健康管理模式對高血壓患者血壓水平及自我管理能力的影響

陳凱梅

（靖安縣疾病預防控制中心健康教育科，江西 靖安 330600）

高血壓（hypertension）具有病程長、易反復、不可治愈等特點，患者往往需接受長期乃至終身的干預治療，以保證血壓的持續(xù)穩(wěn)定，從而控制病情的進一步發(fā)展[1]。但在實際情況中，高血壓患者多為老年人，其疾病認知程度普遍較低，且缺乏良好的自我管理能力，遵醫(yī)行為差，不利于血壓的長期管控，易導致病情反復以及出現(xiàn)并發(fā)癥[2，3]。對此，通過科學合理的健康管理模式，及時掌握患者的病情變化與血壓控制情況，同時給予相應(yīng)的健康指導，培養(yǎng)良好的自我管理意識，有助于促進患者血壓管理水平的提升[4]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)高血壓健康管理干預內(nèi)容及管理方式也存在較大差異[5]，參考價值具有一定的局限性。本研究結(jié)合2019 年6 月-2020 年6 月我中心管理的90例高血壓患者，觀察健康管理模式對其血壓水平及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月-2020 年6 月靖安縣疾病預防控制中心管理的90例高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法為對照組與觀察組，每組45例。對照組男27例，女18例；年齡49～75 歲，平均年齡（61.85±5.79）歲；病程2～8 年，平均病程（4.27±2.15）年；文化程度：高中及以下35例，大專及以上10例。觀察組男27例，女18例；年齡49～75歲，平均年齡（61.79±5.82）歲；病程2～8 年，平均病程（4.35±2.18）年；文化程度：高中及以下34例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究所有病例均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：診斷明確，且符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》相關(guān)標準[6]。排除標準：①伴嚴重心腦血管病變者；②惡性腫瘤者；③有精神及認知疾病、交流障礙等無法配合隨訪管理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)健康指導與隨訪管理，定期向患者科普高血壓疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥等，同時指導患者規(guī)律用藥、合理飲食、適宜運動，并于干預期間提供適當?shù)碾S訪服務(wù)，通過電話及網(wǎng)絡(luò)等方式掌握患者的血壓控制情況，給予相應(yīng)的建議與指導。干預持續(xù)時間為6 個月。

1.3.2 觀察組 實施健康管理模式：①檔案管理：依據(jù)疾病進展階段以及病情的嚴重程度，將高血壓患者進行劃分，針對其病情特點制定相應(yīng)的健康管理方案，同時建立詳細的電子健康檔案，開展連續(xù)化、動態(tài)化的健康管理，保證患者病情的實時追蹤；②健康教育：通過健康知識講座、網(wǎng)絡(luò)、微信及短信等方式，面向患者開展高血壓相關(guān)知識的科普教育，包括發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)、治療方式、并發(fā)癥等內(nèi)容，定期推送高血壓相關(guān)知識，提高患者對自身病情的認知程度，同時加強其對日常行為管理的重視度，促進高血壓治療、護理及教育的同質(zhì)化發(fā)展；③追蹤與互動：充分利用網(wǎng)絡(luò)溝通軟件，與患者保持長期聯(lián)系，及時解答其疑問，并實時掌握患者的疾病控制情況，對其健康狀況、服藥情況、血壓水平等信息進行收集與管理，針對具體問題給出合理的健康指導。對其日常行為管理作出適當?shù)慕ㄗh與調(diào)整，包括血壓監(jiān)測、用藥管理、飲食及運動管理等，促使其培養(yǎng)良好的自我管理意識，并通過及時的干預指導，促進各項自護能力的提升。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后的遵醫(yī)囑行為、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血壓控制率、自我管理能力、生活質(zhì)量。①遵醫(yī)囑行為：參考姚明瑛等[7]研究制定本次高血壓患者遵醫(yī)囑行為的調(diào)查問卷，包括飲食控制（規(guī)律飲食、控鹽控脂等）、生活習慣（戒煙戒酒、保證睡眠）、規(guī)律運動、服藥管理4 個維度，均以Likert 4 級計分，共0～16 分，分值越高表示患者遵醫(yī)囑行為越好；②血壓控制率：收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，持續(xù)1 周；③自我管理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）[8]進行評定，共172 分，包括健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念4 個維度，分值越高表示自我管理能力越高；④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]，共145分，包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康8 個方面，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間兩兩比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評分比較 干預后，兩組遵醫(yī)囑行為評分、ESCA評分、SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評分比較（，分）

表1 兩組醫(yī)囑行為、ESCA 及SF-36評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血壓水平比較 干預后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血壓控制率比較 干預后，兩組血壓控制率均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓控制率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國高血壓患者多以老年人為主，其對自身疾病的認知程度大多不足，常伴有服藥依從性低、遵醫(yī)行為差、自護能力低下等特征[10]，不利于血壓水平的長期管控，且易導致病情反復及并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，除去常規(guī)的治療方案外，患者需培養(yǎng)一定的自我管理能力，以便在日常生活中維持自身血壓水平，進而控制病情的發(fā)展[11]。健康管理模式是基于血壓管理現(xiàn)狀開展的系統(tǒng)化干預方式，可通過檔案管理、健康教育、追蹤互動等方式，建立規(guī)范性、實時性、針對性、動態(tài)化的專病專管模式，以此培養(yǎng)患者的自我管理意識，推動其遵醫(yī)行為的提升，進而強化其血壓管理水平。不同于常規(guī)健康指導與隨訪管理的低頻化、節(jié)點化、淺表化表現(xiàn)，健康管理模式可增強醫(yī)患間的實時溝通，促進相關(guān)信息的雙向管理，并通過及時的反饋與指導，維持病情的長期管理，有利于血壓指標的持續(xù)性管控[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組遵醫(yī)囑行為評分明顯提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示健康管理模式可有效加強高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，為后續(xù)管理干預的實施提供了良好的基礎(chǔ)條件。在干預后，兩組收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），同時觀察組在干預后的血壓控制率高于對照組（P＜0.05），這與林盛強等[14]研究結(jié)果相符，表明健康管理模式可有效提升患者的血壓控制效果，促進其血壓水平的持續(xù)改善。分析認為，健康管理模式則可借助于現(xiàn)代化溝通渠道，通過高頻次、高互動的干預指導，進一步加強患者對疾病知識與自我管理要點的認知理解，提升高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，對其血壓水平的長期管理具有更為積極的應(yīng)用價值。自我管理能力是決定高血壓等慢性病患者疾病控制效果的關(guān)鍵因素，其能力水平的高低將直接影響到患者的病情進展[15]。而本研究結(jié)果中，兩組干預后的ESCA評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明健康管理模式對患者自我管理能力的提升具有更為理想的應(yīng)用效果，有助于患者健康疾控行為的長期堅持與正確實施。此外，高血壓作為一種慢性疾病，若控制不力可導致患者生活質(zhì)量的降低，而積極有效的健康管理模式，則可指向良好的血壓控制結(jié)局，促進其生活質(zhì)量的提升。本研究中，兩組干預后的SF-36評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表明健康管理模式可有效提升高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康管理模式可提升高血壓患者的遵醫(yī)囑行為，進而改善其血壓控制效果，促進自我管理能力的提升，有利于患者生活質(zhì)量的改善，在今后在高血壓防控管理中，具有較高的應(yīng)用價值。