肺癌術(shù)后抗凝對抗感染治療的影響

劉忠位 李硯文

摘要：目的 分析肺癌術(shù)后患者早期抗凝治療對感染的影響。方法 回顧性分析我科收治的92例肺癌手術(shù)患者，隨機分成 A、B組。其中 A 組為抗凝組，于術(shù)后12～24 h 給予低分子量肝素鈣 4100 IU，bid，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用 7 天; B組為空白對照組，不給予抗凝治療。抗凝組和空白對照組術(shù)后都給予預防性抗感染治療。分析術(shù)后第1，3，5天檢查WBC、CRP、PCT、PLT變化情況和凝血指標變化的相關(guān)性，比較兩組感染指標的變化及肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果 （1） A組：患者術(shù)后抗感染治療5天相關(guān)抗感染指標下降較快，治療效果較好。B組：患者感染指標較A組明顯升高，存在明顯統(tǒng)計學差異，并且有三例患者檢查發(fā)現(xiàn)了下肢靜脈血栓。（2）A組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯低于B組患者。結(jié)論 肺癌術(shù)后無絕對禁忌癥的患者常規(guī)抗凝有助于手術(shù)后治療感染。

關(guān)鍵詞：肺癌;抗凝;抗感染

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

肺部感染是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其影響因素主要有手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)中大量出血，患者基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病，COPD，以及吸煙史等[1]。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后早期抗凝的患者肺部感染發(fā)生風險遠遠低于未進行抗凝的患者。但目前早期抗凝與肺部感染是否存在必然聯(lián)系目前國內(nèi)外研究甚少。鑒于此，本研究回顧分析了云南省腫瘤醫(yī)院2021年6月至2021年8月云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科經(jīng)治的46例抗凝和46例非抗凝肺癌術(shù)后患者的肺部感染發(fā)生率的情況，希望能改進臨床治療措施，減少術(shù)后肺部感染及肺栓塞的并發(fā)癥，改善患者預后。

1 資料與方法

該回顧性分析一共納入2021年6月至2021年8月云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科經(jīng)治的92例肺癌術(shù)后抗感染治療的患者，按照是否在術(shù)后進行抗凝隨機分成2組，其中A組為抗凝組有46例，B組為非抗凝組有46例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（ BMI）、手術(shù)方式及病理情況等一般資料均沒有統(tǒng)計學差異 （ 均 P> 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法： A 組肺癌患者術(shù)后 12 h 開始，每日經(jīng)皮下注射低分子量肝素鈣（ 商品名：澳思達 ） 0.4 ml（ 4100IU） ，每天兩次，連續(xù)應(yīng)用7天; B 組肺癌患者為空白對照組，術(shù)后不應(yīng)用低分子量肝素鈣。兩組患者術(shù)后都常規(guī)給以經(jīng)驗性的抗感染治療，主要使用的抗感染藥物有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和莫西沙星，哌拉西林他唑巴坦，頭孢唑啉等。

1.2.2檢測方法 術(shù)后第1至5天連續(xù)檢查全血分析和PCT，凝血九項指標，通過比較第1、3、5天各組的感染指標變化和凝血實驗室指標的變化，分析各組肺癌患者術(shù)后凝血變化對感染指標變化的影響，從而分析得出肺癌患者術(shù)后抗凝治療對抗感染治療的影響。第五天采用靜脈加壓超聲檢查患者的下肢靜脈血栓情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗; 計量資料采用均數(shù) ± 標準差（ x± s） 表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。P < 0.05 為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的凝血相關(guān)結(jié)果

兩組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間和凝血酶時間組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（ 均 P<0.05） ， 見表 2。

2.2各組抗感染指標變化情況：觀察組A組的各項抗感染指標至的下降變化幅度均比B組大（均 P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者肺部炎癥感染發(fā)生率比較：觀察組肺部炎癥感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表4所示。

2.4 其他指標情況：

對照組B組的PT和APTT值在術(shù)后均低于正常值，血液處于高凝狀態(tài);觀察組A組正常。

血栓形成情況： A組0例， B組3例下肢肌間靜脈血栓形成，1例靜脈血栓栓塞癥。

3、討論和展望

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率高達27%，其中肺部感染發(fā)生率達15%[2]。而感染是惡性腫瘤患者術(shù)后死亡的常見原因，很多惡性腫瘤死亡患者都死于感染相關(guān)性疾病[3]，由此可見，控制肺癌患者術(shù)后肺部感染對提高手術(shù)效果和預后至關(guān)重要。

肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷及長時間麻醉，造成的人體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)激活、釋放出大量的氧自由基及溶酶體酶，致使毛細血管內(nèi)皮和細胞膜損傷，是導致患者術(shù)后感染的主要因素[4]。術(shù)后肺部感染處理不及時，不僅將加重患者病情，還將極大的增加患者病死率。同時，還有研究顯示肺癌感染患者手術(shù)后大部分處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓狀態(tài)[5]，因此，積極探索肺癌術(shù)后感染與抗凝治療的相互影響因素，并加強預防控制十分重要。

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后常規(guī)及早抗凝對感染控制是有益的，不管肺癌患者術(shù)中采取的何種手術(shù)方式、有無基礎(chǔ)疾病，合理的抗凝治療有助于改善患者的感染指標，改善患者的預后。

但本研究分析仍有諸多不足之處，首先本研究樣本量較小，未應(yīng)用統(tǒng)計學方法進行栓塞風險相關(guān)性分析，也未跟蹤隨訪患者的栓塞結(jié)局，從而未能全面評估肺癌術(shù)后患者高凝狀態(tài)對抗感染治療的影響。此外，本研究收集的數(shù)據(jù)有限，可能不能客觀全面地反映抗凝藥物的使用對肺癌術(shù)后患者抗感染治療的療效影響的全面真實情況，結(jié)果有待進一步臨床研究驗證。

綜上所述，對于肺癌患者而言，在術(shù)后對其進行抗凝治療，能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，這對于患者預后質(zhì)量的提升具有積極作用，值的推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 劉美芳，胡艷，曹識宇，等. 血清血管緊張素Ⅱ 白介素-2聯(lián)合小野寺指數(shù)預測非小細胞肺癌術(shù)后感染的應(yīng)用價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2021，23（7）：953-955.

[2] 徐慧，廖虎，車國衛(wèi)，等. 肺癌患者圍手術(shù)期預防性抗凝的臨床價值分析[J]. 中國肺癌雜志，2018，21（10）：767-772.

[3] 李小平，賈忠，祁軍平，等. 血必凈對合并感染肺癌患者肺功能及炎癥因子的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：88-89.

[4] 王紅紅， 殷實， 田恬. 1例肺癌伴上腔靜脈壓迫綜合征患者行下肢PICC置管后發(fā)生靜脈血栓栓塞的護理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（8）：192-193.

[5] 杜琨，李世榮，王超. PBMCs 生成 IL-10、IL-12的水平與晚期 NSCLC 患者感染的相關(guān)性研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015（13）：1065-1068.