低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案對(duì)非高危老年急性髓系白血?。ǚ荕3）的療效及患者5年生存情況研究

李玲

摘? 要：目的? 探討低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案對(duì)于治療老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者的效果及對(duì)患者生存狀況的影響。方法? 選取2012年3月～2015年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科收治的84例老年急性髓系白血?。ǚ荕3）為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情分為高危組和非高危組，每組42例。兩組患者均采用低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案進(jìn)行治療，對(duì)誘導(dǎo)期死亡、生存率、復(fù)發(fā)率及中位生存期等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究該方案對(duì)于治療老年急性髓系白血病（非M3）的療效及對(duì)患者5年生存情況的影響。結(jié)果? 高危組患者誘導(dǎo)期的病死率高于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的感染情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高危組患者的實(shí)際生存期超過(guò)1年的概率、完全緩解率、中位生存期、5年累計(jì)生存率均低于非高危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高危組患者的復(fù)發(fā)率與非高危組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 相較于對(duì)高?；颊叩闹委煻?，采用低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案治療的患者具有較高的生存率，更適合非高危老年急性髓系白血病（非M3）患者，而對(duì)于高危患者的治療方案，還需在臨床中進(jìn)一步探討和研究。

關(guān)鍵詞：低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案;急性髓系白血病;非M3型

中圖分類號(hào)：R733.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0036-03

急性髓系白血?。ˋML）屬于常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性疾病，發(fā)病率比較高，且發(fā)病人群主要為成年人，具有高度侵襲性，對(duì)患者身心健康及生命安全均有較高威脅，需要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥治療，從而改善患者預(yù)后。研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，非M3型AML患者比較容易復(fù)發(fā)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療治療，能夠改善患者病情，延長(zhǎng)生存期。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案在目前的AML治療中仍有較高的治療優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。本研究選取84例老年急性髓系白血病（非M3）患者，將其分為高危組與非高危組，旨在探討低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案對(duì)于治療老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者的效果，同時(shí)隨訪治療后5年內(nèi)患者的生存情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2012年3月～2015年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科收治的84例老年急性髓系白血?。ǚ荕3）為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情分為高危組和非高危組，每組42例。高危組患者中，男18例，女24例;年齡60～78歲，平均年齡為（68.23±2.34）歲。非高危組患者中，男17例，女25例;年齡60～78歲，平均年齡為（68.74±2.36）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，通過(guò)臨床、分子生物學(xué)、血象、細(xì)胞遺傳學(xué)、骨髓象或者免疫分型等方式確診;②年齡≥60歲;③能夠正常交流;④西醫(yī)診斷明確;⑤無(wú)治療禁忌;⑥患者對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)，可配合完成整個(gè)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神類疾病者;②不滿足治療標(biāo)準(zhǔn)者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④合并凝血功能障礙者;⑤合并全身性嚴(yán)重感染癥狀者;⑥肝腎、心肺功能嚴(yán)重異常者。

1.3? 方法

所有納入患者均采用低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療治療方案。誘導(dǎo)緩解方案：其一，DA方案，聯(lián)合應(yīng)用柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33020925）和阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054694）;治療方案：第1～3天，以靜脈推注的方式使用柔紅霉素，使用劑量為25～45 mg/（m2·d）;第1～7天，阿糖胞苷使用劑量為100～200 mg/（m2·d），分兩次進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注3～5 h。其二，HA方案，聯(lián)合應(yīng)用高三尖杉酯堿（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021658）和阿糖胞苷;治療方案：第1～5天，以靜脈滴注的方式使用高三尖杉酯堿，使用劑量為2～3 mg/d;第1～5天，以靜脈滴注的方式使用阿糖胞苷，使用劑量為100 mg/d。其三，HAG預(yù)激方案，聯(lián)合應(yīng)用高三尖杉酯堿和阿糖胞苷及重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S19990049），治療方案：第1～14天，以靜脈滴注的方式使用高三尖杉酯堿，使用劑量為1 mg/d;第1～14天，皮下注射阿糖胞苷10 mg，每12小時(shí)l次;第1～14天，皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子0.25 mg/d。其四，CAG方案，聯(lián)合應(yīng)用阿柔比星（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910092）和阿糖胞苷及重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，治療方案：第1～4天，以靜脈滴注的方式使用阿柔比星，使用劑量為14 mg/（m2·d）;第1～14天，皮下注射阿糖胞苷10 mg，每12小時(shí)l次;第1～14天，皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子0.20 mg/d。

1.4? 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的臨床資料，隨訪患者入院治療5年后的生存情況，并就誘導(dǎo)治療早期死亡、誘導(dǎo)期內(nèi)感染、實(shí)際生存期超過(guò)1年、復(fù)發(fā)率、完全緩解率、中位生存期、5年累計(jì)生存率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)高危組和非高危組上述指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者誘導(dǎo)期死亡及感染情況分析

高危組患者誘導(dǎo)期死亡5例，高于非高危組患者誘導(dǎo)期死亡的3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但考慮到兩組患者病情程度不一樣，不認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和價(jià)值。高危組患者誘導(dǎo)期內(nèi)感染22例次，主要為肺部感染;非高危組患者誘導(dǎo)期內(nèi)感染15例次，主要為肺部感染，兩組患者誘導(dǎo)期內(nèi)感染情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的隨訪情況分析

非高危組患者的實(shí)際生存期超過(guò)1年的有23例，高于高危組的13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;截止到隨訪日期，高危組患者復(fù)發(fā)12例，非高危組患者復(fù)發(fā)13例，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高危組患者完全緩解率、中位生存期、5年累計(jì)生存率，均低于非高危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

老年急性髓系白血病屬于嚴(yán)重血液性疾病，主要表現(xiàn)為細(xì)胞異常增殖，當(dāng)細(xì)胞產(chǎn)生惡性增殖后，會(huì)對(duì)肝、脾、淋巴等器官及組織造成廣泛性的浸潤(rùn)，使得患者病情迅速進(jìn)展，對(duì)患者生命安全造成顯著威脅[3-4]。

在老年急性髓系白血病的分型中，除M3型外，其他分型患者不僅化療療效欠佳，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。因此，本研究以非M3型老年急性髓系白血病患者為例，對(duì)其治療情況進(jìn)行分析。相關(guān)資料[6-7]表明，低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案在目前的老年急性髓系白血病治療中仍有較高優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者的治療，現(xiàn)階段的臨床治療效果報(bào)道相對(duì)較少。本研究將老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者作為觀察樣本，采用低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，84例患者中，誘導(dǎo)治療早期死亡8例，說(shuō)明早期誘導(dǎo)治療患者的耐受性整體上較好，能夠較好保證患者的生存率;誘導(dǎo)期內(nèi)感染率比較高（37例），但除了2例患者因感染銅綠假單胞菌而出現(xiàn)敗血癥，感染未能得到有效控制而死亡外，其余感染患者均通過(guò)抗感染治療而得到改善，說(shuō)明多數(shù)患者能夠耐受低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療治療方案，療效相對(duì)較好，患者具有較高的生存優(yōu)勢(shì)[8]。同時(shí)，高危組患者實(shí)際生存期超過(guò)1年的概率、完全緩解率、中位生存期、5年累計(jì)生存率均低于非高危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案比較適用于非高危老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者的治療。

綜上所述，相較于高危患者的治療而言，低強(qiáng)度傳統(tǒng)化療方案更適合對(duì)于非高危老年急性髓系白血?。ǚ荕3）患者的治療，患者的生存率較高，而對(duì)于高危老年急性髓系白血?。ǚ荕3）的治療方案的選擇，還要在未來(lái)的臨床中進(jìn)一步研究。

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