī)藥健康管理的作用，針對老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展中存在的問題，探索分析了推動老年人健康管理發(fā)展的方向和策略。中醫(yī)藥健康管理在老年人健康養(yǎng)生和慢性病治療的過程中獨具特色、效果明顯。老年人中醫(yī)藥健康管理在快速發(fā)展的同時也存在一些問題，文章針對老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展中存在的問題提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;健康管理;人口老齡化;治未病

中圖分類號：R197文獻標識碼：A

DOI：10.19881/j.cnki.1006-3676.2021.10.08

Study on TCM Health Management for the Elderly in China

Tang Xintian? Zhang Cuicui? Jian Guangfeng

（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan，250355）

Abstract：Traditional Chinese medicine in thousands of years of accumulation， continuous development and innovation， formed a unique view of health maintenance. The theories and methods of TCM health preservation and disease prevention have played an important role in the reproduction of the Chinese nation and laid a strong cultural foundation for the development of TCM health management. In this paper， through the literature research to development of Chinese medicine and the elderly health management career development as an opportunity and foundation， explores the elderly health management of traditional Chinese medicine national guidelines and policies， the present situation and trend of development， and combining the current our country the role of health management of traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicine for the elderly health management problems existing in the development of， Explore and analyze the direction and strategy of promoting the development of health management for the elderly. Traditional Chinese medicine health management is unique and effective in the process of health maintenance and chronic disease treatment for the elderly. At present， there are some problems in TCM health management of the aged with its rapid development，this paper puts forward some countermeasures for the problems in TCM health management of the aged.

Key words：Traditional Chinese medicine;Health management;Population aging;Proposal of preventive treatment of disease

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部理論體系完整的醫(yī)學著作，其蘊含著“上醫(yī)治未病、中醫(yī)治欲病、下醫(yī)治已病”和“不治已病治未病”的健康管理的核心思想，是中醫(yī)健康科學形成的理論基礎(chǔ)。[1]2019年10月25日，習近平總書記在全國中醫(yī)藥大會上指出：“中醫(yī)藥學包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶。”從“治已病”到“治未病”的獨特優(yōu)勢護佑著百姓健康，為建設(shè)健康中國貢獻力量。中醫(yī)藥“治未病”的核心內(nèi)涵是“未病先防，欲病早治，已病防變”，它符合現(xiàn)代老年人中醫(yī)藥健康管理的要求，在預(yù)防和治療老年慢性病、維護老年人健康過程中發(fā)揮著積極有效的作用。隨著社會老齡化進程的不斷加快，老年人中醫(yī)熱的勢頭有增無減，老年人對中醫(yī)藥健康管理的需求越來越大。然而，中醫(yī)藥健康管理的發(fā)展受到社會條件的制約，發(fā)展相對滯后，無法滿足社會老齡化日益增長的需求。在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的需求背景下，中醫(yī)藥健康管理是推動千年中醫(yī)藥文化發(fā)展的有效途徑，探索一條適應(yīng)社會老齡化的中醫(yī)藥特色健康管理之路已迫在眉睫。

一、中醫(yī)藥健康管理

（一）健康管理

健康管理是人類為維持自身的健康而不斷探索的理論和實踐。老年人健康管理是運用先進的醫(yī)療設(shè)備和科學技術(shù)對老年人的健康進行信息采集、檢測、評估和個性化監(jiān)控管理，并輔助以其他的健康治療手段對老年人的健康加以改善的過程和方法。[2]人口老齡化、急性傳染病的蔓延、慢性病發(fā)病率的提高和生存環(huán)境的惡化，導致老年人健康成為社會焦點問題，而人口素質(zhì)的不斷提高以及人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，使人們對醫(yī)療保健和健康管理的需求不斷增長。[3]老年人健康管理不僅是在社會保障和醫(yī)療條件上的改善，更是通過不斷提高老年人的自我健康意識和自我管理水平，對其生活中相關(guān)的健康危險因素進行分析管理。

（二）中醫(yī)藥健康管理

中醫(yī)藥健康管理有著厚重的歷史積淀。中醫(yī)學古文獻中沒有明確提出“健康管理”一詞，卻蘊含著中醫(yī)藥養(yǎng)生和“治未病”的健康管理思想。[4]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的健康飲食理念和強身理念就體現(xiàn)出了健康養(yǎng)生策略。[5]健康管理理念在5000年中醫(yī)藥文化積淀的土地上生根發(fā)芽，以中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化為基礎(chǔ)，形成了與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論相結(jié)合的中醫(yī)藥健康管理理念。

西醫(yī)學的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的疾病防治思想是與中醫(yī)“治未病”的“醫(yī)人不醫(yī)病”的思想相一致的。健康管理注重于分析病因、通過體檢判斷健康與否，進而針對病因進行干預(yù)，從而實現(xiàn)對老年人的健康管理。中醫(yī)藥健康管理以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和健康管理方法相結(jié)合，從人的整體出發(fā)，以“陰陽平衡”“整體觀念”“辨證論治”的方法，對我國老齡人群進行健康管理。

二、推行老年人中醫(yī)藥健康管理的必要性

（一）滿足社會老齡化健康管理需求

當前，我國社會老齡化問題日益凸顯，隨著社會老齡化的不斷加重，老年人身體的健康，不僅關(guān)系著老年人的生活質(zhì)量[6]，更關(guān)系著每個家庭的幸福和睦和社會的穩(wěn)定和諧，而中醫(yī)藥醫(yī)療資源和門診已滿足不了老年人的健康需求。[7]2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，占18.70%，其中65歲及以上人口為1.91億人，占13.50%。[8]與2010年第六次全國人口普查相比，我國60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點，65歲及以上人口的比重上升了4.63個百分點。相比于2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人口以每年約863.7萬人的速度增長，65歲及以上人口以每年約718萬人的速度增長。我國的人口老齡化速度仍在不斷加快。[9]在“未富先老”的情況下合理配置醫(yī)療資源，減少老年人衛(wèi)生資源的消耗率，才能適應(yīng)社會老齡化發(fā)展的需求。老年人中醫(yī)藥健康管理能夠引導老年人進行健康養(yǎng)生和有效預(yù)防慢性病知識學習、定時體檢、健康生活，減少醫(yī)療資源的利用率、提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭負擔，是應(yīng)對社會老齡化的積極有效措施。

（二）推動中醫(yī)藥健康管理發(fā)展的要求

2013年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，在老年人健康管理服務(wù)中，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。國務(wù)院于2016年印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》指出，中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。在老年人健康管理和慢性病治療中，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”的獨特優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，并將中醫(yī)藥健康管理事業(yè)發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。2019年11月，山東省委書記劉家義在全國第六屆中醫(yī)科學大會上強調(diào)，山東要由中醫(yī)藥大省轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)藥強省，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，助力健康中國行動。為貫徹落實習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要指示精神和全國中醫(yī)科學大會精神，山東省人民政府和國家中醫(yī)藥管理局決定共建山東中醫(yī)藥大學，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)和深化中醫(yī)藥教育改革。[10]

三、我國老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

隨著我國社會老齡化進程不斷加快，中醫(yī)藥健康管理已經(jīng)成為當前社會關(guān)注的熱點。為探索中國特色的健康管理體系，從政府部門到醫(yī)院臨床，從省級醫(yī)院到社區(qū)門診，各方都在積極探索中醫(yī)藥健康管理的模式。

（一）老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展現(xiàn)狀

近年興起的老年人中醫(yī)藥健康管理，因得天獨厚的中醫(yī)健康養(yǎng)生基礎(chǔ)而發(fā)展迅速，在老年病的預(yù)防、治療和康復中展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。

1.國家積極推動中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

黨的十九大報告中明確指出，實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[11]和于2017年6月6日印發(fā)的《關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》等一系列國家政策和實施方案，是我國政府為積極應(yīng)對人口老齡化、推進民生改善、促進社會和諧而采取的舉措。

全國各地積極推動健康中國行動。2016年6月，天津市衛(wèi)生健康委員會制定了《天津市加快推進中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展實施方案（2016—2020年）》，建立中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)體系;截至2019年，浙江省全省有96家公立中醫(yī)院，102家民營中醫(yī)院，基本實現(xiàn)縣縣有醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系更加健全;2018年7月，山東省人民政府印發(fā)的《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2018—2022年）》指出，山東要依托豐富的中藥材資源，積極發(fā)展特色優(yōu)勢中藥產(chǎn)業(yè)，提升中醫(yī)藥健康服務(wù)水平，大力弘揚中醫(yī)藥文化，打造全國重要的中醫(yī)藥養(yǎng)生基地;到2022年，建設(shè)6個中醫(yī)藥省級工程技術(shù)中心，培育60家規(guī)模以上中醫(yī)藥龍頭企業(yè)。[12]

2.老年人中醫(yī)藥健康管理的落實

老年人中醫(yī)藥健康管理體系在社會中得到落實和發(fā)展，在醫(yī)療體系和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中如何得到落實，并且發(fā)揮了重要的作用。山東省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學科，設(shè)有老年門診、針灸室、推拿室、理療室、康復體療室及各種先進的檢查治療設(shè)備，在預(yù)防和治療老年人慢性病和老年人健康管理方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。老年人中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)在全國普遍發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中醫(yī)養(yǎng)生健康體檢、養(yǎng)生論壇、養(yǎng)生功法教學、傳統(tǒng)中草藥種植和現(xiàn)代化中醫(yī)藥健康產(chǎn)品生產(chǎn)于一體[13]，且利用自身優(yōu)勢，積極推動中醫(yī)藥健康管理事業(yè)發(fā)展。山東中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園的主導企業(yè)積極引導中藥材產(chǎn)業(yè)科學規(guī)范化發(fā)展，集約規(guī)模化經(jīng)營。中醫(yī)院校普遍重視對健康管理服務(wù)人才的培養(yǎng)，通過理論學習和臨床實踐，培養(yǎng)和提高健康管理專業(yè)人才的服務(wù)水平，為推動中醫(yī)藥健康事業(yè)的發(fā)展和老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)提供了強大的人才保障。

3.老年人中醫(yī)藥健康管理獲得社會關(guān)注和認可

老年人的健康不僅關(guān)系到國家的發(fā)展、社會的穩(wěn)定，還關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量和幸福感。所以，無論是社會還是個人都開始關(guān)注和重視老年人健康問題。例如，山東中醫(yī)藥大學每年的4—6月份都會對退休教職工進行一次全面體檢，并針對體檢結(jié)果給出建議和治療方案。北京市東城區(qū)創(chuàng)新性地提出了建設(shè)“中醫(yī)藥特色健康管理社區(qū)”的概念，將實現(xiàn)中醫(yī)藥特色健康管理社區(qū)全區(qū)社區(qū)全覆蓋的目標，并納入?yún)^(qū)政府“折子工程”。老年人積極學習中醫(yī)養(yǎng)生知識，主動關(guān)注健康問題。近幾年的中醫(yī)藥熱持續(xù)不減，說明很多老年人對中醫(yī)藥的認可和信任。他們不但從飲食上、運動上養(yǎng)成了良好的生活習慣，還積極進行健康體檢，配合中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，做到了早預(yù)防、早治療。

（二）我國老年人中醫(yī)藥健康管理存在的問題

1.社會保障支出和醫(yī)療資源配置不均衡

2018年，人力資源和社會保障部發(fā)布的我國社?；鹬С鰯?shù)據(jù)顯示，2018年我國全年基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險三項社會保險基金總支出近5萬億元，相比2016年增幅達到近40%，用于基本養(yǎng)老保險基金支出為47550億，到2020年全年三項保險基金總支出已達5.75萬億元。然而，2020年城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)比城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)少近1億人，城鎮(zhèn)職工基金收入和支出卻是城鄉(xiāng)居民的9倍多和15倍多，城鄉(xiāng)分配比例失衡嚴重。因城鄉(xiāng)收入差距問題，醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置明顯不均。尤其是農(nóng)村老年人沒有經(jīng)濟來源，經(jīng)濟水平的巨大差異導致當?shù)蒯t(yī)療資源的配置遠遠低于城鎮(zhèn)地區(qū)，老年人的專項補助偏低，且沒有結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的具體情況，醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的流動性差。這些問題導致中醫(yī)藥健康管理在城市職工老年人群眾的實施和效果比較明顯，而農(nóng)村地區(qū)的老年人由于受經(jīng)濟條件和醫(yī)療資源的限制，即使有病也是能拖就拖，基本很難推行老年人健康管理。

2.民辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和門診魚龍混雜

隨著中醫(yī)藥健康管理的推進和人口老齡化的發(fā)展，我國對中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的需求量在不斷增加。[14]我國民辦中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)成為推動老年人中醫(yī)藥健康管理的重要力量，為老年人就近進行中醫(yī)藥健康保健提供了便利。然而，我國民辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)魚龍混雜、問題較多。在民辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中，人員素質(zhì)不高、服務(wù)能力不強、夸大中醫(yī)藥對老年慢性病的療效、不合理用藥、過度檢查和過度服務(wù)現(xiàn)象屢見不鮮。這些亂象往往給老年人帶來許多負面影響，而管理制度的不完善、行業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高、管理部門的理念和管理手段方面缺乏創(chuàng)新等，都制約了民辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。[15]

3.中醫(yī)藥健康管理宣傳不到位

中醫(yī)藥健康管理和“治未病”理念在社區(qū)門診中雖已初見成效。然而，中醫(yī)藥健康管理的宣傳和推廣跟不上人口老齡化的節(jié)奏，老年人的健康管理工作就很難順利推進。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要加入健康管理行列。若想實現(xiàn)中醫(yī)藥健康管理深入可持續(xù)發(fā)展，相關(guān)單位需要進一步開展有效的宣傳。老年人中醫(yī)藥健康保健知識主要來源于媒體，來源于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的信息較少，中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)宣傳機制不健全，未能發(fā)揮良好宣傳作用。

四、我國老年人中醫(yī)藥健康管理發(fā)展對策

（一）縮小城鄉(xiāng)老年人社會保障支出和醫(yī)療資源投入差距

國家關(guān)注民生、關(guān)注老年人健康管理，相關(guān)單位應(yīng)逐步縮小城鄉(xiāng)間社會保障支出和醫(yī)療資源投入方面的差距。各級政府應(yīng)明確自身職能，積極推動地方經(jīng)濟發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟收入，加大對農(nóng)村地區(qū)的健康服務(wù)投入，做好醫(yī)療建設(shè)服務(wù)工作;進一步優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置，改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，降低農(nóng)村老年人健康管理費用，并對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)工作者進行中醫(yī)藥健康服務(wù)培訓;鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)下鄉(xiāng)活動，把中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和理念送到農(nóng)村老年人家門口，讓老年人切實感受中醫(yī)藥健康管理的益處。

（二）規(guī)范中醫(yī)藥健康門診制度，整肅醫(yī)療亂象

針對民辦中醫(yī)健康醫(yī)療機構(gòu)的亂象，衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門應(yīng)加強執(zhí)業(yè)資格的認證，對于符合條件的要予以支持和鼓勵，對于不符合行醫(yī)資質(zhì)的堅決予以取締，定期對民辦醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查和考核。民辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門制定的各項規(guī)范要求;自覺規(guī)范提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療素養(yǎng)，強化科學管理，保證醫(yī)療安全，真正發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理特色優(yōu)勢。

（三）加強中醫(yī)藥健康管理宣傳和推廣

好的推廣和宣傳不僅能展示中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)、政策和流程，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，更能讓更多的人深入了解中醫(yī)藥健康管理，推動老年人中醫(yī)藥健康管理的實施。所以，政府應(yīng)制定中醫(yī)藥健康管理和“治未病”宣傳工作規(guī)劃，通過電視節(jié)目、報紙、雜志、短視頻等新媒體，開展健康管理論壇、健康老齡化講座，進行中醫(yī)藥養(yǎng)生、中醫(yī)“治未病”理念、中醫(yī)藥健康管理理念的宣傳活動，助力中醫(yī)藥健康管理理念和中醫(yī)藥“治未病”思想在社會上的廣泛傳播;加強監(jiān)督管理，防止以斂財為目的的虛假宣傳和講座。中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)要通過自身獨有的特色和健康管理案例，向老年人宣傳中醫(yī)藥對于預(yù)防老年慢性病的優(yōu)勢，定期舉辦免費的老年人健康管理講座，普及健康科學的生活方式，學習中醫(yī)藥健康管理知識。

五、結(jié)語

中醫(yī)歷來重視預(yù)防保健，圍繞“治未病”理念，幾千年來通過實踐逐步構(gòu)成的“未病先防，欲病早治，已病防變”的理論體系，與公共衛(wèi)生服務(wù)以“預(yù)防為主”的核心理念十分契合。開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是傳播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術(shù)方法、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑，對于提高人民健康水平具有十分重要的意義。我國“未富先老”“未備先老”的老齡化特征，決定了實施老年人中醫(yī)藥健康管理勢在必行。老年人健康問題不僅僅關(guān)系到老年人個人的生活質(zhì)量、家庭的和睦幸福，更關(guān)系到整個社會資源的合理利用、社會的穩(wěn)定及和諧發(fā)展。政府、醫(yī)療機構(gòu)、家庭和老年人都應(yīng)積極參與。通過進行有效的健康管理，促進老年人養(yǎng)成健康科學的生活習慣，提高老年人身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，預(yù)防老年慢性病，對增強老年人的幸福感和獲得感，推動社會和諧和國家經(jīng)濟發(fā)展有積極作用。

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