圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念在斷指再植患者中的應(yīng)用

楊晶晶

摘? 要：目的? 探討圍術(shù)期加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在斷指再植患者中的應(yīng)用。方法? 選取河南省商丘市立醫(yī)院2018年11月～2019年10月圍術(shù)期實施常規(guī)護理的30例斷指再植患者作為對照組，另選2019年11月～2020年10月圍術(shù)期實施ERAS理念護理的30例斷指再植患者作為觀察組。對比兩組并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 圍術(shù)期ERAS理念用于斷指再植患者中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進指體恢復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：斷指再植;加速康復(fù)外科理念;并發(fā)癥;滿意度

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0084-02

機械絞傷、碾壓、撕脫等是手指離斷的常見原因，由于手指離斷后，會對患者的生活、勞動造成極大的困擾，因此患者期望手部盡可能恢復(fù)原有功能及外形。雖然斷指再植成活率較以往有一定提升，但因患者缺少正確康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后未能得到全面護理，易使斷指再植出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對斷指恢復(fù)造成一定影響[1]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對圍術(shù)期護理進行優(yōu)化，充分從患者角度思考，與疾病治療相結(jié)合，對患者進行全方位護理，以降低患者心理、生理應(yīng)激，加速疾病恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憞g(shù)期ERAS理念在斷指再植患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取河南省商丘市立醫(yī)院2018年11月～2019年10月圍術(shù)期實施常規(guī)護理的30例斷指再植患者作為對照組，另選2019年11月～2020年10月圍術(shù)期實施ERAS理念護理的30例斷指再植患者作為觀察組。對照組中，男19例，女11例;年齡19～63歲，平均年齡（41.04±10.31）歲;斷指手指：4指3例，3指9例，2指18例。觀察組中，男20例，女10例;年齡19～64歲，平均年齡（41.10±10.27）歲;斷指手指：4指4例，3指9例，2指17例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過河南省商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手外科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬及本人知情同意且已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②中途轉(zhuǎn)院者;③表達障礙者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理：保持病房溫度24 ℃左右，濕度55%左右，做好消毒隔離;術(shù)后觀察患者患指血供，及時做好記錄，避免入睡后移動，并對患者進行用藥指導(dǎo);同時囑患者多食高熱量、高蛋白食物。

觀察組實施ERAS理念護理：①術(shù)后1周再植手指行輕微運動，末節(jié)手指輕微伸屈，有助于帶動肌腱縫合處活動，避免發(fā)生肌腱粘連;指導(dǎo)患者主動功能練習(xí)，如屈曲腕關(guān)節(jié)時將手指及掌指關(guān)節(jié)伸直，伸直腕關(guān)節(jié)時使手指及掌指關(guān)節(jié)屈曲，此為1組;5組/次，3次/d。②術(shù)后10 d進行超短波照射或紅外線等輔助物理治療，20 min/次，2次/d，以促進再植手指血液循環(huán)。③術(shù)后3周行肌肉收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮，防止并發(fā)癥發(fā)生;同時對再植手指進行按摩，5 min/次，2次/d;鼓勵患者對未固定關(guān)節(jié)進行活動（適量握拳及再植手指屈伸運動）。④對患者心理狀態(tài)進行評估，并加以針對性干預(yù)，可利用談話、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感。⑤密切觀察患者再植手指腫脹程度，若指體呈紫色，表示出現(xiàn)靜脈回流障礙;若指體蒼白，表示出現(xiàn)動脈供血障礙;再植手指血供正常時皮溫應(yīng)為33～35 ℃，與健側(cè)溫差相差>3 ℃時則考慮出現(xiàn)血運障礙，應(yīng)及時進行對癥處理。⑥疼痛劇烈時，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并糾正患者不良飲食習(xí)慣;同時告知患者各項護理措施的目的及意義，提高患者配合度。兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.4? 評價指標(biāo)

①并發(fā)癥：記錄兩組患者住院期間發(fā)生血管危象（再植手指膚色暗紅，皮瓣紫紅，且毛細(xì)血管反應(yīng)較為遲緩）、肌腱粘連、肌肉萎縮、血管栓塞壞死情況;②滿意度：干預(yù)1個月后，采用河南省商丘市立醫(yī)院自制調(diào)查表（Cronbachs α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估患者滿意度，調(diào)查表涉及護理技巧、服務(wù)態(tài)度、溝通方式、檢查過程4個方面，總分100分，以≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手部是職業(yè)性外傷發(fā)生意外的重要部位，且隨著現(xiàn)今手工制造業(yè)及工業(yè)化發(fā)展，手部發(fā)生創(chuàng)傷概率也隨之增加，職業(yè)性手外傷成為職業(yè)安全的重大挑戰(zhàn)。手指離斷后，會對患者日常生活帶來極大影響，因此患者需盡可能恢復(fù)手指功能[4]。斷指再植術(shù)是手指離斷的主要治療方式，能夠?qū)⑹軅蠓蛛x為兩段或兩段以上的離斷指體血管再次吻合，以恢復(fù)患者手部功能及外形的一種精細(xì)手術(shù)過程[5]。

目前對于手指離斷患者行斷指再植術(shù)雖能夠取得一定療效，但術(shù)后仍需加以精細(xì)護理，以提高患者手指外形和功能康復(fù)效果。文獻報道，對于斷指再植術(shù)術(shù)后予以康復(fù)指導(dǎo)，有助于提高手指功能恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且觀察組滿意度高于對照組，提示ERAS理念用于斷指再植患者中，能夠有效降低并發(fā)癥，加速指體恢復(fù)，進而使?jié)M意度得到提高。分析其原因在于，ERAS理念遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對患者圍術(shù)期進行一系列優(yōu)化處理，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，最大程度使機體從手術(shù)擾亂失衡狀態(tài)中恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終加速指體恢復(fù)[6]。通過指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，有助于促進再植手指血液循環(huán)，對避免肌肉萎縮、肌腱粘連等并發(fā)癥有積極意義;通過評估患者心理狀態(tài)，能夠及時予以針對性心理干預(yù)，使患者更加積極配合早期功能鍛煉，有助于促進指體恢復(fù);同時告知患者各項措施目的，有助于降低患者心理應(yīng)激，提高依從性，實現(xiàn)促進恢復(fù)目的，使患者滿意度提升。

綜上所述，圍術(shù)期ERAS理念用于斷指再植患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進指體恢復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]耿俊梅，景雅帆.31例斷指再植患者的術(shù)后護理體會[J].實用骨科雜志，2017，23（2）：191-192.

[2]張茜，仵曉榮.加速康復(fù)外科在臨床中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2018，32（2）：191-195.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：220-221.

[4]麥勝弟，黃海宜.斷指再植術(shù)后成活率影響因素分析及護理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3951-3953.

[5]肖思順，雷青，魏平.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的因素及處理[J].臨床骨科雜志，2017，20（4）：447-448.

[6]王正，喻愛喜，漆白文，等.加速康復(fù)外科理念在腓骨瓣游離移植治療長段骨缺損中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（5）：463-466.