突發(fā)公共衛(wèi)生事件后某市社區(qū)醫(yī)護人員團體心理干預(yù)研究初探

姚力柔 田艷 肖德衛(wèi)

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)；2.貴陽市婦幼保健院觀山湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,貴州 貴陽 550000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。社區(qū)醫(yī)護人員是工作在最基層、最一線的醫(yī)護人員，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，他們直面未知的突發(fā)危險和社會壓力，容易出現(xiàn)心理危機[2]。有學(xué)者研究表明，心理干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件極為重要的組成部分，社會應(yīng)予以重視，完善的危機事件防控系統(tǒng)應(yīng)包含對一線醫(yī)護人員心理行為的預(yù)防和干預(yù)[3]。故本研究旨在了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間某市社區(qū)醫(yī)護人員心理應(yīng)激狀況及探索團體心理輔導(dǎo)對其作用。

一、對象和方法

（一）研究對象

本研究采用整群抽樣的研究方法，從某市140 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機抽取兩個社區(qū)的醫(yī)護人員作為研究對象，在自愿原則下選取93 名醫(yī)護人員進行團體心理干預(yù)。

（二）研究方法

1.研究工具。(1)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PTSD-SS）[4]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)由劉賢臣等人于1998 年編制，共含24 個條目。采用五級評分法：1(沒有)～5(很重)。量表總分范圍24～120 分，其中≥50 分為檢出PTSD，50～59 分為輕度PTSD，>f60 分為中重度PTSD。量表分數(shù)越高，視為PTSD 癥狀越嚴重。量表分半信度系數(shù)0.95，重測信度系數(shù)0.87，具有良好的信效度。(2)災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷[5]。采用韓雪編制的災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問卷。共38 個條目，每一條目根據(jù)社區(qū)醫(yī)護人員災(zāi)難救助后的心理感受分為“從不”到“總是”1-5 級評分。任意因子得分及量表總分超過理論中值即被界定為出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷反應(yīng)?？傂哦仁?.93，各維度信度為0.73～0.92，信效度符合標準。

2.心理干預(yù)。心理干預(yù)成員：由受過專業(yè)訓(xùn)練的心理咨詢師、管理人員等組成。心理干預(yù)的主要形式：心理健康教育、團體心理咨詢等形式。具體步驟如下：第一步：基線調(diào)查。對抽取的所有研究對象，進行相關(guān)說明，簽訂《知情同意書》、《保密協(xié)議》，并多次強調(diào)本研究活動的保密性質(zhì)。然后使用PTSD-SS 和替代性創(chuàng)傷問卷對所有成員進行調(diào)查，得到前測數(shù)據(jù)。第二步：干預(yù)階段。心理干預(yù)方式一：心理健康教育。心理健康教育首先以心理健康教育的方式引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護人員認識自我心理狀態(tài)，覺察目前所承受的內(nèi)部和外部壓力、識別當前認知、感受、情緒和行為。然后在心理狀態(tài)自我覺察的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護人員對于壓力、以及與壓力相關(guān)的情緒的管理，促進其心理狀態(tài)的改善。心理干預(yù)方式二：團體心理咨詢，93 人分為6 組，每組14-16 人，以CBT 治療技術(shù)為主導(dǎo)、輔以繪畫治療技術(shù)、正念訓(xùn)練等。主要包括三個階段：第一階段自我認識（2 次團體咨詢）——破冰修通、心理狀態(tài)自我覺察與體驗，主要應(yīng)用CBT 治療技術(shù)中自動思維覺察為主導(dǎo)，通過繪畫治療技術(shù)、正念訓(xùn)練等技術(shù)將抽象的思維具體化；第二階段自我調(diào)控（4 次團體咨詢）——主要應(yīng)用CBT 治療技術(shù)中蘇格拉底式辯論、RET 自主表、RSA 為主導(dǎo)，通過正念訓(xùn)練以允許、接納、理解的方式來改變當前的困境；第三階段成長與鞏固（2 次團體咨詢）——引導(dǎo)研究對象將在團體咨詢中學(xué)會的認知方式、技能、行為等應(yīng)用到日常工作、生活中；感悟與反思。第三步：效果的評估階段。完成團體心理干預(yù)后，再次使用前測量表對干預(yù)對象進行調(diào)查評估，得到后測評估數(shù)據(jù)。

3.數(shù)據(jù)的收集與處理。本研究為保證問卷有效性采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場核對問卷的方法。采用EpiData3.1 進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述主要指標有率和構(gòu)成比，統(tǒng)計分析主要使用t 檢驗、卡方檢驗等方法。α 取0.05。

二、結(jié)果

（一）一般資料情況

93 名研究對象中，男性11 人（11.8%），女性82 人（88.2%）；年齡20-29 歲35 人（37.6），30-39 歲34 人（36.6%），40-49 歲20 人（21.5%），50 歲及以上4人（4.3%），文化程度中專或大專45 人（48.4%），大學(xué)本科40 人（43.0%），研究生及以上8 人（8.6%）。未婚29 人（31.5%），已婚61 人（66.3%），離異3 人（2.2%）

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷得分及陽性率比較

突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)前某市社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為13.57%，干預(yù)后為6.45%，進行t 檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.83，P<0.05）；干預(yù)前，替代性創(chuàng)傷陽性率為21.72%，干預(yù)后為5.38%，進行t 檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.86，P<0.05）。

（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護人員PTSD-SS 得分及替代性創(chuàng)傷得分情況比較

應(yīng)用獨立樣本t 檢驗，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)前后某市社區(qū)醫(yī)護人員PTSD-SS 量表總分及各維度得分，替代性創(chuàng)傷問卷總分及各維度得分比較，結(jié)果見表1。

三、討論

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)前的某市社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的發(fā)生率為13.57%，較高，這與陳海燕[3]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。這可能與在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，社區(qū)醫(yī)護人員直面未知的危險、極度的社會壓力，且其必須堅守崗位、無處可去，與患者密切接觸的可能性和感染風險較其他職業(yè)高[6]。團體心理干預(yù)后其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的發(fā)生率有所下降（P ＜0.05），這表明科學(xué)恰當?shù)膱F體心理干預(yù)有助于某市社區(qū)醫(yī)護人員心理平衡的重建。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)對某市社區(qū)醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及替代性創(chuàng)傷的改善具有正性的積極作用，與王發(fā)強等學(xué)者的研究結(jié)果一致[7]。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)對某市社區(qū)醫(yī)護人員PTSD-SS 量表及各維度得分、替代性創(chuàng)傷問卷總分及認知反應(yīng)、生理反應(yīng)維度得分在干預(yù)前后具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。這可能是因團體心理干預(yù)讓某市社區(qū)醫(yī)護人員對疾病在心理上更為準確的認識、使用恰當?shù)男睦碇С肿屗麄儾煊X并利用自身的社會功能，進而促進社區(qū)醫(yī)護人員的心理健康狀態(tài)。正確的心理健康講座使得社區(qū)醫(yī)護人員在對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知層面上得到較好的改變，學(xué)會正確看待突發(fā)公共衛(wèi)生事件對他們工作的影響。并且在團體心理干預(yù)進行的自我調(diào)控和自我成長等環(huán)節(jié)得到了有益的身體放松法和極大的心理支持，進而使得他們的身心得到放松，從而促進其心理健康。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)護人員一定的心理支持[8]。

總之，突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，團體心理干預(yù)對某市社區(qū)醫(yī)護人員心理健康具有積極的作用。