山東省健康村試點村健康環(huán)境創(chuàng)建初步成效及問題分析

穆慶娜，王愛文，劉偉，王瑾，楊丁，孫強

山東大學齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與政策研究中心，濟南 250012

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，沒有全民健康，就沒有全面小康，并指出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設。2017年黨的十九大做出了實施健康中國戰(zhàn)略重大決策部署。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“把健康融入所有政策”的理念，作為今后十五年推進健康中國建設的行動綱領(lǐng)。為深入貫徹黨的十九大精神，全國愛國衛(wèi)生運動委員會發(fā)布了《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設的指導意見》(下文簡稱《指導意見》)，將環(huán)境、社會、服務、人群、文化五個維度作為重點健康建設領(lǐng)域，旨在改善人居環(huán)境衛(wèi)生面貌，全方位提升人群健康。環(huán)境衛(wèi)生是一個地方經(jīng)濟發(fā)展水平和社會文明程度的重要體現(xiàn)，解決農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生問題也是建設生態(tài)文明社會的必然選擇[1]。《指導意見》中指出健康環(huán)境是以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點，根據(jù)資源環(huán)境承載能力，構(gòu)建科學合理的城市布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)污水和垃圾處理廠、公共廁所等衛(wèi)生基礎設施的規(guī)劃建設；加強飲用水水源地和土壤保護，實現(xiàn)大氣、水、土壤等環(huán)境質(zhì)量總體改善；發(fā)展綠色低碳能源，提高節(jié)能水平；開展生活垃圾源頭減量和分類收集處理，著力解決城鄉(xiāng)環(huán)境臟亂差問題，創(chuàng)造健康宜居的環(huán)境[2]。農(nóng)村良好的衛(wèi)生環(huán)境可以讓整個生態(tài)環(huán)境朝著向人類有益的方向發(fā)展，提高村民生活質(zhì)量[3]。因此，通過健康村建設可以改善農(nóng)村環(huán)境，實現(xiàn)農(nóng)村群眾生產(chǎn)、生活環(huán)境與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

山東省通過結(jié)合自身實際發(fā)展狀況，秉持“共建共享，全民健康”的理念，把握健康村建設的良好契機，深度開展并推進了以人為核心，以生態(tài)環(huán)境為重點的健康村建設工作。本研究對山東全省所有健康村試點村2017年和2018年的建設前后數(shù)據(jù)進行分析，并重點對健康環(huán)境建設成效及問題進行研究分析，以期為全省范圍內(nèi)積極穩(wěn)妥并可持續(xù)地推進健康村建設提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于山東省健康城鎮(zhèn)建設評估項目中137個健康村試點村數(shù)據(jù)，包括2017年和2018年試點村的健康環(huán)境、健康社會、健康服務、健康人群、健康文化五個方面的健康建設數(shù)據(jù)，主要使用健康環(huán)境部分的建設數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，對山東省137個試點村進行線上調(diào)查，由試點村村委會負責組織填寫調(diào)查問卷，通過電子郵件提交。問卷內(nèi)容在參考健康城市評價指標、健康山東建設指標、農(nóng)村振興戰(zhàn)略等有關(guān)要求的基礎上由課題組自行設計形成。健康環(huán)境共有11項指標，分4個部分：① 清潔能源：包含天然氣使用率、是否存在焚燒秸稈現(xiàn)象2個指標；② 生活飲用水：包含是否實現(xiàn)生活飲用水集中供水、自來水普及率2個指標；③ 生活垃圾：包含是否設置分類垃圾桶、公共垃圾桶設置密度、是否實現(xiàn)生活垃圾合理轉(zhuǎn)運、下水道排污使用率4個指標；④ 衛(wèi)生設施：包含衛(wèi)生廁所配備率、旱廁使用率、衛(wèi)生公共廁所數(shù)量3個指標。

1.2.2 分析方法

使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，從Excel 2016中導出，清理并存儲數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)處理，使用u檢驗和卡方檢驗對2018年健康環(huán)境指標數(shù)據(jù)進行分析，由于2018年部分試點村填報的村集體收入為前三季度收入，故以2017年的試點村集體收入中位數(shù)為劃分標準，將137個試點村分為經(jīng)濟水平較好與經(jīng)濟水平較差兩組，分析健康環(huán)境各項指標與經(jīng)濟水平之間的關(guān)系。

1.2.3 質(zhì)量控制

健康村調(diào)查表采用雙錄入的方式，利用Excel表對收集的問卷進行錯漏標記和人工核查，并對錯漏填問卷數(shù)據(jù)進行電話或郵件反饋，保證問卷數(shù)據(jù)正確性及完整性。

2 結(jié)果

2.1 健康村基本情況

全省健康村試點村2018年的平均常住人口和轄區(qū)戶數(shù)分別是2 318.8人和592.8戶；2017年的試點村平均集體收入332.5萬元。全省健康村試點村分別位于濟南、威海、煙臺、青島、濰坊、東營、德州、淄博、泰安、濟寧、棗莊、萊蕪12個市，覆蓋全省東中西部。

2.2 健康環(huán)境營造

從健康環(huán)境縱向變化情況分析，在清潔能源方面，2018年健康村試點村的平均天然氣使用率為43.4%，較2017年增加6.2%；同時，95.6%的試點村已完全杜絕焚燒秸稈的現(xiàn)象。在生活飲用水方面，2018年，實現(xiàn)生活飲用水集中供水的試點村比例已達97.8%，僅有3個試點村未實現(xiàn)集中供水；試點村自來水普及率為97.8%，較2017年(92.7%)上升5.1%。在生活垃圾方面，2018年，試點村公共垃圾桶設置密度為每戶0.1個；59.1%的試點村已設置分類垃圾桶；95%的試點村能夠?qū)崿F(xiàn)生活垃圾的合理轉(zhuǎn)運；試點村下水道排污使用率達到81.7%，相比2017年上升了2.3%。在衛(wèi)生設施方面，2018年，試點村衛(wèi)生廁所配備率已達77.2%，旱廁的使用率也下降到15.4%；公廁設置密度每試點村擁有1.3個，與2017年相比變化不明顯。見表1。

表1 健康環(huán)境縱向變化情況

從健康環(huán)境指標橫向變化情況分析，截止2018年，全省137個試點村天然氣使用率為43.4%，低于平均水平的試點村為72個(52.55%)；自來水普及率為97.8%，低于平均水平的試點村有15個(10.9%)；下水道排污使用率和衛(wèi)生廁所配備率別為81.7%、77.2%，低于平均水平的試點村分別達到33個(24.1%)、45個 (32.8%)；2018年全省健康村試點村旱廁使用率為15.4%，有101(73.72%)個試點村低于平均水平；平均每個試點村擁有1.3個衛(wèi)生公共廁所，而低于平均水平的試點村有94個(68.61%)。見表2。

表2 健康環(huán)境橫向變化情況[n(%)]

2.3 健康環(huán)境指標與經(jīng)濟水平關(guān)系

不同經(jīng)濟水平的試點村在天然氣使用率(Z=-3.165，P=0.002)、下水道排污使用率 (Z=-2.343,P=0.019)、衛(wèi)生廁所配備率(Z=-2.561,P=0.01)、設置分類垃圾桶(P<0.001) 四項指標上差異顯著。由檢驗結(jié)果可知，經(jīng)濟水平較好的試點村在天然氣使用率、下水道排污使用率、衛(wèi)生廁所配備率和分類垃圾桶設置方面建設成效要明顯好于經(jīng)濟水平較差的試點村。見表3、表4。

表3 健康環(huán)境指標與經(jīng)濟水平的關(guān)系

表4 健康環(huán)境指標與經(jīng)濟水平關(guān)系

3 討論

在本研究中，健康村的健康環(huán)境創(chuàng)建工作效果良好，衛(wèi)生環(huán)境明顯改善，這與以往學者對重慶市九龍坡健康村的研究結(jié)果和對廣東南海區(qū)健康村的研究結(jié)果一致[4-5]。健康環(huán)境方面，生活飲用水和生活垃圾處理方面的建設成效較為完善，清潔能源方面的天然氣使用情況和衛(wèi)生設施方面的衛(wèi)生廁所配備情況有待完善。

3.1 成效

生活飲用水與生活垃圾處理方面取得較大進步。在生活飲用水方面，相關(guān)研究表明，80%的疾病是由不安全的水和惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件造成的[6]。2013年，國家統(tǒng)計局統(tǒng)計科學研究所設計的《全面建成小康社會統(tǒng)計監(jiān)測指標體系》，用于監(jiān)測和評價實現(xiàn)小康的進程，文件指出小康社會生活的標準是農(nóng)村自來水普及率達到80%以上，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到75%以上，在福建省的農(nóng)戶家庭居住條件調(diào)查分析中，2015年末，39個固定觀察村中自來水普及率達到了86.78%[7]。另有調(diào)查研究顯示，江蘇省從1996年開始組織實施農(nóng)村改水攻堅工程，2005年底，全省農(nóng)村自來水累計受益人口6 125.97萬人，自來水普及率達到了95.2%[8]。2017年重慶農(nóng)村地區(qū)家庭使用集中式供水的比例達到66.6%，衛(wèi)生廁所普及率達到84.1%[9]。2017年對廣州159個自然村548戶家庭進行的調(diào)查研究顯示，調(diào)查家庭的下水道排放生活污水使用率達到了43.97%，衛(wèi)生廁所使用率為98.36%[10]。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，2018年，山東省試點村自來水平均普及率為97.8%，遠超80%，達到小康社會生活的標準；實現(xiàn)生活飲用水集中供水的村占比達到97.8%，高于2017年重慶農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果(66.6%)。

生活垃圾處理方面，調(diào)查結(jié)果顯示，設置分類垃圾桶試點村占比為59.1%，實現(xiàn)生活垃圾合理轉(zhuǎn)運試點村比例為95%，即能夠?qū)崿F(xiàn)村收集，鎮(zhèn)或街道定時清理轉(zhuǎn)運，縣處理。山東省試點村的下水道排放生活污水使用率達81.7%，高于廣州2017年調(diào)查結(jié)果(43.97%)[10]。

3.2 問題

清潔能源使用方面，天然氣使用率較低。天然氣作為一種高效、優(yōu)質(zhì)、清潔、經(jīng)濟的能源，在炊事、取暖等方面都具有較強的綜合利用價值，成為生活中不可缺少的新型清潔能源[11]。然而，目前我國一次能源消費結(jié)構(gòu)仍以煤炭為主，二氧化碳排放強度高，環(huán)境壓力比較大[12]。在本調(diào)查研究中，2018年山東省試點村天然氣使用率為43.4%，天然氣在試點村的使用尚不普及。究其原因，一是部分試點村分布零散，天然氣管道途經(jīng)公路、河流、高壓電線等基礎設施，動工比較困難。二是部分農(nóng)村還未進行社區(qū)改造，平房住戶之間又有一定距離，無形中增加了材料及人工費用，農(nóng)村天然氣管道鋪設成本較高，且農(nóng)村用戶安裝成本高于城鎮(zhèn)用戶，農(nóng)村間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差距，較富裕的鄉(xiāng)村經(jīng)濟承受力強，普及天然氣較容易；部分農(nóng)戶家庭收入主要來源為農(nóng)耕，難以承擔安裝費用。三是多數(shù)村民不了解天然氣安全基礎知識，擔心使用天然氣帶來安全問題[13]。

衛(wèi)生設施方面，衛(wèi)生廁所的普及有利于減少腸道傳染病的發(fā)生率以及預防寄生蟲病等，其次，衛(wèi)生廁所的普及有助于增加農(nóng)村廁所的衛(wèi)生效益，提高農(nóng)村居民的健康水平，從而提高村民的生活質(zhì)量[14]。1993年，我國農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率僅為7.5%，到2016年底，全國農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率已達80.3%，東部一些省份達到了90%以上[6]。本調(diào)查研究中，2018年試點村平均衛(wèi)生廁所普及率較2017年有所提高，達到了77.2%，但低于重慶(84.1%)[9]和廣州(98.36%)[10]，略低于全國平均水平(80.3%)。究其原因，一是未進行社區(qū)改造的部分農(nóng)村使用旱廁比例較多，旱廁的入廁環(huán)境較差，而有些村民對改廁認識不到位，認為平房不值得改造廁所，尚未認識到旱廁造成的問題與改廁帶來的效益；二是改廁工作同樣需要農(nóng)戶承擔部分費用，村民產(chǎn)生抵觸情緒。

4 結(jié)論和建議

綜上分析可知，山東省健康村試點村在健康環(huán)境建設方面取得較好的成效，但也存在天然氣普及和衛(wèi)生改廁困難的問題需要重視。

首先，政府應繼續(xù)加大健康村建設經(jīng)費支持，加快農(nóng)村經(jīng)濟水平發(fā)展，專項的經(jīng)費支持將助力完善健康村全面建設，健康村建設是一項長期連續(xù)性的工作，健康村創(chuàng)建工作應通過上級引導，最終實現(xiàn)村民自決。另外，健康良好的宜居環(huán)境和充足的自然資源是農(nóng)村經(jīng)濟增長的基礎，農(nóng)村經(jīng)濟的提升和發(fā)展又可以為環(huán)境的改善提供資金和技術(shù)支持。村民收入增加，參與農(nóng)村健康環(huán)境建設的積極性和主動性將會相應提高。

其次，政府加快農(nóng)村社區(qū)化改造，改善村民居住環(huán)境和生活條件。雖然城鎮(zhèn)化建設在不斷加快，但是部分農(nóng)村還具有很大的封閉性，城鄉(xiāng)間社會資源流動水平低，城鄉(xiāng)分割和區(qū)域分割較為明顯?！皹欠炕钡木幼∧Ｊ娇梢詫崿F(xiàn)集約整合高效利用土地資源，更重要的是農(nóng)村社區(qū)化建設帶來的各種配套設施以及接通“三氣”、改水改廁、污水處理、生活垃圾處理等問題可以得到一次性解。

利益沖突無