動(dòng)態(tài)腦電圖在腦卒中后繼發(fā)癲癇中的診斷價(jià)值

王靖 孫?；? 史雪 董麗

摘? 要：目的? 探究動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）在腦卒中后繼發(fā)癲癇中的診斷價(jià)值。方法? 納入2017年1月～2019年1月吉林省一汽總醫(yī)院收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，回顧性分析患者臨床資料，分別采用常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖，比較95例患者癲癇檢出率和腦卒中癲癇發(fā)作時(shí)間分布。結(jié)果? 動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性檢出率高于常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中，癲癇發(fā)生于2周內(nèi)的患者高于發(fā)生于2周后的患者，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦卒中患者的臨床診斷中，動(dòng)態(tài)腦電圖能夠提高腦卒中后繼發(fā)癲癇的陽(yáng)性檢出率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;動(dòng)態(tài)腦電圖診斷;繼發(fā)癲癇;價(jià)值

中圖分類號(hào)：R741.044? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0171-02

腦卒中是臨床常發(fā)病和高發(fā)病，主要病因是患者腦組織出現(xiàn)出血、堵塞、缺血性病變，而腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦卒中常見(jiàn)病發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)40%～50%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于腦卒中后癲癇病的及時(shí)診斷一直是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)判斷病灶位置及發(fā)病成因十分關(guān)鍵，可以為后續(xù)治療提供很多幫助[2]。本次研究根據(jù)吉林省一汽總醫(yī)院2017年1月～2019年1月所收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對(duì)其動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2017年1月～2019年1月吉林省一汽總醫(yī)院收治的95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者，回顧性分析患者的臨床資料，其中男52例，女43例;年齡53～77歲，平均（57.20±3.50）歲。按照病癥類型進(jìn)行分組：腦梗死（CI）組58例，腦出血（CH）組32例，蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）5例。比較其基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1986年全國(guó)第二屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容;③無(wú)既往癲癇病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎疾病者;②存在認(rèn)知障礙者;③CT檢查無(wú)法明確病灶分布者;④由其他原因?qū)е碌睦^發(fā)癲癇者。

1.3? 方法

先使用常規(guī)腦電圖對(duì)95例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行診斷，流程為：患者保持立坐臥姿，無(wú)法保持立坐姿的患者可根據(jù)患者具體情況確定診斷姿態(tài)。使用太陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1848型腦電圖診斷儀，結(jié)構(gòu)為十六導(dǎo)聯(lián)，電極設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10-20系統(tǒng)。診斷時(shí)間為20 min，采用雙極導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)，診斷過(guò)程中患者需要進(jìn)行過(guò)度換氣、眨眼、閃光刺激誘發(fā)檢測(cè)。

然后在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上采用動(dòng)態(tài)腦電圖診斷方式，使用偉恩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的3160型動(dòng)態(tài)腦電圖診斷儀，結(jié)構(gòu)為十六導(dǎo)聯(lián)，電極設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的10-20系統(tǒng)。診斷時(shí)間為24 h。將盤狀頭皮電極用火棉膠和醫(yī)用彈性頭套進(jìn)行固定，使用單極導(dǎo)聯(lián)，在電極與皮膚接觸面之間使用醫(yī)用導(dǎo)電膏劑。采用芯片數(shù)據(jù)記錄器，記錄速度設(shè)置為3 mm/s，記錄器放置于患者腰間或其他不影響患者日常生活行為的地方。24 h監(jiān)測(cè)期內(nèi)由護(hù)理人員、患者家屬輔助患者進(jìn)行日常活動(dòng)、行為方式、睡眠情況等細(xì)致內(nèi)容的監(jiān)控和記錄。如果在監(jiān)測(cè)期間患者出現(xiàn)異常改變則需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，并且要對(duì)異常情況的出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展情況、患者狀態(tài)、結(jié)束時(shí)間等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。在24 h檢測(cè)后采用20倍速、40倍速、60倍速進(jìn)行回看分析和診斷。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖癲癇檢出率。比較腦卒中后癲癇首次發(fā)作時(shí)間分布。常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖均以發(fā)生癇樣放電作為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次入選患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖癲癇檢出率

95例腦卒中后癲癇患者中，動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性檢出率為75.94%，常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率為23.16%，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較腦卒中后癲癇首次發(fā)作時(shí)間分布

95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中，63例患者發(fā)生于2周內(nèi)，占比66.32%;32例患者發(fā)生于2周后，占比33.68%，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.229，P<0.05）。CI組癲癇發(fā)作次數(shù)多于CH組及SAH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

癲癇是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，對(duì)患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等行為具有非常明顯的負(fù)面影響[3]。如何治療和控制腦卒中后繼發(fā)性癲癇疾病是現(xiàn)今世界醫(yī)學(xué)的重要課題。

然而，實(shí)際臨床診斷中腦卒中后繼發(fā)癲癇癥仍然存在一定的隱蔽性，易被誤診，因?yàn)槟X卒中后繼發(fā)癲癇并非時(shí)時(shí)刻刻都會(huì)發(fā)展。不同患者由于體質(zhì)、病情、損傷程度等因素的不同，其腦部癲癇癥的發(fā)生情況也不相同[4]。一些患者存在癲癇癥發(fā)病頻率低、間隔時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病無(wú)規(guī)律等情況，若在臨床診斷中沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，則會(huì)為患者日后的治療、康復(fù)和生活帶來(lái)威脅和危害。常規(guī)腦電圖的診斷時(shí)間一般為30 min，也有一些診斷時(shí)間為1～2 h，但患者癲癇癥并不一定會(huì)在此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生，特別是情況輕微、病灶面積小、具有隱蔽性的癲癇癥，使得醫(yī)生在診斷和治療時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確和正確把握患者的病灶部位和癲癇成因，造成誤診、漏診。

本研究結(jié)果表明，95例腦卒中后癲癇患者中，動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性檢出率為75.94%，常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率為23.16%，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)態(tài)腦電圖采用可以移動(dòng)、便捷的固定監(jiān)測(cè)工具，對(duì)24 h甚至更久的時(shí)間內(nèi)患者的腦部狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣可以大大提升癲癇癥的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診的發(fā)生情況。特別是腦卒中后繼發(fā)癲癇癥，以中老年患者居多，在治療及時(shí)的情況下其腦部缺血、缺氧性患者的所帶來(lái)的神經(jīng)損傷、組織損傷會(huì)具有一定的“延遲性”和“隱蔽性”，使得腦部放電情況間隔時(shí)間長(zhǎng)、頻率低、初期癥狀不明顯。動(dòng)態(tài)腦電圖可以有效提升對(duì)這部分癲癇癥的診斷準(zhǔn)確率，有助于找準(zhǔn)病灶部位和致病因素[5]。

95例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者中，63例患者發(fā)生于2周內(nèi)，占比66.32%;32例患者發(fā)生于2周后，占比33.68%，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩者的發(fā)病機(jī)制不同。早期腦組織缺血缺氧，造成神經(jīng)細(xì)胞膜電位改變，腦組織出現(xiàn)大量鈣離子，產(chǎn)生毒性作用，加重腦損傷，從而引發(fā)癲癇。

總之，在腦卒中患者的臨床診斷中，動(dòng)態(tài)腦電圖能夠提高腦卒中后繼發(fā)癲癇的陽(yáng)性檢出率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]聶荔，談慶華，朱婷，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)、腦電圖表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素分析[J].江西醫(yī)藥，2019，54（7）：769-771.

[2]李曼，卓琳瑯.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的早期診斷及預(yù)后價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，18（3）：219-220.

[3]余鴿鴿，王瑋，高玉霞，等.腦電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2019，29（1）：31-32.

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[5]李曼，卓琳瑯.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的早期診斷及預(yù)后價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（4）：628-630.