循證護(hù)理在消化性潰瘍護(hù)理中的效果觀察

劉靜榮 日孜完·吾甫力

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在消化性潰瘍（以下稱PU）護(hù)理中的效果。方法：本研究課題主要圍繞我院消化內(nèi)科2020年6月至2021年5月期間收治的部分PU患者開展臨床研究，依照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選其中的58名患者作為本次研究的觀察對象。采用雙盲法將上述患者分為一般組和循證組，對前者采用常規(guī)護(hù)理方案，對后者采用循證護(hù)理模式，對兩組患者生活質(zhì)量和臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：通過對兩組患者各項研究數(shù)據(jù)的分析對比可以發(fā)現(xiàn)循證組患者的治療整體效果明顯較好，并且包括社會功能在內(nèi)的各項生活質(zhì)量評分普遍高于一般組患者（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)PU患者在治療期間往往會受到病情的影響，正常生活受到一定的影響，通過循證護(hù)理工作的開展能夠有效地預(yù)見患者治療過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件并提前做出反應(yīng)，提高醫(yī)療的整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;PU護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

PU的發(fā)生通常非單一原因造成，但是醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同主要原因是幽門螺桿菌的感染。長期以來，PU都是一種會對患者的生活造成嚴(yán)重影響的消化疾病，并且該疾病的治療存在一定的難度，部分情況下患者的病情還會反復(fù)。多數(shù)情況下臨床方面針對PU患者的治療會通過藥物和內(nèi)鏡治療，僅有少部分危急情況下才會考慮實施手術(shù)。但是基于患者之間的個體差異，藥物治療的難以對每一名患者都起到積極地效果[1]。并且PU的治療往往是一個長期的過程，臨床上不少的患者會出現(xiàn)中斷用藥的情況，嚴(yán)重影響治療的效果。近年來不少的臨床研究指出在針對PU患者的治療過程中需要同步循證護(hù)理，能夠為患者的治療起到積極的推動作用。因此以下就將對循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題主要圍繞我院消化內(nèi)科2020年6月至2021年5月期間收治的部分PU患者開展臨床研究，依照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選其中的58名患者作為本次研究的觀察對象。采用雙盲法將上述患者分為一般組和循證組，每組29人，上述患者的平均年齡為37.3±4.8歲，將兩組患者包括病程、性別等研究相關(guān)信息收集比對后發(fā)現(xiàn)無顯著差異，所有觀察對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受本次研究的目的和方法;患者在本次研究前3個月內(nèi)未接受過其他形式的PU治療和胃腸調(diào)理;患者經(jīng)各項檢查均符合PU的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無可能影響此次研究開展的疾病因素或功能異常;患者精神及認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合上述要求;患者配合度低各項研究難以開展。

1.2 方法

對一般組中的患者采用常規(guī)護(hù)理方案，按照科室原有的規(guī)章制度開展工作，根據(jù)患者治療的主客觀需要提供護(hù)理服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上為其提供藥物、飲食管理。對循證組中的患者采用循證護(hù)理模式，根據(jù)以往的工作經(jīng)驗以及研究成果作為工作開展的重要基礎(chǔ)，旨在優(yōu)化PU患者治療期間的感受，提高醫(yī)療的質(zhì)量，具體方法主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1組建循證小組

由護(hù)士長牽頭在評估科室護(hù)理人員的素質(zhì)和能力后組建專門的循證小組，并培訓(xùn)小組成員有關(guān)循證護(hù)理的方法、目的和技術(shù)為研究的開展打下人員基礎(chǔ)。其次收集循證組患者包括病情、受教育程度在內(nèi)的相關(guān)信息，由小組成員共同分析制定科學(xué)的護(hù)理方案。根據(jù)以往的臨床工作經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)影響PU患者接受治療以及護(hù)理工作正常開展的問題主要有患者的心理問題、PU相關(guān)醫(yī)學(xué)知識儲備、不良的飲食習(xí)慣、疾病帶來的不適感等，從上述各項問題入手探討解決方案。

1.2.2查找循證支持

根據(jù)上述問題，護(hù)理人員分別通過查找相關(guān)書籍和報紙并在“知網(wǎng)”、“萬方等文獻(xiàn)網(wǎng)站”以“消化性潰瘍”、“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，最終確定了15篇文獻(xiàn)作為本研究的參考資料。

1.2.3健康教育

PU作為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，不僅治愈的難度較高，病情發(fā)展的影響因素也較多。臨床上不少的患者由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)基本知識儲備，往往會出現(xiàn)高估和低估治療難度的情況，對于治療的開展均有一定的不利因素。因此護(hù)理人員需要通過健康教育的方式逐步轉(zhuǎn)變患者對于PU的觀念，使其形成健康的胃腸健康觀念[2]?？紤]到單純的宣教較為枯燥，患者往往難以適應(yīng)，因此需要護(hù)理人員盡可能采用生動的方式對患者進(jìn)行PU相關(guān)知識點的講解。在知識點講解的過程中應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院發(fā)放的健康手冊或者是制作與PU相關(guān)的ppt以及視頻為基礎(chǔ)進(jìn)行宣教，盡可能避免單純的文字?jǐn)⑹?，可以適當(dāng)加入一些與PU相關(guān)的插圖或者是視頻以提升健康教育的趣味性。宣教內(nèi)容較多的情況下可以采用分階段開展宣教的方法，使患者了解到PU相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，例如常見的癥狀以及自我護(hù)理的方法等，著重要使患者意識到配合治療能夠有效地改善病情這一觀點。

1.2.4飲食指導(dǎo)

與健康成年人相比，PU患者的營養(yǎng)素功能大體上無較大差異，但是在飲食方面依然有值得注意的地方。通常來說PU患者的胃腸功能普遍受到一定的損傷，因此對于質(zhì)地較為堅硬的食物在消化上存在一定的困難，因此需要避免粗纖維含量較高以及質(zhì)地過硬的失誤以降低對胃腸的影響。其次例如蘿卜在內(nèi)的各種食物在使用后可能在患者胃腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，容易加重其不適感因此應(yīng)當(dāng)盡量減少食用。對于蘋果、梨等單糖含量較高的食物，患者也應(yīng)當(dāng)盡量減少食用，一次性攝入過多的單糖可能會刺激胃酸的分泌，進(jìn)一步侵蝕胃內(nèi)健康組織，造成更加嚴(yán)重的不適感[3]?？傮w來說PU患者需要在日常的飲食中注意各類食物中各營養(yǎng)物質(zhì)的含量，盡量避免或者減少食用可能導(dǎo)致病情加重的食物。患者可以考慮食用高煙酸、高維生素的食物能夠在滿足對日常飲食需求的基礎(chǔ)上降低對病情的負(fù)面影響，保障治療的持續(xù)開展。

1.2.5心理支持

近年來越來越多的消化內(nèi)科專家和領(lǐng)域內(nèi)學(xué)者支出對包括PU在內(nèi)的消化系統(tǒng)疾病開展心理支持的重要性。原因在于消化系統(tǒng)的健康與否直接關(guān)系到人體的飲食以及對營養(yǎng)的吸收，消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題后會使患者的正常生活受到直接影響，不少的患者會由此出現(xiàn)厭食以及更加嚴(yán)重的心理問題，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者心態(tài)的調(diào)整。長期以來臨床上針對PU患者的醫(yī)療中都忽視了對其情緒方面的關(guān)注，尤其是在不少公立醫(yī)院中，患者的情緒往往很少考慮到[4]。在患者圍治療期護(hù)理人員需要重視通過對患者面部表情、行為以及主訴方面的判斷來鑒別換證是否出現(xiàn)負(fù)性的情緒并及時進(jìn)行處理，引導(dǎo)患者的情緒朝著積極的方向發(fā)展。對于疼痛感較為明顯的患者，可以通過看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，對于長時間無法改善的患者則需要采用藥物以降低患者對疼痛的敏感性。

1.2.6出院指導(dǎo)

通常來說PU患者大部分情況下患者需要在家治療，醫(yī)護(hù)人員難以了解患者的治療情況，患者在缺乏監(jiān)督的情況下可能出現(xiàn)中斷用藥的可能，從而影響治療的整體質(zhì)量。對于這種情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者出院前告知其堅持用藥的重要性，對于年齡稍大的患者可以在便條上詳細(xì)注明用藥的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)和計量資料分別以（%）和（x±s）表示，經(jīng)“X 2”和“t”檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄和觀察患者治療后包括心理功能在內(nèi)的生活質(zhì)量，各項功能分值為20分;另外對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

根據(jù)表1中兩組患者研究數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組患者，循證組患者的治療效果普遍較好，治療總有效率較高。

根據(jù)表2中兩組患者的研究數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組中的患者，循證組患者包括心理功能在內(nèi)的各項生活質(zhì)量評分普遍較高。

3 討論

PU作為一種消化功能疾病，發(fā)病以及病情后期發(fā)展的影響因素較多，部分患者發(fā)病后癥狀可能會短暫消失，但是依然需要及時治療。臨床方面通常會采用藥物對患者的病情進(jìn)行控制和干預(yù)，少部分情況下會考慮進(jìn)行手術(shù)。隨著近年來人們對于醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注度不斷提高，針對PU患者的治療不僅僅需要重視醫(yī)療的作用，還需要重視護(hù)理的作用，領(lǐng)域內(nèi)的專家和學(xué)者不止一次強(qiáng)調(diào)過PU患者醫(yī)療和護(hù)理同步的重要性。PU的出現(xiàn)會對患者的胃腸功能造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致胃穿孔甚至是癌變的發(fā)生。一般情況下PU會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛厭食癥狀，對胃腸功能的影響會直接影響患者的正常飲食以及對營養(yǎng)的吸收，因此不少的患者在發(fā)病后會出現(xiàn)短時間內(nèi)的體重下降和營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此除了基本的醫(yī)療以外，還應(yīng)當(dāng)重視對患者提供例如飲食護(hù)理在內(nèi)的各項護(hù)理服務(wù)。其中飲食護(hù)理著重要保障患者對日常飲食以及營養(yǎng)攝入的要求，在減輕患者不適感的基礎(chǔ)上保障患者對于進(jìn)食的需要。其次還需要重視健康宣教，使患者掌握一定的與PU相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)而了解各項醫(yī)療工作開展的必要性。另外還需要重視對患者的疼痛管理，上文提到PU會對患者造成不同程度的不適感，可能會影響治療的效果，需要通過疼痛護(hù)理的開展降低病痛對患者治療的影響。除此之外還需要關(guān)注治療期間患者的情緒變化，重視其心理健康[5]。綜上所述，無論是針對PU患者的治療還是護(hù)理都是一個較為復(fù)雜的過程，二者缺一不可。在長期的經(jīng)驗積累中醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心理、飲食等因素是影響PU患者治療和護(hù)理的重要因素，通過循證護(hù)理的開展能夠預(yù)見可能對患者治療構(gòu)成影響的因素，再結(jié)合前人研究成果的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)制定更加科學(xué)和可行的護(hù)理方案。通過本研究結(jié)果的分析可以發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在PU患者的治療中能夠發(fā)揮重要的作用，能夠從多個方面出發(fā)為患者提供優(yōu)質(zhì)個體化的醫(yī)療服務(wù)，全面提升患者生活質(zhì)量，提高患者治療的整體質(zhì)量。

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