災(zāi)后心理援助的倫理思考及工作建議

李玲?黃艷蘋

摘? 要：以新冠肺炎疫情為例，探討災(zāi)后心理援助的倫理議題，以便更好地開展災(zāi)后心理干預(yù)和心理援助工作。通過對(duì)新冠疫情期間心理援助過程中遇到的倫理問題進(jìn)行總結(jié)、分析，發(fā)現(xiàn)主要存在的倫理議題是援助工作者和援助對(duì)象權(quán)利不對(duì)等的矛盾、心理援助形式多樣性與專業(yè)性的矛盾、心理援助信息的公開性與保密性的矛盾、心理援助工作者的勝任力和持續(xù)學(xué)習(xí)的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出工作建議，如加強(qiáng)倫理培訓(xùn)與監(jiān)管、提高心理援助者工作勝任力、加強(qiáng)災(zāi)后長(zhǎng)期心理援助工作。

關(guān)鍵詞：災(zāi)后;心理援助;倫理;新冠肺炎疫情

中圖分類號(hào)：B845.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2021）11-00-02

新冠病毒肺炎疫情給人們帶來的不止是生命安全遭到威脅，還有心理上的沖擊，也增加了發(fā)生心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年2月23日，習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上指出[1]，要主動(dòng)做好心理疏導(dǎo)。在此背景下，大量心理專業(yè)人員組織或籌備針對(duì)受疫情影響人群的心理援助工作，以期減少疫情影響下心理危機(jī)的發(fā)生[2]。

一、疫情心理援助工作開展形式

（一）心理熱線

疫情期間，因?yàn)楸桓腥径鴮?dǎo)致的恐慌情緒、害怕被感染而產(chǎn)生的焦慮情緒、隔離在家的煩悶情緒等，處置不當(dāng)都有可能會(huì)造成心理危機(jī)。新冠疫情的強(qiáng)傳染性、疫情導(dǎo)致的現(xiàn)實(shí)困難、隔離在家導(dǎo)致的情緒波動(dòng)，讓民眾的情緒易感基線值變得相對(duì)較低。為了緩解民眾的心理壓力，教育部、各省教育廳以及不少社會(huì)公益機(jī)構(gòu)都組織了心理熱線。這種熱線一般以一次性的問詢?yōu)橹?，為民眾緩解情緒波動(dòng)，進(jìn)行適時(shí)轉(zhuǎn)介。以教育部為例，依托華中師范大學(xué)，從2月份開始招募全國(guó)有資質(zhì)的心理咨詢師組建了心理援助熱線，最大容量可同時(shí)接納1 000多條來電。

（二）線上心理咨詢

由于新冠肺炎的強(qiáng)傳染性，傳統(tǒng)面對(duì)面的心理咨詢難以進(jìn)行。為了更好地疏導(dǎo)廣大群眾焦灼的情緒，在此背景下，基于網(wǎng)絡(luò)的線上心理咨詢成為主導(dǎo)咨詢方式。以廣東省教育廳為例，組織全省共139所高校開通了線上心理咨詢服務(wù)，為疫情期間廣東高校學(xué)生心理狀態(tài)的維護(hù)提供了保證。各大心理咨詢機(jī)構(gòu)也紛紛將面對(duì)面心理咨詢轉(zhuǎn)移至線上，不僅個(gè)體咨詢轉(zhuǎn)移至線上，疫情期間也出現(xiàn)了很多線上團(tuán)體心理咨詢模式，這些方式大大方便了疫情期間民眾的咨詢需求，但也萌發(fā)了很多新型的線上咨詢倫理問題。

二、疫情心理援助的倫理議題

（一）援助工作者和援助對(duì)象權(quán)利不對(duì)等的矛盾

在援助工作中，援助工作者相對(duì)處于優(yōu)勢(shì)的地位，可能會(huì)出現(xiàn)為了滿足自己物質(zhì)或心理上的需要，而損害援助對(duì)象權(quán)益的現(xiàn)象。比如心理熱線中部分咨詢師為了“練手”會(huì)持續(xù)霸線接聽來電;部分咨詢師利用熱線資源把來電者轉(zhuǎn)變?yōu)榫€下收費(fèi)個(gè)案;有部分援助工作者會(huì)留給援助對(duì)象個(gè)人聯(lián)系方式，以期挖掘潛在客戶;部分援助工作者利用工作之便對(duì)援助對(duì)象的心理狀態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣而未事先告知，等等。這些行為都與心理咨詢倫理守則中“善行”“尊重”等原則存在沖突，對(duì)災(zāi)民的心理援助可能會(huì)轉(zhuǎn)變成實(shí)質(zhì)的侵?jǐn)_。

（二）心理援助形式多樣性與專業(yè)性的矛盾

以廣東省高校為例，線上心理援助媒介主要有熱線電話（38所）、微信（35所）、qq（99所）、微信群（3所）、qq群（3所）、郵箱（15所）、預(yù)約平臺(tái)（6所）。多種多樣的媒介為學(xué)生提供了便利，但同時(shí)也帶來風(fēng)險(xiǎn)。例如，熱線電話、qq、微信等，有部分學(xué)校提供的是咨詢師的工作聯(lián)系方式，但也有少部分人留的是個(gè)人電話、qq、微信，可能會(huì)出現(xiàn)工作生活難以分割的情況，久而久之可能會(huì)造成咨詢師的職業(yè)倦怠。

（三）心理援助信息的公開性與保密性的矛盾

以案例督導(dǎo)為例，按照倫理規(guī)定，進(jìn)行督導(dǎo)的案例需要取得來訪者的知情同意，但是在心理熱線的設(shè)置中，往往都是一次性來電，不像日常心理咨詢有連續(xù)性。如果處理過程比較順利，往往不需要督導(dǎo);如果處理過程不順利，取得來訪者的知情同意就會(huì)變成很困難的事情。疫情期間的心理推文中，出現(xiàn)個(gè)別來電者、來訪者的各種案例，這些案例非常讓人動(dòng)容，但是是否取得了個(gè)案本人的知情同意，都不得而知。也不排除有些人為了營(yíng)銷，在沒有取得來訪者知情同意的情況下就把他們的故事放到網(wǎng)上進(jìn)行宣傳，可能會(huì)對(duì)來訪者造成更為嚴(yán)重的二次傷害。

（四）心理援助工作者的勝任力和持續(xù)學(xué)習(xí)的矛盾

心理援助工作具有一定的專業(yè)性，和普通的心理咨詢、社會(huì)工作有一定區(qū)別，有很多需要特別注意的事項(xiàng)。例如，心理援助熱線和個(gè)別心理咨詢是有很大差別的，主要任務(wù)不是解決來電者的心理困惑，而是舒緩情緒、提供轉(zhuǎn)介、識(shí)別危機(jī)。心理援助工作者需要相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的準(zhǔn)備，如心理援助技能、心理援助倫理、心理危機(jī)干預(yù)等知識(shí)。在汶川地震心理援助工作中，有很多熱心人士在未經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的情況下僅憑一腔熱血前往災(zāi)區(qū)援助，結(jié)果導(dǎo)致心理援助工作被妖魔化，還有人戲稱要“防火防盜防心理咨詢師”。業(yè)內(nèi)有人呼吁心理工作者要反思汶川地震心理援助工作中的此類現(xiàn)象，但仍有部分心理援助者沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)就直接上崗。

三、工作建議

（一）加強(qiáng)倫理培訓(xùn)與監(jiān)管

遵守專業(yè)倫理是保障心理救援者與援助對(duì)象權(quán)益和福祉的前提，是一切心理援助工作的基本要求[3]。以心理援助熱線為例，如何進(jìn)行知情同意與保密、如何建立良好和安全的專業(yè)關(guān)系、如何提高勝任力，都有一定的規(guī)則。心理援助機(jī)構(gòu)在援助者上崗前組織專業(yè)的倫理培訓(xùn)是基本的工作前提。當(dāng)然，對(duì)一部分心理援助者而言，并不是不知道這些倫理規(guī)范，而是要在面臨“誘惑”時(shí)如何選擇的問題。有些人為了滿足個(gè)人的“助人情結(jié)”、有些人為了“積累個(gè)案”、有些人為了采集科研數(shù)據(jù)、有些人甚至為了經(jīng)濟(jì)或名譽(yù)上的利益，會(huì)有意無意地對(duì)被救援者進(jìn)行“剝削”?？傊?，援助對(duì)象能否從中獲益是心理援助工作的出發(fā)點(diǎn)。即使援助者的動(dòng)機(jī)是善意的[2]，也應(yīng)首先尊重援助對(duì)象的需要。因此，持續(xù)的倫理監(jiān)管尤為重要。除了在心理援助工作開始前進(jìn)行必要的倫理培訓(xùn)，援助工作開展期間，援助工作服務(wù)機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)對(duì)援助工作的全程倫理審查，監(jiān)督其是否按照倫理要求處理倫理相關(guān)問題。如果出現(xiàn)嚴(yán)重違反倫理的情況，需要及時(shí)進(jìn)行處理。

（二）提高心理援助者的勝任力

心理援助工作者需要具有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)，應(yīng)該具有危機(jī)干預(yù)相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)行選拔、培訓(xùn)、上崗、督導(dǎo)、管理等支持。對(duì)于特殊時(shí)期和緊急情況下尚未具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的工作者，應(yīng)至少在心理援助前進(jìn)行必要的基本培訓(xùn)，包括基本的助人技巧、基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、危機(jī)相關(guān)的評(píng)估和處理技巧、周邊可利用的資源、相關(guān)政策等。心理援助工作需要在督導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行，以便確保專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量，維護(hù)受助者的權(quán)益[3]。中國(guó)心理學(xué)會(huì)在疫情期間也發(fā)布了《心理援助熱線倫理手冊(cè)》及相關(guān)發(fā)文，未受過相關(guān)訓(xùn)練或無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的心理援助工作者應(yīng)提前學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)和學(xué)習(xí)，以減少工作中的失誤，為援助對(duì)象提供切實(shí)有效的幫助。

（三）做好被援助對(duì)象的回訪工作

援助對(duì)象屬于弱勢(shì)群體，他們接受到的服務(wù)往往通過電話、微信等私人溝通工具進(jìn)行，而且是一次性咨詢，很多服務(wù)評(píng)估過程他們更沒有機(jī)會(huì)了解。所以，援助服務(wù)提供機(jī)構(gòu)或者上級(jí)主管部門應(yīng)該在所有被援助對(duì)象中，隨機(jī)抽取一部分進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量回訪，詢問服務(wù)過程以及質(zhì)量、被服務(wù)對(duì)象的改善情況等，也可以相應(yīng)提供服務(wù)監(jiān)督投訴電話，以便隨時(shí)了解服務(wù)對(duì)象是否得到正當(dāng)合理的援助服務(wù)。

（四）加強(qiáng)災(zāi)后心理援助工作的延續(xù)性

災(zāi)難心理援助一般都是即時(shí)性的，災(zāi)難過后服務(wù)即結(jié)束。但是新冠疫情結(jié)束并不代表疫情所引起的心理反應(yīng)已經(jīng)結(jié)束，后續(xù)的問題，如康復(fù)患者被歧視后產(chǎn)生的情緒反應(yīng)、喪親者的創(chuàng)傷反應(yīng)、隔離在家導(dǎo)致的心理問題等，都需要繼續(xù)跟進(jìn)。針對(duì)此類人員的心理援助需要持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)有較顯著的效果，才能真正達(dá)到幫助心理健康成長(zhǎng)的目的。疫情期間開展的大部分心理援助服務(wù)針對(duì)的是急迫的問題，這部分有需要進(jìn)一步解決的人，無法獲得有效資源。因此，需要加強(qiáng)長(zhǎng)期心理援助工作。從行政管理部門來說，需要考慮做三五年或者更加長(zhǎng)期的心理援助工作計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]周知民.加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo) 打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)[J].新長(zhǎng)征，2020（4）：14-15.

[2]張丹丹.新冠肺炎疫情下心理援助熱線咨詢師的為與不為[J].心理月刊，2020（11）：3.

[3]樊富珉，黃崢.抗疫心理援助熱線服務(wù)的倫理議題[J].心理學(xué)通訊，2020（1）：21-23.

（責(zé)任編輯：董維）