妊娠期高血壓疾病孕婦分娩前后抗心磷脂抗體的變化與疾病分期的相關(guān)性研究

包 蕾，王愛華，孫 宇，沈翠花

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP） 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病[1]，基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷。抗心磷脂抗體（antixardiolipin antibody，ACA） 屬于自身免疫性抗體，是抗磷脂抗體（antiphospholipid antibodies，APA） 中的一類；其抗原為與陰電荷磷脂相結(jié)合的血漿蛋白。大量的研究證實，由于免疫因素的參與可造成胎盤組織和功能的改變，導(dǎo)致妊娠的不良結(jié)局。本研究擬探討抗心磷脂抗體在妊娠期高血壓疾病孕婦分娩前后的變化與妊娠期高血壓疾病分期的關(guān)系，從而判斷疾病的嚴(yán)重程度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年1月-2019年12月在我院住院分娩的患妊娠期高血壓疾病的孕婦。分為妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組，3 組均排除其他妊娠期并發(fā)癥，均無多次孕產(chǎn)史。妊娠期高血壓組20 例，平均年齡（26.55±4.14） 歲；子癇前期組17 例，平均年齡（27.36±3.52） 歲；重度子癇前期組13 例，平均年齡（29.39±3.46） 歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，3 組間年齡差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝1.439，P＝0.240）。

1.2 方法

所有研究對象均于入院后及產(chǎn)后42d 抽取靜脈血3mL，標(biāo)本凝集后用離心機(jī)3000r/min 離心10min 分離血清于2mL 凍存管，保存在-20℃冰箱待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測抗心磷脂抗體IgM 值，并得出兩次數(shù)值的變化值。了解3 組抗心磷脂抗體變化值的差異。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布計量資料2 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，正態(tài)分布計量資料3 組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計資料的方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，P＜0.01 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)完全隨機(jī)設(shè)計資料的方差分析：妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組抗心磷脂抗體IgM 分娩前后變化值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），進(jìn)一步行LSD-t 檢驗3 組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 3 組抗心磷脂抗體IgM 分娩前后變化情況比較（MPL）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種動態(tài)性疾病，病情可呈持續(xù)性進(jìn)展[1]，這就是子癇前期-子癇嚴(yán)重程度的延續(xù)性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期。隨著對該疾病的深入了解，越來越多的證據(jù)顯示妊娠期高血壓疾病與機(jī)體的免疫抵抗密切相關(guān)，邢建琴等[2-3]的研究顯示，抗心磷脂抗體在妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色，并參與疾病的發(fā)生發(fā)展。黎燕[4]等關(guān)于抗磷脂抗體與早發(fā)型重度子癇前期的研究中提示，抗磷脂抗體水平越高子癇前期病情越重。

抗心磷脂抗體是對機(jī)體帶磷脂負(fù)電荷的蛋白復(fù)合物產(chǎn)生的特異性自身抗體。正常情況下，各種帶負(fù)電荷的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層不被免疫系統(tǒng)識別，一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體。ACA 陽性常伴有動靜脈血栓形成，包括深靜脈血栓形成、肺栓塞、冠狀動脈、腦血管、視網(wǎng)膜及胎盤血栓形成。多項研究表明，血抗心磷脂抗體可通過競爭胎盤血管的磷脂受體，導(dǎo)致胎盤梗死，從而參與并加重妊娠期高血壓疾病的發(fā)病過程。此外，也發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體可減少滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)目，使得胎盤淺著床，從而導(dǎo)致血栓形成引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

有學(xué)者報道抗心磷脂抗體在先兆子癇發(fā)病早期抗體滴度就可增高[5]，并可作為預(yù)測先兆子癇的標(biāo)志?？剐牧字贵w在重度妊高征時可有明顯的增高（P＜0.05）[6]。另有研究報道[7]，重度子癇前期患者的ACA—IgM 抗體滴度值較正常組及輕度子癇前期患者組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；輕度子癇前期組較正常組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過上述研究可以看出，從縱向比較，抗心磷脂抗體滴度越高，提示疾病嚴(yán)重程度越高。而本研究的重點在于分娩前及產(chǎn)后42d 抗心磷脂抗體IgM 的變化情況。結(jié)果顯示重度子癇前期組的變化值最小，妊娠期高血壓組的變化值最大。提示抗心磷脂抗體的變化越小疾病的分期越高，疾病嚴(yán)重程度越重。其原因考慮為，導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度的因素（如：抗心磷脂抗體導(dǎo)致血栓形成） 在孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)尚未及時撤退所致。本研究與上述研究無悖，均從不同層面探討抗心磷脂抗體與妊娠期高血壓疾病分期的相關(guān)性。綜上，抗心磷脂抗體與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)，產(chǎn)前、產(chǎn)后的變化可能與疾病的分期相關(guān)。本研究僅關(guān)注抗心磷脂抗體IgM，隨后應(yīng)一同關(guān)注IgG 的情況，同時擴(kuò)大樣本量深入了解。