安徽省社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況及影響因素

楊雨程，洪倩，周偉強(qiáng)，周榮君，王燕紅

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

自評(píng)健康是指?jìng)€(gè)體以自身的客觀健康狀況為基礎(chǔ)對(duì)自身健康狀況作出的主觀評(píng)價(jià)和估計(jì)，其作為客觀健康情況的補(bǔ)充，與人體客觀健康狀況存在一致性，能較綜合地反映出個(gè)體自我感知的健康狀況[1-2]。相關(guān)研究表明，評(píng)價(jià)老年人的自評(píng)健康狀況并分析其影響因素，有利于深入了解老年人的健康狀況和養(yǎng)老需求，對(duì)提高老年人的晚年生命質(zhì)量也有重要意義[3]。數(shù)據(jù)顯示，2017年末，安徽省65歲及以上人口占18.16%[4]，高于全國(guó)平均水平，作為人口大省，關(guān)注老年人的健康、營(yíng)造有利于老年人群健康的環(huán)境，對(duì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)安徽經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展均有重要作用。本研究以安徽省65歲及以上社區(qū)居家老年人作為調(diào)查對(duì)象，了解其自評(píng)健康狀況并分析影響因素，為進(jìn)一步提升老年人整體健康水平、優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法

綜合考慮經(jīng)濟(jì)、文化和人口[4]等因素的影響，采用便利抽樣方法，選取總?cè)丝谂c65歲以上老年人口均占比較高的合肥市、阜陽(yáng)市作為研究現(xiàn)場(chǎng)，每市各抽取一個(gè)區(qū)，每區(qū)抽取1～2個(gè)社區(qū)，使用自制問卷對(duì)抽取的65歲及以上的社區(qū)居家老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共調(diào)查534人，有效應(yīng)答500人，應(yīng)答率93.6%。

1.2 調(diào)查工具及研究?jī)?nèi)容

通過查閱文獻(xiàn)，參考老年護(hù)理學(xué)日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)和自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-rated Health Measurement Scale ，SRHMS)，經(jīng)課題組討論、專家咨詢后自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)一致性檢驗(yàn)，其Cronbach’s α系數(shù)為0.945，效度系數(shù)KMO為0.952。問卷內(nèi)容涉及老年人一般人口學(xué)特征、生理、心理和社會(huì)三個(gè)維度的健康狀況、自評(píng)健康狀況等。研究?jī)?nèi)容主要包括：① 基本情況：性別、年齡、受教育程度等。② 自評(píng)健康狀況:分別以“您覺得自己目前生理/心理/社會(huì)健康狀態(tài)如何？”為被解釋變量，通過“很差、差、一般、好”四個(gè)自評(píng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0和Stata 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。接受調(diào)查對(duì)象的基本情況使用一般描述性分析，不同地區(qū)間和不同人口學(xué)特征的老年人自評(píng)健康比較采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Ordered Probit模型進(jìn)行影響因素的分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居家老年人的基本情況

接受調(diào)查的老年人中，合肥300人(60.0%)，阜陽(yáng)200人(40.0%)；男性230人(46.0%)，女性270人(54.0%)；年齡為65～98(73.12±6.82)歲；已婚419人(83.8%)；獨(dú)居56人(11.2%)；368人(73.6%)患有慢性病，受教育水平為“小學(xué)及以下”的185人(37.0%)，其次為初中(28.4%)；主要收入來(lái)源為“養(yǎng)老金”的408人(81.6%)；職業(yè)主要為“一般職員/服務(wù)員/工人”的251人(50.2%)；313人(62.6%)的醫(yī)療費(fèi)用支付類型為“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”。見表1。

表1 安徽省兩市社區(qū)居家老年人基本情況

2.2 社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況

500名老年人中，383人(76.6%)自評(píng)生理健康為“好”，284人(56.8%)自評(píng)心理健康為“好”，自評(píng)社會(huì)交往能力結(jié)果中，232人(46.4%)自評(píng)為“一般”。老年人的自評(píng)健康狀況在“心理健康”和“社會(huì)交往能力”維度的城市間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。進(jìn)一步探析兩市老年人的自評(píng)健康結(jié)果間差異的具體等級(jí)，分別對(duì)兩市老年人自評(píng)心理健康和社會(huì)交往能力結(jié)果在不同等級(jí)上進(jìn)行地區(qū)間的差異比較發(fā)現(xiàn)，兩市老年人自評(píng)心理健康狀況為“很差”的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.048，P<0.05)，自評(píng)社會(huì)交往能力為“差”的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.476，P<0.05)，阜陽(yáng)市老年人心理健康自評(píng)結(jié)果為“很差”的以及老年人社會(huì)交往能力自評(píng)結(jié)果為“差”的比例均高于合肥市。

表2 安徽省兩市社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況

2.3 社區(qū)居家老年人自評(píng)健康的影響因素

老年人自評(píng)健康結(jié)果為定序變量，因此運(yùn)用Ordered Probit模型分析其影響因素。分別以老年人自評(píng)生理、心理健康和社會(huì)交往能力為因變量，將老年人基本情況作為自變量，變量賦值情況見表3，其中對(duì)分類變量設(shè)置啞變量，計(jì)量資料(年齡、子女個(gè)數(shù))直接納入模型，結(jié)果顯示(表4)：城市、年齡、主要收入來(lái)源、性別、居住類型和醫(yī)療費(fèi)用支付類型是老年人自評(píng)健康的影響因素(P<0.05)。其中，低齡、居住城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好和收入來(lái)源穩(wěn)定的老年人自評(píng)生理健康結(jié)果較好，高齡、女性和獨(dú)居的老年人的自評(píng)心理健康結(jié)果較好，低齡、居住城市經(jīng)濟(jì)水平較高和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人自評(píng)社會(huì)交往能力結(jié)果較好。

表3 多因素分析的變量賦值表

表4 安徽省兩市社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況影響因素的回歸分析(Ordered Probit模型)

3 討論

3.1 社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況總體較好

自評(píng)健康結(jié)果顯示，老年人自評(píng)生理、心理健康狀況結(jié)果以“好”為主，自評(píng)社會(huì)交往能力以“一般”和“好”為主，優(yōu)于吳維東的調(diào)查結(jié)果[5]。不同城市間老年人不同維度的自評(píng)健康狀況存在差異，阜陽(yáng)市老年人的心理、社會(huì)交往能力自評(píng)結(jié)果比合肥市差，這可能與阜陽(yáng)市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平較低、老年人的生活質(zhì)量水平不高有關(guān)。隨著老年人身體的疾病負(fù)擔(dān)加重，部分日常活動(dòng)能力受限，不僅影響其正常起居生活，還會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感和社會(huì)分離感，需要更多的生活照護(hù)和精神關(guān)照[6]。社區(qū)可通過開設(shè)日間照護(hù)中心、開展豐富多樣的社會(huì)活動(dòng)等措施，促進(jìn)健康照料服務(wù)社區(qū)化、對(duì)老年人的精神慰藉常態(tài)化，這對(duì)其自評(píng)健康有著積極影響[7]。

3.2 社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況影響因素

3.2.1 年齡對(duì)老年人自評(píng)健康狀況有顯著影響

研究結(jié)果顯示，年齡越大，老年人的自評(píng)生理、心理健康和社會(huì)交往能力的結(jié)果均較差。隨著年齡的增加，老年人的生理功能逐步衰減，同時(shí)老年人的社會(huì)角色在轉(zhuǎn)變，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模不斷縮小，這些均會(huì)影響其心理健康，從而降低了老年人對(duì)健康的評(píng)價(jià)[8]。社區(qū)工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡老年人，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，從而進(jìn)行早干預(yù)、早治療[9]。還應(yīng)幫助老年人克服因社會(huì)角色轉(zhuǎn)變帶來(lái)的消極影響，組織契合老年人群特征的社區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)老年人適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

3.2.2 城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)老年人自評(píng)健康的影響

與阜陽(yáng)市相比，合肥市老年人自評(píng)生理健康和社會(huì)交往能力結(jié)果均較好，提示城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平可能會(huì)對(duì)老年人自評(píng)健康結(jié)果存在一定影響。合肥市作為安徽省的省會(huì)城市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，老年人的收入水平和經(jīng)濟(jì)支配能力也相對(duì)較高，人們的生活環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性相對(duì)要優(yōu)于其他城市，老年人能夠享受的養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)福利也更加豐富，社會(huì)活動(dòng)的參與度也相對(duì)較高，這對(duì)其健康狀況與自評(píng)健康結(jié)果可能存在一定的積極作用。建議對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)施行適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，縮小城市間的社會(huì)保障差距，以整體上提升安徽省老年人的自評(píng)健康水平。

3.2.3 不同人口學(xué)特征對(duì)老年人自評(píng)健康的影響

研究結(jié)果還表明，收入來(lái)源穩(wěn)定與否和老年人自評(píng)生理健康結(jié)果有關(guān)系。穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源可以讓老年人可以發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，有能力選擇和使用養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而有利于其身心健康[10]。女性和獨(dú)居老年人的自評(píng)心理健康結(jié)果較差，步入老年期后，女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低，在家庭中扮演角色的多重性也影響其身心健康。此外，女性的平均期望壽命較長(zhǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)將面臨更多的致病因素，生理上的不適會(huì)導(dǎo)致老年人更加脆弱[11]。獨(dú)居老年人由于長(zhǎng)期缺乏情感寄托與親情關(guān)懷，可能會(huì)引起抑郁情緒，對(duì)其自評(píng)心理健康不利[12]。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人自評(píng)社會(huì)交往能力較好，老年人群健康的特殊性使得他們有更多的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助老年人獲得一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)老年人群的健康有一定的促進(jìn)作用，這與朱昕婷[13]的研究結(jié)論基本一致。

因此，提高安徽省社區(qū)居家老年人群的自評(píng)健康水平還需進(jìn)一步關(guān)注收入來(lái)源不穩(wěn)定、女性、獨(dú)居和未參保的老年人?？蓮囊韵聨c(diǎn)采取措施：① 加快完善養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持體系的腳步，提升老年人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；家庭成員在給予老年人情感支持的同時(shí)，還需重視、尊重老年人的獨(dú)立性；② 社區(qū)工作者和醫(yī)務(wù)人員可通過組織“心靈驛站”、開辦老年課堂的方式引導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)心理健康，幫助老年女性群體的心理健康得到重視；③ 鼓勵(lì)老年人走出家門、參與社會(huì)活動(dòng)，關(guān)注獨(dú)居老年人的生活照料需求和情感訴求[14]；④ 改善社區(qū)就醫(yī)環(huán)境，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)在老年人群中的普及力度。

綜上所述，安徽省社區(qū)居家老年人的自評(píng)健康水平還有進(jìn)一步提升的空間，影響老年人自評(píng)健康結(jié)果的因素涉及多個(gè)方面，應(yīng)引起政府、社區(qū)乃至每個(gè)家庭對(duì)老年人自評(píng)健康狀況的重視。本研究采用橫斷面調(diào)查研究方法分析安徽省社區(qū)居家老年人自評(píng)健康狀況，由于樣本量的有限可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，未來(lái)可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和研究現(xiàn)場(chǎng)的選擇來(lái)提高樣本量的代表性和研究的科學(xué)性。

利益沖突無(wú)