處方點(diǎn)評(píng)管理制度對(duì)提高簽約家庭醫(yī)生用藥規(guī)范性的效果評(píng)價(jià)

應(yīng)文光，陳維達(dá)，蔡賢麗

寧波市海曙區(qū)高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 寧波 315174

家庭醫(yī)生簽約制度是落實(shí)全民健康的重要舉措，伴隨著《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》由國務(wù)院醫(yī)改辦的公布，家庭醫(yī)生簽約制度在全國全面落實(shí)，家庭醫(yī)生簽約制度極大地方便了群眾的就近就醫(yī)，有利于分級(jí)診療及基層首診制度的建立[1-2]。但與上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生相比，服務(wù)于基層的家庭醫(yī)生學(xué)歷較低，專業(yè)性較為薄弱，缺乏有效的監(jiān)督及整改機(jī)制，用藥規(guī)范性的意識(shí)不足，應(yīng)引起足夠的重視。本研究選取實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后浙江省寧波市海曙區(qū)高橋鎮(zhèn)家庭醫(yī)生開具的處方，對(duì)其合格情況、一般情況以及不合理用藥情況等進(jìn)行比較，為提高社區(qū)簽約家庭醫(yī)生用藥的規(guī)范性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取浙江省寧波市海曙區(qū)高橋鎮(zhèn)社區(qū)家庭醫(yī)生在2018年1月—2018年12月實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)管理制度前開具的2 316張?zhí)幏綖辄c(diǎn)評(píng)前組，2019年1月開始實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度至今，為此，選取2019年7月—2020年6月實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)管理制度后社區(qū)家庭醫(yī)生開具的2 482張?zhí)幏綖辄c(diǎn)評(píng)后組。處方點(diǎn)評(píng)前和點(diǎn)評(píng)后兩組處方內(nèi)容一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后處方內(nèi)容的一般情況[n(%)]

1.2 研究方法

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前，社區(qū)簽約的家庭醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)癥狀及其他情況開具處方，患者或其家屬攜帶處方至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)取相關(guān)藥物。

處方點(diǎn)評(píng)管理制度實(shí)施過程如下：① 成立以3名藥劑科高年資藥師(中級(jí)及以上職稱)及2名社區(qū)高年資家庭醫(yī)生(中級(jí)及以上職稱)共同參加的處方點(diǎn)評(píng)小組，所有處方點(diǎn)評(píng)小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參加處方點(diǎn)評(píng)工作；② 結(jié)合原國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及基層社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的工作實(shí)際情況，制定家庭醫(yī)生處方點(diǎn)評(píng)管理工作辦法；③ 制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，結(jié)合每位家庭醫(yī)生的處方點(diǎn)評(píng)情況及后續(xù)的檢查情況落實(shí)到家庭醫(yī)生平時(shí)的工資績效部分，即社區(qū)家庭醫(yī)生的收入與開具處方及用藥的規(guī)范性掛鉤；④ 定期對(duì)所有家庭醫(yī)生的處方合格情況、一般情況以及不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并重點(diǎn)關(guān)注抗生素的使用，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)生，督促其整改，進(jìn)而促進(jìn)其合理用藥；⑤ 定期對(duì)所有社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行開具處方及合理用藥的培訓(xùn)，講解開具合格處方及用藥規(guī)范性的重要意義，將處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)剖析，以促進(jìn)其平時(shí)合理用藥。

1.3 比較指標(biāo)

① 家庭醫(yī)生書寫處方的合格情況(沒標(biāo)明年齡、臨床診斷未規(guī)范標(biāo)注、未規(guī)范簽名、修改處方?jīng)]簽名、沒標(biāo)注需做皮試、藥物用量超標(biāo)等)；② 處方的一般情況(沒有使用國家基本藥物的處方、沒有使用藥品通用名的處方以及使用抗生素處方等)；③ 家庭醫(yī)生的不合理用藥情況(用量或用法錯(cuò)誤、用藥與臨床診斷不符、存在著配伍禁忌、存在著用藥禁忌以及屬于重復(fù)用藥等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由雙人使用Excel 2013進(jìn)行錄入，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比來表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生書寫處方的合格情況

處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后，家庭醫(yī)生在書寫處方時(shí)沒標(biāo)明年齡、臨床診斷未規(guī)范標(biāo)注、未規(guī)范簽名、修改處方?jīng)]簽名、沒標(biāo)注需做皮試、藥物用量超標(biāo)等情況的發(fā)生率低于實(shí)施前，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生書寫處方的合格情況[n(%)]

2.2 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生處方的一般情況

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，在沒有使用國家基本藥物的處方、沒有使用藥品通用名的處方以及使用抗生素處方等情況的發(fā)生率低于實(shí)施前，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生處方的一般情況[n(%)]

2.3 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生不合理用藥情況比較

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，在用量或用法錯(cuò)誤、用藥與臨床診斷不符、存在著配伍禁忌、存在著用藥禁忌以及屬于重復(fù)用藥等家庭醫(yī)生不合理用藥方面的發(fā)生率低于實(shí)施前，差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度前后家庭醫(yī)生不合理用藥情況[n(%)]

3 討論

伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，人民群眾對(duì)健康的要求日益提高，黨的十八大以來，特別是近年來，伴隨著家庭醫(yī)生簽約制度等一系列便民衛(wèi)生政策的實(shí)施，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)取得了長足的進(jìn)步。家庭醫(yī)生簽約制度符合時(shí)下分級(jí)診療制度的理念，方便群眾就醫(yī)，不僅能夠起到合理利用醫(yī)療資源的作用，還能夠有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但受限于社區(qū)家庭醫(yī)生的本身?xiàng)l件，加之社會(huì)大環(huán)境，處方書寫不規(guī)范及不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生，特別是抗生素容易出現(xiàn)不規(guī)范使用的情況[3-4]。

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)管理制度能夠發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生開具處方中存在的問題并反饋給相關(guān)的家庭醫(yī)生，進(jìn)而采取針對(duì)性的措施來督促其整改，處方點(diǎn)評(píng)情況及整改情況與家庭醫(yī)生的收入掛鉤，有效地調(diào)動(dòng)了家庭醫(yī)生的積極性，規(guī)范了其處方的書寫及臨床用藥情況[5-6]。胡覺等人通過成立以全科醫(yī)生及藥師組成的處方點(diǎn)評(píng)團(tuán)隊(duì)，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，使基層合理用藥水平顯著提高[7]。

通過實(shí)施家庭醫(yī)生處方點(diǎn)評(píng)管理制度，家庭醫(yī)生沒標(biāo)明年齡、臨床診斷未規(guī)范標(biāo)注、未規(guī)范簽名、修改處方?jīng)]簽名、沒標(biāo)注需做皮試、藥物用量超標(biāo)等現(xiàn)象顯著降低，有效地規(guī)范了簽約家庭醫(yī)生處方的書寫。處方點(diǎn)評(píng)制度能夠規(guī)范家庭醫(yī)生的用藥行為，在為患者開具處方時(shí)，能夠優(yōu)先選擇國家基本藥物目錄里面的藥物，使用藥品通用名書寫，抗生素使用量也顯著下降，有著較為積極的意義。處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施能夠顯著降低用量或用法錯(cuò)誤、用藥與臨床診斷不符、存在著配伍禁忌、存在著用藥禁忌以及屬于重復(fù)用藥等不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而保證了患者的用藥安全。

利益沖突無