推薦方案A聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎50例臨床觀察

周宏霞，黃華文，文清華 （.廣東省廉江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科；.廣東省廉江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廉江 54400）

慢性盆腔炎（CPID）是婦科一種容易反復(fù)發(fā)作的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢。引起CPID的病原菌眾多，常見的有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、厭氧菌、支原體、衣原體等，而且常以混合感染的形式存在。鑒于病原微生物的檢出率低，檢查結(jié)果為陰性也不排除某種病原微生物的感染，目前CPID 治療指南推薦的方案均是聯(lián)合幾類抗生素進行治療[1]，而中醫(yī)也是治療CPID 的重要手段，具有療效好、安全性高等優(yōu)點[2]。本研究通過探討推薦方案A[1]聯(lián)合康婦炎膠囊治療CPID 的應(yīng)用價值，以期為CPID的治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018 年3 月至2020 年7 月在我院診治的100 例CPID 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CPID的診斷符合《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)有性生活史；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他疾病引起盆腔疼痛者；(2)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、盆腔結(jié)核者、精神疾病；(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(4)對本研究相關(guān)藥物過敏或禁忌。采用隨機數(shù)字表法把患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組和觀察組患者已婚已育、未婚未育、已婚未育者分別為39、6、5 例和25、7、8 例；病情程度分級：對照組輕、中、重度分別為12、8、30例，觀察組分別為14、10、26例。兩組婚育情況、病情程度分級情況以及其他一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較 (,n=50)

表1 兩組一般情況比較 (,n=50)

兩組比較均P＞0.05

1.2 方法

對照組采用《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南》中的推薦方案A 進行治療，即頭孢西?。ㄉ虾Ｐ婪逯扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20194054）2 g，靜脈滴注，1 次/6 h；多西環(huán)素（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021266）口服，每次100 mg，1 次/12 h，當(dāng)治療持續(xù)到臨床病情改善超過24 h后繼續(xù)口服多西環(huán)素，每次100 mg，1次/12 h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055634），3粒/次，3次/d。兩組療程均為14 d。用藥期間注意休息，禁性生活、坐浴，并忌辛辣刺激飲食。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療14 d后，評價比較兩組的療效。統(tǒng)計對比兩組的臨床癥狀（下腹墜脹、子宮及附件壓痛、子宮活動受限或壓痛、附件增厚）和不良反應(yīng)。檢測對比兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度）及炎癥指標(biāo)（C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)）。療效的評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，B 超顯示盆腔及附件無異常為顯效；癥狀、體征基本消失，實驗室指標(biāo)有所改善，B 超顯示液性暗區(qū)減少或異?；芈暱s小為有效；癥狀、體征無顯著變化甚至加重，B 超檢查顯示液性暗區(qū)未見減少、實驗室指標(biāo)未有改善，異?；芈曃匆娍s小為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析軟件為SPSS 24.0，有序分類資料、計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用秩和檢驗、Pearsonχ2檢驗或Yatesχ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

2.2 臨床癥狀

治療后觀察組的子宮及附件壓痛、子宮活動受限或壓痛及附件增厚的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀比較 例(%)

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)

治療后觀察組患者的血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05或0.01），見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)及炎癥指標(biāo)比較 (,n=50)

表4 兩組血液流變學(xué)及炎癥指標(biāo)比較 (,n=50)

與對照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與治療前比較：cP＜0.01

2.4 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多治療CPID 的方案，其中藥物治療為首選。本研究觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能如下：（1）西醫(yī)治療CPID主要采用最大限度覆蓋所有的病原體的廣譜抗生素（特別是非典型病原體）[4]，例如指南中的推薦方案A，但病原體在長時間的抗生素選擇壓力作用下很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，進而影響總體療效[5]，而中藥在治療耐藥菌感染方面有獨特優(yōu)勢（耐藥株對中藥的敏感性不變甚至增加）[6]。康婦炎膠囊中的蒲公英和澤瀉等成分對大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌等病原菌均有較強的抑菌殺菌作用，因此推薦方案A聯(lián)合康婦炎膠囊后可提高清除病原菌的效果。（2）中醫(yī)理論認(rèn)為CPID的病理核心為“瘀血”，即瘀、寒、熱、濕蓄積胞宮胞絡(luò)，氣血運行不暢，日久則致瘀血內(nèi)阻而發(fā)病，因此，臨床治療應(yīng)多以瘀癥立論，以活血化瘀止痛為治療原則[7]?？祴D炎膠囊主要由薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、舌草、延胡索、赤芍、蒲公英、香附、蒼術(shù)、敗醬草、澤瀉、白花蛇等藥物組成，具有清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶的功效，與CPID 藥證相符，因此推薦方案A 聯(lián)合康婦炎膠囊既可有效清除病原菌又能發(fā)揮中醫(yī)辨證施治[8]。

腫脹、粘連、滲出、增生、局部充血是CPID 的主要病理表現(xiàn)，若無有效干預(yù)則可進展至纖維結(jié)締組織增生，最后導(dǎo)致包塊和粘連[9]。治療后兩組患者的下腹墜脹、子宮及附件壓痛、子宮活動受限或壓痛與附件增厚的發(fā)生率均有不同程度的下降，可能與兩組的無效率均不超過10%有關(guān)。治療后觀察組患者的子宮及附件壓痛、子宮活動受限或壓痛、附件增厚的發(fā)生率均明顯低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合在改善CPID 患者臨床癥狀方面優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療，原因可能是康婦炎膠囊主要成分有如下藥效：薏苡仁具有解毒散結(jié)、除痹、利水滲透濕和排膿之功效；蒲公英可利尿散結(jié)和清熱解毒；赤芍具有活血祛瘀和清熱涼血的作用；蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒和燥濕健脾；川芎可活血止痛和祛除風(fēng)燥濕；敗醬草具有祛痰排膿和清熱解毒的作用；白花蛇舌草可消痛散結(jié)和清熱解毒；澤瀉可利水滲濕和泄熱；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛和補血和血；延胡索活血散瘀和行氣止痛；香附可治療月經(jīng)不調(diào)等，因此康婦炎膠囊可明顯改善盆腔積液、子宮充血等癥狀[10]。

CPID 與血液循環(huán)障礙關(guān)系密切，CPID 患者的盆腔組織常存在增生、黏連，進而影響血小板的聚集和釋放，致使血漿黏度、高切全血黏度和低切全血黏度異常，使CPID 患者的血液處在黏、濃、凝、滯狀態(tài)，可嚴(yán)重影響盆腔組織的微循環(huán)[11]。治療后的血漿黏度、高切全血黏度和低切全血黏度均明顯低于治療前，提示兩種方案均可有效改善血液流變學(xué)，但觀察組治療后的血漿黏度、高切全血黏度和低切全血黏度均明顯低于對照組，這可能與康婦炎膠囊有化瘀行滯、除濕止帶、改善盆腔局部血循環(huán)的藥理活性有關(guān)[12]。兩組患者治療后的C 反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞計數(shù)均明顯低于治療前，提示兩種方案抗炎均有顯著效果。觀察組治療后的C 反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞計數(shù)均明顯低于對照組，這可能與康婦炎膠囊可下調(diào)前炎癥細(xì)胞因子和上調(diào)抗炎癥細(xì)胞因子的表達，調(diào)整致炎和抗炎的動態(tài)平衡有關(guān)[13]。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示推薦方案A 聯(lián)合康婦炎膠囊治療CPID不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，推薦方案A 聯(lián)合康婦炎膠囊治療CPID 可提高療效，改善臨床癥狀、血流流變學(xué)和抗炎效果。