糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在老年帶狀皰疹治療中的療效觀察

周愛珍，蔡 靜，浦 振，李銀玲

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹年發(fā)病率約為3‰～5‰，約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10 萬(wàn)[1,2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，帶狀皰疹與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病及患病率逐漸增加，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，70歲及以上者則達(dá)75%[1,2]。

怎樣合理盡快減輕帶狀皰疹初期疼痛癥狀，預(yù)防和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，激素應(yīng)用究竟在帶狀皰疹治療中有哪些影響。我們?cè)诠ぷ髦凶隽巳缦掠^察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2017年1月到2020年12月在本院住院的50歲以上的老年帶狀皰疹患者88 例，其中男42 例，女46 例，年齡50 歲～90 歲。隨機(jī)分為激素治療組：男20例，女24例，平均年齡70.6±18.5歲；對(duì)照組：男22 例，女22 例，平均年齡71.1±19 歲。兩組患者皮疹嚴(yán)重程度和疼痛評(píng)分無(wú)差異性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)正常，能夠清晰地描述主觀感受，疼痛評(píng)分在4分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）心功能不全的患者；（3）精神病患者。

1.2 方法激素治療組給于阿昔洛韋0.5mg/d 靜滴，伐昔洛韋0.6 bid，加巴噴丁0.3 bid，甲強(qiáng)龍20mg/d，治療7 天后，激素減半口服使用，兩周后停藥。對(duì)照組給于阿昔洛韋0.5mg/d靜滴，伐昔洛韋0.6 bid，加巴噴丁0.3bid 治療共7 天。囑出院后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀者隨訪報(bào)告。

2 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄兩組患者的皮疹開始結(jié)痂時(shí)間、皮疹開始脫落時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。其中疼痛緩解時(shí)間是指疼痛評(píng)分較前有3分以上的改善。疼痛評(píng)分方法如表1：

表1 疼痛分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

皮疹開始結(jié)痂時(shí)間等計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)于后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的比較采用校正的c2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

3 結(jié)果

兩組皮疹愈合結(jié)痂時(shí)間、早期疼痛減輕和帶狀皰疹后移神經(jīng)痛發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表：

表2 觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

可見，皮疹結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、皮疹脫落時(shí)間在激素治療組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在激素治療組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘，由帶狀皰疹病毒（VZV）所引起，免疫力低下的人群初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，被激活的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。偶爾，病毒散布到脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，引起肌無(wú)力或使相應(yīng)區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹[4]。

帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕PHN 等并發(fā)癥。抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24～72 h 內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果[5]。按照帶狀皰疹專家共識(shí)，年齡大于50歲的人群應(yīng)積極使用抗病毒藥物，阿昔洛韋靜滴給予10mg/kg/d，q8h 給藥，如此具有不方便性，我們僅靜脈給藥，0.5/d，靜脈滴注一天一次。阿昔洛韋在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，后者可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3～5 倍[6]，治療期間囑患者多飲水。關(guān)于激素在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用，有人認(rèn)為早期聯(lián)合不同劑量糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹可減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[7]，我們?cè)谂R床工作中設(shè)計(jì)觀察了激素治療組和對(duì)照組的療效，發(fā)現(xiàn)激素治療在皮疹結(jié)痂時(shí)間和早期疼痛緩解、皮疹脫落方面優(yōu)于對(duì)照組。但在后遺神經(jīng)痛的發(fā)生上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，在激素減量的過(guò)程中有少部分患者反應(yīng)疼痛加劇。受樣本量少的影響，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率在兩組間的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于改善急性期癥狀具有積極的作用，在臨床工作中可酌情使用。