我院中藥飲片處方規(guī)范與合理性淺析

謝潔

【摘要】目的 對我院的中藥飲片的使用情況進行分析，為合理使用中藥飲片提供參考。 方法 篩選我院2020年11月至2021年4月門診中藥飲片處方2396張為研究對象。 用excel軟件分析中藥飲片的臨床應用情況。 結果處方分析顯示患者以30-45歲的青年為主，女性多于男性;平均年齡（46.91±15.36）歲;處方臨床診斷含中醫(yī)病名或證型的達99.25%，每張?zhí)幏狡骄盟帲?3.24±2.81）味;處方單劑用量平均（156.26±52.58）g;用藥品種總計354種，用藥頻次最高的是茯苓，平均用量超過藥典規(guī)定量的6種，牛膝平均用量超過藥典最大量（25.62%）;毒性中藥總計20種，使用頻次最高的是炒蒺藜，平均用量超藥典規(guī)定用量的8種，超量比例最大為制川烏（超藥典規(guī)定最大量233.33%）。結論 我院中藥飲片使用基本合理，毒性藥品的合理使用應引起重視。

【關鍵詞】：中藥飲片;用藥分析;合理用藥

1資料與方法

通過廈門市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱“我院”）使用的智業(yè)系統(tǒng)導出代配藥房2020年11月～2021年4月中藥處方2396張。參考有關文獻處方分析方法，提取患者基本信息、臨床診斷、用藥信息等資料，采用 Excel 軟件進行數據整理并分類統(tǒng)計。參考2020年版《中華人名共和國藥典》（以下簡稱“藥典”）和《處方管理法規(guī)定》對中藥飲片用藥現(xiàn)狀進行分析，為促進中醫(yī)科的臨床合理用藥提供參考，更好地提高我院藥事管理管理水平。

2結果

2.1一般項目 在分析的處方中男958例（ 39.98% ），女1438例（ 60.02% ） ;年齡 1個月～88（ 46.91±15.36） 歲;患者年齡分布以30～65（77.3%）歲為主，其中30～40歲（28.17% ）分布最多，65歲以上患者占11.6%，20歲以下患者占3.51%。患者年齡分布具體情況如圖1所示。

2.2 臨床診斷

此次分析的處方中，臨床診斷含中醫(yī)病名或中醫(yī)證型的總計2378張（99.25%），其中有明確中醫(yī)病明名的1762張（73.54%），病名不明確用中醫(yī)證型替代的616張（25.71%）;同時具有中醫(yī)病名和證型的1141（47.62%），臨床診斷不屬于中醫(yī)類的18張（0.75%）。

2.3用藥信息

2.3.1處方劑數分布2396張?zhí)幏街校瑒捣植荚?～7（ 5.88±1.37）劑，最常見為7劑（1321，55.13%），處方劑數具體分布情況如表1所示。

2.3.2中藥味數分布 在分析的處方中，每張?zhí)幏剿幬稊捣植荚?～25（13.24±2.81），最常見為12味（502，20.95%），處方藥味數具體分布情況如圖2所示。

2.3.3處方單劑重量分布 在分析的處方中，每張?zhí)幏絾蝿┲亓糠植荚?1-727（156.26±52.58）g，主要分布在120～180g（1303，54.38%），處方單劑重量具體分布情況如圖3所示。

2.3.4常用中藥飲片使用情況 在分析的處方中，中藥飲片品種總計354種，使用頻次排序居前 20 的藥品中使用頻次最高的依次是茯苓、白芍、麩炒白術;前20種常用藥品中有6種平均用量超藥典規(guī)定，用量超過藥典規(guī)定量頻次前三名的分別是牛膝、麩炒白術，姜半夏;其中牛膝平均用量超過藥典最大量25.62%。使用頻次排序居前20的中藥飲片的名稱、使用頻次及用量詳細見表2。

2.3.5毒性中藥飲片使用情況 根據2020版《中國藥典》，此次分析2396張?zhí)幏匠霈F(xiàn)的毒性中藥共20 種，其中大毒0種，有毒8種，有小毒12種，使用率分別為0%，5.26%，20.49%。毒性中藥中炒蒺藜使用頻次最高，毒性中藥飲片使用情況如表3所示。

3討論

此次分析的處方中，患者基本信息由圖1可知，患者各年齡層相對穩(wěn)定，以30-45歲的青年為主，女性多于男性;平均年齡（46.91±15.36）歲。65歲以上及兒童患者占比小，原因可能與處方的選取有有一定的影響，本次抽取的2396張?zhí)幏絹碓从谖以旱拇渌幏?，藥物是通過快遞寄送，小部分病程短急或收件不便的老年人未列入在內。

《處方管理法規(guī)定》：處方除特殊情況外，都應當注明臨床診斷。中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不確定的可不寫病名）。此次分析的處方中，臨床診斷標注中醫(yī)診斷率達99.25%，臨床診斷不屬于中醫(yī)類的0.75%。我院從2019年開始對中藥飲片處方中的臨床診斷加強管理，此次分析結果證實效果較好。

在用藥信息中，由表 2 可知處方平均劑數為5.88劑，最常見為7劑，符合《處方管理辦規(guī)定》處方一般不得超過7日。中藥劑數與中藥療程息息相關，對于中藥療程的認識，早在《素問。五常政大論》中有記載“大肚治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九”的要求，臨床上中藥的應用，應該依照中藥藥性、藥典和藥品說明書規(guī)定的療程使用，秉持著“中病即止”的原則，我院為基層社區(qū)醫(yī)院，中醫(yī)科優(yōu)勢凸顯，看病少排隊，解決了就醫(yī)難的同時方便隨癥狀變化調整用藥。

單劑處方劑量，這里指處方中所有中藥飲片的一日服用量，藥典及中藥學教材中均有明確標注了單位中藥飲片劑量的范圍，單劑處方劑量一般控制在240g以內，原則上不能超過300g，每張中藥飲片處方用藥原則上控制在18味以內（膏方除外）。臨床上遵循辨證論治原則，靈活運用，本次分析，以2020版藥典的推薦劑量為參考。上述結果圖2和圖3顯示，處方用藥平均13.24味，最常見為12味（20.95%），單劑處方重量平均為156.2g，主要分布在120～180g（54.38%）。此次處方分析中，超過18味的僅占3.05%;單劑處方重量超過240g的占6.13%;整體上符合處方相關使用原則。使用頻率排前20的中藥主要是補虛藥、利水滲濕、解表藥、清熱藥、理氣藥和安神藥，中藥使用頻率與患者結構、醫(yī)師用藥習慣、季節(jié)氣候等多種因素相關，可為本院中藥采購數量及周期提供重要參考。最常超量使用的6種，前三位是牛膝、麩炒白術，姜半夏，常用的前20種中藥均為無毒性藥品，半夏在藥典中被列為有毒，其炮制品姜半夏與法半夏在藥典中未提及毒性。前 20 種常用藥品中有7種平均用量超藥典規(guī)定，其中牛膝平均用量15.7g，超過藥典最大量25.62%。中藥的不同用量與疾病、用藥機體均有密切關系，不同中醫(yī)流派也有著不同的用藥習慣，這給中藥點評分析帶來很大阻礙，需要具體問題具體分析。有文獻總結牛膝的用量多為 5.55～140 g。針對不同疾病和證型，其藥量與配伍有不同，在逐瘀通經和強筋骨方面常用量為12～27.6 g。

有毒中藥的治療劑量與中毒劑量范圍相對間隔小，在用量和持續(xù)時間把握上比一般藥物危險性大。本次分析中出現(xiàn)20種毒性中藥，以小毒為主（占總處方量的20.49%）。毒性中藥中炒蒺藜使用頻次最高，在毒性中藥的超量使用上，綿馬貫眾及制川烏的平均用量超出藥典一倍以上，尤其是制川烏，8張含制川烏處方均出自同一名醫(yī)師，藥物用量與具體的臨床需求及醫(yī)生的用藥習慣關系密切?！端貑?六元正紀大論》一文曾提出“有故無殞”，臨床用藥時，雖然藥性峻猛，只要有相應病證，藥證相符，就不會出現(xiàn)危險。有故無殞”思想實為對中藥藥效與毒性的整體認識， 強調的是辨證用藥，需要醫(yī)師辯證后合理應用。

本次針對2396張中藥飲片處方的點評結果表明，我院在中藥飲片使用基本合理，處方規(guī)范化整體表現(xiàn)尚可。針對部分處方出現(xiàn)藥物超量，處方過大，毒性藥物超量使用等方面，需要嚴謹對待，辯證看待，做好審方工作，加強與醫(yī)師溝通，進一步規(guī)范本院中藥飲片的臨床應用，以確保用藥的合理、有效，真正做到辯證用藥，有故無殞。

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