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    金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭的臨床研究

    2021-10-29 01:02:16谷榮玲薛潔劉向云劉善峰莊富強(qiáng)陳文靜
    中華養(yǎng)生保健 2021年13期
    關(guān)鍵詞:治療效果

    谷榮玲 薛潔 劉向云 劉善峰 莊富強(qiáng) 陳文靜

    摘? 要:目的? 觀察金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺源性心臟病伴右心衰竭的治療效果。方法? 選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年6月收治的肺心病伴右心衰竭患者共50例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=25,西醫(yī)治療)和研究組(n=25,金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療)。對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果? 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺心病伴右心力衰竭有較好療效,對(duì)患者心功能和血?dú)馇闆r均有較好的改善效果。

    關(guān)鍵詞:苓桂術(shù)甘湯;金匱腎氣丸;肺源性心臟病;右室心力衰竭;治療效果

    中圖分類號(hào):R593? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-13-0012-03

    右心衰竭是肺心病最常見的伴發(fā)癥狀,原因是肺心病會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,心室因此而愈加肥大,心排出量會(huì)因此而顯著下降,最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。肺心病伴右心衰竭對(duì)患者身體健康與生命安全有著極大的危害,臨床需要給予積極的治療。西醫(yī)常規(guī)治療不夠徹底,效果欠佳,臨床嘗試加行中醫(yī)治療,以便能更有效地改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。本文選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年6月收治的肺源性心臟病伴右心衰竭患者共50例,評(píng)價(jià)苓桂術(shù)甘湯加味合金匱腎氣丸的應(yīng)用效果。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年6月收治的肺源性心臟病伴右心衰竭患者共50例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組,將患者分為對(duì)照組、研究組,每組25例。研究組包括男16例,女9例;年齡59~89歲,平均(74.98±11.24)歲;病程9~21年,平均(15.79±2.23)年。對(duì)照組包括男15例,女10例;年齡60 ~ 88歲,平均(74.97±11.26)歲;病程8~22年,平均(15.71±2.29)年。比較兩組的各項(xiàng)資料后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情且同意,本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①與肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(咳嗽、喘息、胸悶;口唇發(fā)紺,頸動(dòng)脈怒張;肺動(dòng)脈擴(kuò)張,右心室增大)、右心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(心臟病;呼吸困難、肝臟擴(kuò)大、下肢水腫;右心增大)相符[2-3];②心功能為III~I(xiàn)V級(jí);③近期無其他治療史;④非過敏性體質(zhì)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①腦、肝、肺、腎功能不全;②合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;③合并有其他肺部疾病或心血管疾病;④因精神障礙、依從性差等問題,無法配合完成研究。

    1.3? 方法

    對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療,涉及的藥物及用法用量為:①依那普利(生產(chǎn)企業(yè):江蘇揚(yáng)子江藥業(yè);國藥準(zhǔn)字H32026568):口服,1次/d,5 mg/次;②地高辛(生產(chǎn)企業(yè):華潤紫竹藥業(yè);國藥準(zhǔn)字H11020053):口服,1次/d,0.25 mg/次;③呋塞米(生產(chǎn)企業(yè):開封白云制藥;國藥準(zhǔn)字H41020855):口服,1次/d,20 mg/次。在此基礎(chǔ)上,為患者吸氧,給予抗感染治療,將1 mg的布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè):正大天晴藥業(yè);國藥準(zhǔn)字H20203063)、2.5 mg的特布他林霧化液(生產(chǎn)企業(yè):四川美大康華康藥業(yè);國藥準(zhǔn)字H20203158)與2 mL的0.9%氯化鈉溶液混合,為患者霧化吸入。療程為2周。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療,組方包括:甘草15 g、干姜15 g、丹參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、桂枝10 g、制附子10 g。若患者氣虛嚴(yán)重,則加用黃芪30 g;若患者咳嗽嚴(yán)重、痰多,則加用浙貝10 g。以上中藥以水煎煮,1劑/d,約300 mL,早晚各分服1次,療程為2周。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)(二氧化碳分壓、氧分壓)和心功能指標(biāo)(左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑)、臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:①顯效:水腫、發(fā)紺、呼吸困難、肺部干濕啰音等癥狀全部消失,心功能提高至少2級(jí);②有效:相關(guān)癥狀較治療前有明顯改善,心功能提高1級(jí);③無效:相關(guān)癥狀較治療前無改善,心功能無變化或加重,甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率[4]。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效療效比較

    研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)比較

    治療后,研究組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組高,二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    肺心病患者常伴有右心衰竭,原因是肺心病會(huì)使肺功能出現(xiàn)不可逆的改變,引發(fā)低氧血癥與氣道感染,肺血管會(huì)因此而出現(xiàn)變化,使肺動(dòng)脈長時(shí)間處于高壓狀態(tài),患者的右心室負(fù)荷會(huì)因此而加大,引起右心室擴(kuò)張、心肌肥厚,導(dǎo)致心功能衰竭[5]。對(duì)照組采取的西醫(yī)治療雖然可以通過使用強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來改善患者的心功能,以布地奈德和特布他林來減輕氣道炎癥,改善患者的呼吸困難等癥狀,但是這些措施僅能暫時(shí)緩解患者癥狀,且長期使用不良反應(yīng)明顯[6]。對(duì)于這種情況,本文中研究組選擇加行金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療,其針對(duì)肺心病伴右心衰竭所屬中醫(yī)范疇的“水腫”“喘證”等疾病和脾腎虧虛、肺虛日久等證型的病因病機(jī)進(jìn)行治療,可以有效改善患者的心悸、咳嗽、憋悶、水腫等癥狀。具有化氣行水與溫腎補(bǔ)陽功效的金匱腎氣丸、具有利濕健脾、化飲溫陽功效的苓桂術(shù)甘湯均在《金匱要略》中有所記載,方中的君藥桂枝和制附子可以溫陽補(bǔ)腎;臣藥山藥和山茱萸能夠健脾益氣,白術(shù)、澤瀉、茯苓可以健脾利濕化痰;佐藥干姜可以溫陽化飲,牡丹皮和丹參能夠活血寧心;使藥甘草可以調(diào)和諸藥[7]。兩方相配可以發(fā)揮出擴(kuò)張心肺血管、提高患者免疫功能、減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)、強(qiáng)化心肌收縮能力、促進(jìn)心肺循環(huán)等現(xiàn)代藥理學(xué)作用。結(jié)果中研究組治療后的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組高,二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組(P<0.05),臨床療效高于對(duì)照組,這些與王艷[8]研究的結(jié)果相近,可見金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療的顯著應(yīng)用效果。

    綜上所述,金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺源性心臟病伴右心力衰竭有較好的效果,不僅使患者的血?dú)鉅顩r得到改善,心功能也得到顯著提高,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉岢.苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].光明中醫(yī),2020,35(14):2182-2184.

    [2]何利榮.金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(30):123-124.

    [3]彭吉星.加味苓桂術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療慢性肺心病右心衰療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2020,8(06):172.

    [4]楊英俏.苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(17):218-219.

    [5]譚明福.加味苓桂術(shù)甘湯結(jié)合西藥治療慢性肺心病右心衰療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(8):132-135.

    [6]李小偉.苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性肺心病頑固性心力衰竭66例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(10):7-8.

    [7]李雨濛,吳華芹,張并璇,等.苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭(陽虛證)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)急癥,2020,29(5):779-783.

    [8]王艷,周萍.金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭臨床研究[J].陜西中醫(yī),2017,38(5):581-582.

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