預見性護理模式在股骨骨折手術麻醉護理中的應用價值

夏濤 湯軍 張純 游慧超

【摘要】目的：分析預見性護理模式在股骨骨折手術麻醉護理中的應用價值。方法：以150例股骨骨折患者為對象，隨機分為觀察組（n=75，預見性護理）與對照組（n=75，常規(guī)護理）。對比兩組術后并發(fā)癥、全身炎癥反應綜合征（SIRS）發(fā)生率。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（5/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05）。觀察組SIRS發(fā)生率為5.33%例（4/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05）。觀察組護理滿意度為94.67%（71/75），高于對照組（73.33%（55/75），P<0.05）。結論：將以預見性護理為主導的麻醉護理用于接受髖關節(jié)置換術的股骨骨折患者，可有效減少術后并發(fā)癥，降低SIRS發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】預見性護理;股骨骨折;麻醉護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】湖北省衛(wèi)生健康委員會項目;（編號：WJ2019F183）

股骨骨折是常見的疾病，多在老年人群中發(fā)病。髖關節(jié)置換術為治療該病的手段，利用包含股骨及髖臼的人工假體替代病變的關節(jié)，恢復髖關節(jié)功能的治療方式[1]。髖關節(jié)置管術可明顯減輕患者的疼痛、矯正畸形、恢復并改善關節(jié)的運動功能，已被臨床廣泛應用[2]。髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷重，圍術期麻醉方式的選擇意義重大，而老年患者由于年齡增加，器官功能減退，并且多伴有多種基礎疾病，復因心理承受力減弱，易出現(xiàn)負性情緒，增加了麻醉及手術的難度，故圍術期麻醉護理的重要性不言而喻[3-4]。手術麻醉存在一定的風險，合理的護理方式可減少麻醉期間的并發(fā)癥，提高治療效果[5]。故為給予接受股骨骨折患者手術期間合理的麻醉干預，減少術后并發(fā)癥及炎癥反應，除常規(guī)護理外應結合預見性護理[6]。預見性護理是結合既往相關文獻實例及自身經(jīng)驗，以患者為出發(fā)點，綜合評估患者的病情，制定針對性干預方案，防止恢復期間可能出現(xiàn)的不良事件，該種護理模式具有前瞻性，可最大限度的提高治療的效果，減輕患者的不適感[7]。本文將預見性護理用于股骨骨折患者麻醉護理，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2021年1月收治的150例股骨骨折患者為對象。納入標準：（1）X線確診為股骨骨折;（2）接受手術治療;（3）意識清楚，可正常溝通;（4）無麻醉禁忌癥;（5）患者對本研究知情。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全;（2）存在出血傾向;（3）合并全身系統(tǒng)感染者;（4）患有精神或心理疾病;（5）認知功能障礙。隨機分為觀察組與對照組。觀察組75例，年齡46～83歲，平均年齡（56.72±4.55）歲，男性42例，女性33例，體質量指數(shù)（22.19±2.74）kg/m2，疾病類型：股骨頸骨折48例、股骨轉子間骨折27例。對照組75例，年齡45～81歲，平均年齡（56.03±4.28）歲，男性45例，女性30例，體質量指數(shù)（22.55±2.81）kg/m2，疾病類型：股骨頸骨折44例、股骨轉子間骨折31例。兩組年齡、性別、體質量指數(shù)、疾病類型具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)麻醉護理，包括向患者介紹麻醉的目的、操作方法、過程;手術前禁食、禁水。手術開始前進行皮試，防止出現(xiàn)過敏反應;建立靜脈通路，結合患者病情調(diào)節(jié)輸注速度，后進行氣管插管，維持麻醉。監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)異常及時解決。觀察組：預見性護理，具體為（1）首先成立由經(jīng)驗豐富、資歷深的護士長及護士組成預見護理小組;護士長擔任組長，制定并分配相關任務;患者入組后綜合評估患者基本情況，制定預見性護理方案，明確各成員的職責及工作內(nèi)容。統(tǒng)一對小組成員進行培訓、考核。（2）具體干預，a：術前綜合評估患者全身狀況，檢查患者心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能;有無脊柱畸形、骨折、椎間盤突出、穿刺部位有無感染。術前改善患者的營養(yǎng)供應及睡眠狀態(tài)，增強機體抵抗力，對已有感染病灶徹底清除，防止術后感染。術前3d預防性應用抗生素，保持傷口外敷料清潔及干燥，保證引流通暢。術前指導患者進行床上排便、縮短導尿管的留置時間，囑咐患者多飲水。b：密切觀察患者精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心態(tài)時，及時給予患者安慰，向患者及家屬講解手術過程，使其對手術過程有詳盡的了解，緩解患者的緊張、恐懼心理;c：詢問患者及家屬對手術或麻醉的疑慮并耐心解答，與患者深入的溝通，總結出護理診斷及合作性問題，如患者不良情緒的產(chǎn)生可出于對環(huán)境的陌生、擔憂麻醉效果及預后等，患者缺乏麻醉配合的知識可降低其配合度。d：術后指導患者合理擺放肢體，使關節(jié)出于相對穩(wěn)固，防止術后髖關節(jié)移位;根據(jù)患者的疼痛情況酌情給予鎮(zhèn)痛方案;術后密切觀察傷口紅腫、感染等情況，發(fā)現(xiàn)感染癥狀及時治療，如發(fā)現(xiàn)電解質紊亂，密切關注患者的出入量，防止液體流失過多造成點機制紊亂。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，術后抬高患肢，并進行早期功能鍛煉，促進靜脈血液回流。e：出院前開展健康指導及教育，指導患者正確的坐姿、合理飲食、適當運動等。（3）康復干預，指導患者進行關節(jié)功能鍛煉，包括床上進行臀肌、股四頭肌等屈伸鍛煉。術后當天穿丁字鞋。術后2d，按摩膝部，指導患者進行患側踝關節(jié)自主屈伸活動，進行適量的抗阻運動。術后2周鼓勵患者進行自主的髖膝屈伸能力訓練，以患者無痛覺為宜。術后第3周進行四點支撐半橋運動，術后第4周～3個月根據(jù)患者的恢復情況逐漸增加髖部的活動范圍及負重能力，逐漸恢復至正常的功能水平。

1.3 記錄并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、便秘、電解質紊亂）發(fā)生率。統(tǒng)計全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）發(fā)生率。SIRS判定標準：心率高于90次/min;肛溫高于38℃或低于36℃;呼吸頻率高于20次/min;WBC高于12×109/L。護理滿意度：總分0～100分，非常滿意（高于90分）;滿意（80～89分）;基本滿意（60～79分）;不滿意（低于60分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計數(shù)資料n（%）用X 2檢驗。計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（5/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05），見表1。

2.2 兩組SIRS發(fā)生率

觀察組SIRS發(fā)生率為5.33%例（4/75），低于對照組（22.67%

（17/75）;X 2=9.358，P=0.002）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為94.67%（71/75），高于對照組（73.33%

（55/75），P<0.05），見表2。

3 討論

髖關節(jié)置換術為治療股骨骨折的常用手段，可緩解患者的疼痛，恢復髖關節(jié)功能，提升患者的生命質量[8]。隨著老年人口的增多，股骨骨折的發(fā)病人數(shù)趨于升高，髖關節(jié)置換術的應用頻率不斷增多[9]。該種術式的創(chuàng)傷較重，且股骨骨折主要以老年人為主，其身體機能降低，對創(chuàng)傷及手術刺激的抵抗力較弱，加上手術時間較長、手術操作復雜，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術后康復。為減少術后并發(fā)癥，保證手術順利進行，醫(yī)護人員熟練的專業(yè)技能、麻醉技術及術中各方面的配合均具有重要作用[10]。提前預判護理過程出現(xiàn)的癥狀，制定應對措施，為減少手術并發(fā)癥的重中之重。故股骨骨折患者在髖關節(jié)置換術手術對麻醉護理的要求較高。

預見性性護理為護理人員依據(jù)自身的豐富經(jīng)驗及細致的觀察，準確的掌握患者的心理需求，合理、有效的提供護理服務，可在較大程度上穩(wěn)定患者的情緒、排解不良情緒，提升護理的效果[11]。預見性護理通過收集患者的基礎疾病、性情愛好等資料，最大限度的滿足患者的需求，根據(jù)醫(yī)護人員對患者綜合的了解及掌握，加上麻醉師、主治醫(yī)師的專業(yè)能力，協(xié)助護理人員做出提前預判，制定預防的護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本文將預見性護理干預用于股骨骨折患者髖關節(jié)置換術麻醉護理，通過建立患者的圍術期管理檔案，實施預見性護理措施，減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，并降低SIRS的發(fā)生率，達到優(yōu)質護理結局。通過預見性護理對圍術期整個過程預見性問題制定解決方案，保證護理人員遇到突發(fā)狀況可從容、熟練解決，保證患者正確面對疾病，提高患者的滿意度。

綜上所述，以預見性護理為主導的麻醉護理可減少接受髖關節(jié)置換術的股骨骨折患者術后并發(fā)癥，降低SIRS發(fā)生率，提高患者滿意度。

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作者簡介：

夏濤（1983.12.01-），女，主管護師，本科。

*通訊作者：

湯軍，男，1980年7月，神經(jīng)外科，主治醫(yī)師，湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)。