兩種不同手術(shù)入路在胸腰段脊柱骨折患者中的療效對(duì)比

孫坤

摘要：目的針對(duì)不同手術(shù)入路途徑應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察分析。方法回顧性選取2019年5月至2021年5月手術(shù)治療的94例脊柱骨折患者臨床資料， 經(jīng)CT胸片檢查患者均在胸腰段骨折， 據(jù)手術(shù)入路部位不同分兩組， 各47例， 對(duì)照組行傳統(tǒng)后正中入路， 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)椎旁肌間隙入路， 分析兩組患者手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、出血量和高度矯正率恢復(fù)程度較對(duì)照組明顯提升 （P<0.05） ;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病灶Cobb凸角和va S評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05） 。結(jié)論胸腰段處脊柱骨折經(jīng)過椎旁肌群間隙入路相比較傳統(tǒng)的后方正中入路治療患者恢復(fù)情況好， 組織傷害小， 圍手術(shù)期參數(shù)記錄優(yōu)， 具臨床推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)入路;胸腰段;脊柱骨折;療效

0 引言

胸腰椎骨折是常見脊柱損傷， 通常是因?yàn)殚g接或直接外力導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性破壞， 影響患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步提升其臨床療效， 本研究主要針對(duì)不同手術(shù)入路途徑應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折臨床效果分析， 研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。

回顧性選取2019年5月至2021年5月手術(shù)治療的94例脊柱骨折患者臨床資料， 經(jīng)CT胸片檢查均在胸腰段骨折， 據(jù)手術(shù)入路部位不同分兩組， 各47例。對(duì)照組男23例， 女24例， 年齡范圍在20-60歲， 平均年齡為 （36.92±6.42） 歲， 骨折原因：摔傷12例， 高空墜落10例， 重物壓傷14例， 車禍11例;實(shí)驗(yàn)組男21例， 女26例， 年齡范圍在23-65歲， 平均年齡為 （39.83±4.17） 歲， 骨折原因：摔傷15例， 高空墜落7例， 重物壓傷13例， 車禍12例， 兩組性別、年齡等基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義 （P>0.05） 。

1.2 手術(shù)方法。

兩組患者均取俯臥位， 持續(xù)性全身麻醉， 對(duì)照組行傳統(tǒng)后正中入路， 在胸腰段脊柱后方正中處切開， 經(jīng)表層皮膚， 皮下組織與胸腰段筋膜， 順棘突骨膜兩側(cè)剝開椎旁肌至椎板露出兩側(cè)突關(guān)節(jié)， 分離兩側(cè)肌群進(jìn)行椎弓根釘植入， 閉合切口。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)椎旁肌間隙入路， 以X線透視建影， 沿棘突兩側(cè)開約1-2cm縱向切口胸腰筋膜， 依據(jù)最長(zhǎng)肌群間隙與多裂肌， 肌間隙存脂肪給予鈍性分割亂組織， 關(guān)節(jié)處突結(jié)構(gòu)顯露， 采取橫定位或人字嵴置入椎弓根釘， 打開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定， 充分清潔創(chuàng)面， 閉合切口包扎。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

觀察記錄兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;經(jīng)CT影像學(xué)重建評(píng)定， 病患處Cobb凸角;通過數(shù)字評(píng)分法 （VAS） 將疼痛程度按數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)0-10判斷疼痛指數(shù)， 0表無痛， 10表疼痛劇烈[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ ） 表計(jì)量資料， 組間比較用t檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05， 表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、出血量和高度矯正率恢復(fù)程度比較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)有明顯提升， 有較大差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 詳見表1。

2.2 兩組恢復(fù)效果比較。

實(shí)驗(yàn)組病灶Cobb凸角和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 經(jīng)影像檢測(cè)和數(shù)字判斷實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果更佳， 差異存在具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 詳見表2。

3 討論

脊椎柱受到外力時(shí)， 因?yàn)槎喾N外力相互作用損害， 外力可能是側(cè)向壓縮， 軸向壓縮， 剪切， 過伸損傷和屈曲至旋轉(zhuǎn)、分離[2]?；颊呔植繐p傷表現(xiàn)為患處劇烈疼痛伴隨持續(xù)性牙痛， 神經(jīng)損傷表現(xiàn)為軀干或下肢無力間歇性麻痹， 有刀割感， 泌尿功能發(fā)生障礙， 患者嚴(yán)重會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)功能和感知能力[3]。胸腰椎骨折的臨床檢驗(yàn)方式為CT胸片與X線片影像學(xué)檢查， 臨床采取手術(shù)干預(yù)治療， 維護(hù)和協(xié)助脊椎柱的高度和曲線穩(wěn)定， 避免活動(dòng)性丟失， 內(nèi)椎弓根釘固治療為脊髓康復(fù)建立良好條件， 接觸畸形脊椎體對(duì)神經(jīng)的持續(xù)壓迫[4-5]。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、出血量和高度矯正率恢復(fù)程度比較對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)都得到明顯提升。實(shí)驗(yàn)組可以依據(jù)脊柱的肌群結(jié)構(gòu)分離組織， 在無血管的環(huán)境組織實(shí)施手術(shù)， 減少手術(shù)出血量， 椎旁肌肉能夠自行閉合腔隙， 避免術(shù)后血液引流[6]。記錄顯示， 實(shí)驗(yàn)組臥床時(shí)間 （6.72±1.12） d少于對(duì)照組 （11.06±1.43） d。椎旁肌群間隙入路顯露病灶過程在肌群間隙之間完成， 根據(jù)脊柱旁肌肉起止位置， 保全患者背部肌肉能力， 保留完整的多裂肌， 減少患者臥床時(shí)間提前進(jìn)入功能鍛煉， 加快恢復(fù)進(jìn)度[7]。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分 （2.36±0.48） 分低于對(duì)照組 （5.46±0.79） 分。分析評(píng)定結(jié)果可能是， 胸腰椎骨折致傷因素通常為高強(qiáng)度損傷， 由于實(shí)驗(yàn)組病灶創(chuàng)面較小， 肌間入路符合微創(chuàng)原理， 相比傳統(tǒng)緩和了患者術(shù)后疼痛程度[8]。受到時(shí)間與外界環(huán)境的因素限制， 關(guān)于胸腰段脊柱骨折采取不同的手術(shù)入路方法治療后脊柱體高度恢復(fù)進(jìn)展， 有待臨床實(shí)驗(yàn)深入探究和驗(yàn)證。

綜上所述， 胸腰段處脊柱骨折經(jīng)椎旁肌群間隙入路相比較傳統(tǒng)的后方正中入路治療患者康復(fù)好， 肌間隙側(cè)入路的手術(shù)指標(biāo)較優(yōu)， 降低脊體組織損傷， 減小對(duì)背部肌群的傷害， 值得臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐海棟， 趙建寧， 劉剛， 等.椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)治療胸腰段骨折近期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2015 （1） ：45-48.

[2]孫棟， 陳政宇.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32 （4） ：52-53.