床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科臨床教學(xué)中的效果分析

李志 蔡濤 吳雪峰 景茂林 冷羽

【摘要】目的：探討床邊教學(xué)聯(lián)PBL教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科臨床教學(xué)中的效果。方法：本次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2018年8月至2020年8月期間，以來我院肛腸科實(shí)習(xí)的60例本科實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象，根據(jù)教學(xué)模式的不同，將其分成兩組，其中接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的30例本科實(shí)習(xí)生為傳統(tǒng)組，余下30例本科實(shí)習(xí)生接受的教學(xué)模式為床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式，并設(shè)為聯(lián)合組，分析兩種教學(xué)模式所帶來的教學(xué)效果。結(jié)果：聯(lián)合組各項(xiàng)考試成績分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05;聯(lián)合組在綜合能力評分上更高于傳統(tǒng)組，P<0.05;在面試考核中，聯(lián)合組學(xué)生互動能力、臨床實(shí)踐能力分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05;聯(lián)合組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況相對更高，P<0.05。結(jié)論：在中醫(yī)肛腸科的臨床教學(xué)中應(yīng)用床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法后效果顯著，不但能夠提升學(xué)生的理論知識，還能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)肛腸外科;PBL教學(xué)法;床邊教學(xué);考試成績

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

【課題項(xiàng)目】貴陽中醫(yī)學(xué)院2018年校級本科教學(xué)工程建設(shè)項(xiàng)目;（項(xiàng)目編號：GZY-JG（2018）82號）

在中醫(yī)外科的臨床教學(xué)中，肛腸外科作為一門重點(diǎn)學(xué)科，由于患者病灶位置多為私處，常不愿配合臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)階段如何幫助學(xué)生快速提高臨床技能，更好地服務(wù)社會，是一個(gè)亟待解決的問題。近年來，臨床教學(xué)模式在不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床教學(xué)的效率與效果得到了極大的提高[1-2]。近幾年，在臨床教學(xué)中越來越多地采用“床旁教學(xué)法”，它是一種以臨床教師為教學(xué)帶頭人，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以患者為中心的現(xiàn)代教學(xué)模式。PBL（problem-BasedLearning，PBL）是一種極具特色的教學(xué)模式，由教師來引導(dǎo)學(xué)生，以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、小組討論為主要形式、學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的一種教學(xué)方法[1-2]。與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)有所不同，這種方法能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的積極性，最終達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的目的。將床旁教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式屬于一種新穎的教學(xué)模式，能夠有效改變以往傳統(tǒng)教學(xué)觀念，調(diào)動學(xué)生的整體學(xué)習(xí)積極性及能力[3]。實(shí)習(xí)過程是一名醫(yī)師走向?qū)I(yè)工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)的效果直接影響著學(xué)生的理論知識和實(shí)踐能力，影響著學(xué)生是否能夠成為合格的醫(yī)生。基于此，本文旨在對中醫(yī)肛腸科教學(xué)中應(yīng)用床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式后的影響展開調(diào)查，特以分組對比的方式，抽取我院兩年間接收的60例本科實(shí)習(xí)生為主，分析對比兩組教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究截取的時(shí)間區(qū)間在2018年8月至2020年8月期間，以來我院肛腸科實(shí)習(xí)的60例本科生為調(diào)查對象，根據(jù)教學(xué)模式的不同，將其分成兩組，其中接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的30例本科實(shí)習(xí)生為傳統(tǒng)組，余下30例本科實(shí)習(xí)生接受的教學(xué)模式為床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式，并設(shè)為聯(lián)合組。傳統(tǒng)組中男女人數(shù)分別為20人和10人，年齡區(qū)間在21-28歲之間，以（24.56±1.22）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值;聯(lián)合組中男女人數(shù)分別為18人和12人，年齡區(qū)間在22-28歲之間，以（24.41±1.02）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 組間的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1組間的納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本研究經(jīng)院倫理委員會審核和通過;

（2）入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協(xié)議;

（3）入組成員均在屬于正規(guī)全日制學(xué)校畢業(yè)并在我院實(shí)習(xí)超過半年;

（4）入組成員中均沒有在職人員。

1.2.2組間的排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除入組成員中途退出實(shí)習(xí)期的;

（2）排除入組成員中不是自愿配合研究的;

（3）排除入組成員中沒有完成學(xué)習(xí)期便來我院實(shí)習(xí)的。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1傳統(tǒng)組

此組學(xué)員應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，提前告知學(xué)生上課內(nèi)容并囑咐學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課堂上針對教學(xué)大綱內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行講解;課后叮囑學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)，并預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容。此外，對學(xué)生進(jìn)行集中講解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，糾正其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，實(shí)習(xí)結(jié)束后對學(xué)生的成績進(jìn)行考核。

1.3.2聯(lián)合組

床邊教學(xué)模式：該教學(xué)模式是由代繳老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生清晨進(jìn)行床邊查房，邊查房邊問診，并正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，對病例進(jìn)行歸納和總結(jié)，并嚴(yán)格遵循老師的教學(xué)方式。

PBL教學(xué)模式：由帶教老師制定相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，其內(nèi)容可涉及到教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃、評價(jià)等內(nèi)容。通過中醫(yī)肛腸科室內(nèi)的6到10個(gè)典型案例進(jìn)行分析，將其設(shè)為PBL教學(xué)模式的主要教案。教案內(nèi)容有患者的主訴、局部病變圖像、錄像信息等內(nèi)容。實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)提前做好預(yù)習(xí)，并翻閱有關(guān)文獻(xiàn)及資料，準(zhǔn)備好問題，在課上進(jìn)行討論和分析。具體步驟：（1）教師教學(xué)方式培訓(xùn)，進(jìn)行PBL教學(xué)之前，針對該教學(xué)方式組織教師進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，聘請?jiān)谠摻虒W(xué)方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師以及比較權(quán)威的教授等作為培訓(xùn)講師，為我校教師進(jìn)行相關(guān)教學(xué)知識和教學(xué)方法的培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平。老師通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，明確自己在整個(gè)教學(xué)過程中所扮演的角色以及可以發(fā)揮的作用，了解PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，制定有效的教學(xué)方案。（2）實(shí)施教學(xué)，老師在每次上課之前找到即將學(xué)習(xí)課程的主要問題和內(nèi)容，在課程的前一周將課堂上需要解決的問題發(fā)給學(xué)生。將學(xué)生以小組的形式進(jìn)行劃分，每組6-7人，選出一個(gè)組長，每個(gè)小組由組長帶領(lǐng)針對課上需要解決的問題進(jìn)行文獻(xiàn)的查找、整理、討論，歸納問題的答案和解決方法。并在收集資料的過程中提出自己的問題。（3）課上討論，課程開始的時(shí)候，教師將本節(jié)課的主要內(nèi)容和需要解決的問題進(jìn)行簡單介紹，隨后要求學(xué)生以小組的形式根據(jù)自己收集的資料發(fā)言，每組選出一個(gè)學(xué)生進(jìn)行問題的闡述，同時(shí)提出自己小組的問題。小組闡述完成后，以討論的形式對剛才每組給出的答案進(jìn)行自由討論和發(fā)言，可以提問，也可以回答其他同學(xué)提出的問題，在整個(gè)課堂討論的過程中，學(xué)生為主體，老師要將課堂節(jié)奏控制好，做好學(xué)生的引導(dǎo)工作，先不要急于給出答案和看法。（4）教師總結(jié)，整個(gè)小組討論結(jié)束之后，下課之前，老師對每個(gè)小組的討論進(jìn)行簡單的總結(jié)，并對每組的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，對于表現(xiàn)好的小組作出表揚(yáng)，并鼓勵(lì)其他小組向其學(xué)習(xí)，對于在課堂和討論過程中出現(xiàn)的問題和錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行糾正，對學(xué)生們的進(jìn)步和努力作出肯定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組考試成績，滿分100分，分值越高，成績越好;

（2）學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

（3）對比兩組學(xué)員的綜合能力，從課堂提問、思維能力、合作能力、表達(dá)能力四個(gè)方面進(jìn)行對比，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高證明學(xué)生綜合能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS24.0版本，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來進(jìn)行表示、通過X 2的方式進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，計(jì)量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來（x±s）進(jìn)行描述，如果P<0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績對比

聯(lián)合組學(xué)生理論知識及實(shí)際操作的分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見下表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分對比

聯(lián)合組學(xué)生在提問能力、思維能力、合作能力及表達(dá)能力上的分?jǐn)?shù)均更高于傳統(tǒng)組，P<0.05，見下表2。

2.3 滿意度情況分析

聯(lián)合組對教學(xué)的滿意度為（93.33%），相對傳統(tǒng)組（70.00%）更高，P<0.05，見下表3。

3 討論

中醫(yī)肛腸專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一種，該科室在臨床上作為重要科室之一，收治的患者病情大多涉及到隱私，該科室要求學(xué)生具備人文、古語言學(xué)、社會關(guān)系、心理學(xué)等方面的綜合能力，對人才方面的要求極高[4]。我國以往所奉行的傳統(tǒng)式教學(xué)模式，無法使多學(xué)生能夠打開心扉、開誠布公討論自己所思所想，導(dǎo)致學(xué)生在教學(xué)期間存在諸多缺點(diǎn)，比如不愿表達(dá)、缺少對問題的獨(dú)立思考、獨(dú)立分析和解決的能力等。PBL教學(xué)本身鼓勵(lì)學(xué)生充分參與，全程參與，查閱課外材料，直接接觸患者，將發(fā)散討論的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，寓教于樂，注重細(xì)節(jié)。

在開展中醫(yī)肛腸科帶教的過程中，可以運(yùn)用合作教學(xué)模式開展臨床的PBL教學(xué)。在該教學(xué)的環(huán)節(jié)中，需要緊緊圍繞著臨床中所需要解決的問題和帶教的具體對象進(jìn)行直接的展開[5]。從而保證帶教對象可以激發(fā)出學(xué)生對該學(xué)科的學(xué)習(xí)熱情，保障其知識儲備更為全面，提升其綜合素質(zhì)能力。在PBL教學(xué)模式中，要求學(xué)生對臨床資料進(jìn)行收集。然后綜合性分析和理性推理，在該過程中可以有效地培養(yǎng)起自學(xué)能力，促使其思維評判能力顯著提升。

在PBL教學(xué)模式中，帶教老師需要意識到學(xué)生才是教學(xué)的主體，帶教老師需要積極的對其進(jìn)行引導(dǎo)，向其傳達(dá)相關(guān)的臨床思維理念和檢驗(yàn)技術(shù)。確保學(xué)生在對于數(shù)據(jù)資料進(jìn)行搜集的過程中，能夠獲得更多的信息量。將其獲取知識和技術(shù)的積極性主動性激發(fā)出[6]。加之，PBL教學(xué)模式更是就是對自我的挑戰(zhàn)，帶這種教學(xué)模式，不但需要教師有較為夯實(shí)的專業(yè)知識，較為熟練的操作技能和豐富性的代表經(jīng)驗(yàn)，還需要教師勇于創(chuàng)新，促使檢驗(yàn)工作能夠從個(gè)體工作積極的轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞴ぷ鞯内厔?，重視心理學(xué)教育等各個(gè)學(xué)科的知識儲備，促使教學(xué)相長[7]。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望聞問切四診，比起西醫(yī)依靠現(xiàn)代檢測手段，中醫(yī)需要更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)對中醫(yī)的認(rèn)識和臨床診治能力。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代教育的目標(biāo)是培養(yǎng)一批傳統(tǒng)簡單、現(xiàn)代診斷方法相結(jié)合的新型人才[8-9]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維新方法。床旁教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合的模式突破了以往死板乏味的教學(xué)模式，有效地提高了學(xué)生臨床思維、推理能力、創(chuàng)新能力以及語言表達(dá)能力[10]。本研究通過以上指標(biāo)分析，聯(lián)合組學(xué)生考試成績、學(xué)生綜合能力及滿意度情況均更高，P<0.05。

綜上所述，在中醫(yī)肛腸科的臨床教學(xué)中應(yīng)用床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法后效果顯著，不但能夠提升學(xué)生的理論知識，還能能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，值得推廣。

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*通訊作者：

冷羽，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。