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    路懷忠針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2021-10-28 08:13:17潘志強(qiáng)路懷忠申紅琴苗瑜李李慧
    康頤 2021年18期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病

    潘志強(qiáng) 路懷忠 申紅琴 苗瑜李 李慧

    【摘要】頸椎病中的神經(jīng)根型頸椎病高達(dá)60%-70%,嚴(yán)重危害人類健康,而神經(jīng)根型頸椎病大多可經(jīng)非手術(shù)方式治療緩解或痊愈[1],路懷忠主任醫(yī)師在針刺治療神經(jīng)根型頸椎病方面有獨(dú)到的見(jiàn)解。本人跟師山西名中醫(yī)路懷忠主任醫(yī)師臨證獲益匪淺。接下來(lái)筆者從頸椎病病因病機(jī)、針刺循經(jīng)、針刺取穴、針刺手法等四方面介紹恩師在治療頸椎病方面體會(huì),希望通過(guò)與大家一起分享恩師的經(jīng)驗(yàn),來(lái)更好的為廣大患者服務(wù)。

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;省名中醫(yī);臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    隨著我們國(guó)家快速發(fā)展及人民生活水平的提高,頸椎病患者的發(fā)病率也日益增加,大約為3.8%-17.6%,頸椎病患者每年新增長(zhǎng)人數(shù)約為1百萬(wàn),且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,頸椎病患者不僅迅速增加而且日益年輕化。往往給患者的工作、生活造成不能言喻痛苦和不便,成為本世紀(jì)發(fā)病率最高的疾病之一。頸椎病中的神經(jīng)根型頸椎病高達(dá)60%-70%,而神經(jīng)根型頸椎病大多可經(jīng)非手術(shù)方式治療緩解或痊愈,因而尋求更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用小的治療手段顯得更加重要。路懷忠主任醫(yī)師系山西省名中醫(yī),從事針灸臨床研究工作40余載,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨路師侍診,親受教誨,受益匪淺。本人在跟路懷忠主任醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程中,繼承路懷忠主任醫(yī)師在"針刺治療頸椎病"的思想及并對(duì)路懷中主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),進(jìn)一步闡明路懷忠主任針刺手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理。通過(guò)追溯路懷忠主任治療頸椎病的學(xué)術(shù)淵源,整理、歸納、總結(jié)路懷忠主任的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),重點(diǎn)總結(jié)路懷忠主任醫(yī)師對(duì)神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)病因病機(jī),針刺方法治療的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)辯證論治分癥型診治神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)。本人通過(guò)跟師學(xué)習(xí),結(jié)合自身的臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和針灸籍,查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),來(lái)闡述路懷忠主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將路懷忠針灸治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)與特點(diǎn)歸納總結(jié)如下:

    1 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    在古代中醫(yī)無(wú)“頸椎病”病名,對(duì)本病的有關(guān)論述主要散見(jiàn)于“痹證”、“項(xiàng)痹病”、“頸肩痛”[2—3]、“麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頭痛”等條目之下。最早文獻(xiàn)記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如;《靈樞·經(jīng)脈》有描寫“不可顧,肩似拔、似折”;《素問(wèn)》曰:“病在骨,骨重不可舉,……,寒氣至,名曰骨痹”等?!稄埵厢t(yī)通》曰:“有腎氣不循故道,……。或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛。”張璐指出久坐傷腎,長(zhǎng)期勞損,腎氣不通,負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致頸部疼痛。

    路師對(duì)頸椎病病因病機(jī)有以下幾方面認(rèn)識(shí)(1)各種致病因素皆可導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病,正氣虛弱是疾病發(fā)生的內(nèi)因,風(fēng)寒濕邪侵襲,勞損,頸部姿勢(shì)不良,外傷等各種因素都可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生;(2)頸椎內(nèi)在平衡被打破是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵,各種致病因素對(duì)頸部的長(zhǎng)期侵襲,量變引起質(zhì)變,最終導(dǎo)致頸椎動(dòng)態(tài)失衡;(3)頸椎病的病機(jī)關(guān)鍵在于太陽(yáng)經(jīng)氣不舒,寒濕,瘀血,瘀積,氣滯,皆標(biāo)也,皆為病理產(chǎn)物,各種病理產(chǎn)物最終導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)氣不舒而發(fā)病。

    2 針刺循經(jīng)

    路懷忠主任醫(yī)師治療神經(jīng)根型頸椎病在選經(jīng)方面以手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈等經(jīng)絡(luò)為主,因?yàn)檫@些經(jīng)脈循行及主治疾病基本都與頸項(xiàng)有關(guān),如《靈樞·經(jīng)脈》指出:小腸手太陽(yáng)之脈,“其支者,從缺盆循頸上頰,……,卻入耳中”;“是動(dòng)則病嗌痛,頷腫不可以顧,肩似拔,臑似折?!?,頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛?!薄鹅`樞·經(jīng)筋》手太陽(yáng)小腸經(jīng)之筋,“循頸出走太陽(yáng)之前,結(jié)于耳后完骨”;其病“繞肩胛引頸而痛,……,良久乃得視,頸筋急則為筋痿頸腫?!薄鹅`樞·經(jīng)筋》膀胱足太陽(yáng)之筋,“上挾脊上項(xiàng)”;《靈樞·經(jīng)脈》:足太陽(yáng)之脈,“從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)”;是動(dòng)則病“項(xiàng)如拔”;是主筋所生病者。《靈樞·經(jīng)筋》手少陽(yáng)之筋,“上肩走頸,合手太陽(yáng)”?!鹅`樞·經(jīng)筋》手陽(yáng)明之筋,“其病……,肩不舉,頸不可左右視?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》督脈之別,“挾脊上項(xiàng)散頭上,下當(dāng)肩胛左右,……,入貫膂?!薄峨y經(jīng)》曰“督脈者起于下極之俞,并于脊里,……,入屬于腦?!?/p>

    3 針刺選穴

    3.1 主穴的選取

    以天宗、大椎、束骨、后溪、夾脊穴(頸3-頸7)為主穴。

    天宗穴:為小腸經(jīng)穴位。位于肩胛部,當(dāng)岡下窩中央凹陷處,與第四胸椎相平。

    大椎:督脈之穴,可治太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

    束骨:束骨為膀胱經(jīng)之輸穴,對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之痛證療效獨(dú)特。束骨位于足小指本節(jié)。束骨穴位于足小指之側(cè),故名之為束骨。束骨也為水經(jīng)之木穴,木與筋相應(yīng),故治諸筋攣痛效果佳。

    后溪穴:為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴,而輸主體重節(jié)痛,又為八脈交會(huì)穴,與督脈相通,故可治多種疾病,《針灸大成》指出頸項(xiàng)強(qiáng)痛,取后溪?!鹅`樞·經(jīng)脈》講“督脈為病,實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重”。

    頸夾脊穴:經(jīng)外奇穴,取穴項(xiàng)部正中線的兩側(cè),在1-7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處,路懷忠主任醫(yī)師習(xí)慣取頸3-頸7段穴位進(jìn)行針刺,并使用電針對(duì)此系列穴位進(jìn)行刺激,夾脊穴的解剖層次為:皮膚、淺肌層(斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、上后鋸肌、下后鋸?。?、深肌層為(豎棘肌及橫突棘肌)、脊神經(jīng)與其伴行的動(dòng)靜脈。故針刺夾脊穴時(shí),可通過(guò)刺激穴區(qū)的肌肉及血管發(fā)生反應(yīng),改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、緩解組織疼痛,進(jìn)而發(fā)揮多重效應(yīng),實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。亦可通過(guò)脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能;從中醫(yī)學(xué)講夾脊穴處于督脈與足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣重迭之背俞功能帶處,為溝通二者之樞紐。而督脈沿著脊柱往上,為一身之陽(yáng)之總督,又為陽(yáng)脈之海,與任脈(陰脈之海)及沖脈(十二經(jīng)之海)同源相通;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循于六陽(yáng)經(jīng)與六陰經(jīng)交匯之頭背部,為一身巨陽(yáng),一身經(jīng)脈之氣皆通過(guò)此經(jīng)會(huì)合、通達(dá)、轉(zhuǎn)輸且?jiàn)A脊穴通過(guò)聯(lián)通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈,針其可平衡全身之陰陽(yáng),通調(diào)臟腑之氣血。以上這些為路師治療神經(jīng)根型頸椎病的主要選穴經(jīng)驗(yàn),從上我們可以看出路師選穴比較精練,但都是有經(jīng)典理論的支撐和長(zhǎng)期臨床工作中的檢驗(yàn),從上可以看出路師重視經(jīng)典和熟讀經(jīng)典的治學(xué)和臨床的理念。

    3.2 在選取主穴基礎(chǔ)上辯證取穴

    (1)風(fēng)邪偏盛:患者多有雙手麻木、頭暈、頸部酸困等癥狀。取穴風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府。風(fēng)為百病之長(zhǎng),路師認(rèn)為取三風(fēng)穴主要祛風(fēng)活血疏經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴主肺風(fēng)面赤,目視荒荒,項(xiàng)痛強(qiáng)不得回顧。風(fēng)門穴:是以風(fēng)為長(zhǎng)的寒濕之邪侵入人體門戶,也是人體最脆弱的地方之一。《甲乙經(jīng)》指出風(fēng)門穴為督脈與膀胱經(jīng)之交會(huì)穴,為督脈對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)陽(yáng)氣補(bǔ)充最為充分的地方。風(fēng)府穴:風(fēng)府,在項(xiàng)入發(fā)際一寸督脈上,《難經(jīng)》曰:“督脈者,起于下極之俞,……,上至風(fēng)府,入屬于腦?!憋L(fēng)府穴為督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì),祛風(fēng)要穴,具有熄風(fēng)開竅、醒神清腦作用,既祛外風(fēng),又祛內(nèi)風(fēng)。由此可以看出以上三穴治療風(fēng)邪偏盛的神經(jīng)根型頸椎病是比較重要的穴位,針刺手法宜選用瀉法。

    (2)肝腎陰虛:肝主筋藏血,肝血虧虛,血不榮筋,則頸部肌失養(yǎng);腎主骨、藏精、生髓,精血虛衰,骨失所養(yǎng),則不榮則痛。患者往往年齡較大,病程較長(zhǎng),選穴主要為:大杼、腎俞。大杼穴:大者,多也。杼,本義為織布的梭子?!稓庋ㄕ摗分赋觯骸岸矫}別經(jīng)、手足太陽(yáng)三脈之會(huì),故為經(jīng)脈之大機(jī)杼也”?!峨y經(jīng)》:“骨會(huì)大杼?!贝箬萄槿梭w五臟六腑外輸之氣的匯聚之處,變化為水濕之氣,表現(xiàn)出”水曰潤(rùn)下”的特性。腎俞:“腎”是指腎臟,“俞”是指腧穴,意即腎的背俞穴,是腎氣輸注于腰背部的穴位。腎俞穴主治作用有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、益腎壯火、舒筋活絡(luò)、明目聰耳、祛濕散邪等。故肝腎虧虛可選取以上兩穴。針刺手法易選用補(bǔ)法。

    (3)脾胃虛弱:多見(jiàn)于久病,且病情較重,癥見(jiàn)頸部疼痛,面色萎黃,身體消瘦,納食差,四肢痿弱無(wú)力,舌淡,少苔,脈虛細(xì)無(wú)力。選穴為:脾俞、腎俞、膈俞。其中脾俞:脾俞是脾經(jīng)之背俞穴,在十一胸椎棘突下,旁開1.5寸。胃俞是胃經(jīng)之背俞穴,在十二胸椎棘突下,旁開1.5寸。脾胃兩經(jīng)為表里經(jīng),共奏運(yùn)化水濕及水谷的作用,且又可補(bǔ)益脾胃作用。久病必虛,久病必瘀,故選膈俞穴,膈俞穴:在背部第七胸椎棘突下旁開1.5寸,為八會(huì)穴之血會(huì)。《甲乙經(jīng)》記載:“凄凄振寒?dāng)?shù)欠伸,膈俞主之?!薄氨惩磹汉?,脊強(qiáng),……,嘔吐多涎,膈俞主之?!痹撗ň哂谢钛寡?、補(bǔ)血養(yǎng)血之功,主治各種血虛和血瘀證。以上為脾胃虛弱證選穴。針刺手法易選用補(bǔ)法。

    3.3 對(duì)于疼痛較甚選用局部阿是穴

    阿是穴在《千金要方》中首先提出。孫思邀《千金要方》曰“有阿是之法,言人有病痛,……,不問(wèn)孔穴,即得便成痛處,即云阿是。灸刺借驗(yàn),故云阿是穴也。”故取穴方法是“以痛為腧”,在痛癥中應(yīng)用廣泛。路師指出,毫針深淺要掌握適度,便可直達(dá)病所,寒、瘀、濕重者可加以溫針或艾灸。病痼、瘀重者可酌情刺絡(luò)放血,可加用火罐。路師還指出骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病可積極運(yùn)用“冬病夏治”之膏方貼敷法,可有效緩解天寒之后的疼痛和功能障礙。

    病案舉例:(1)風(fēng)寒夾濕:患者王某,男,62歲,患者于2周前因外感風(fēng)寒濕氣,出現(xiàn)頸部、右側(cè)肩部疼痛,右上肢發(fā)沉、麻木,背伸受限,連及同側(cè)下肢痛。頸椎X片示:頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)口服中藥治療后未見(jiàn)明顯改善。頦下癥:頸部、右側(cè)肩部疼痛,右上肢發(fā)沉、麻木,精神可,納可,眠差,二便調(diào)。舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄白,根部黃,脈滑數(shù)。

    中醫(yī)診斷:頸痹。證屬寒濕痹阻。

    西醫(yī)診斷:頸椎病。

    治法:祛風(fēng)散寒除濕,通絡(luò)止痛。

    治療:取穴:風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、風(fēng)府、頸夾脊、曲池、肩井、秩邊,采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30分鐘。經(jīng)三次針刺治療后患者上述癥狀明顯改善。

    (2)患者趙某,女,56歲,患者3個(gè)月前出現(xiàn)雙手及雙下肢麻木痿軟無(wú)力,天陰或受涼后明顯,腹部受涼后易脹悶不適。頦下癥:雙手及雙下肢麻木痿軟無(wú)力,伴雙腳發(fā)涼,納差,怕冷,腹部不適喜溫喜按,眠可。

    舌脈:舌淡,苔少,脈細(xì)澀無(wú)力。

    病機(jī):考慮患者脾胃虛弱,氣血乏源,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,脈澀,為淤血阻于經(jīng)絡(luò),上下不通,手足失養(yǎng),手足麻木不溫。此因脾胃虧虛,氣虛則血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò)。

    中醫(yī)診斷:痿病。證屬脾胃虧虛,氣虛血瘀。

    西醫(yī)診斷:頸椎病。

    治法:健脾益氣,活血通絡(luò)。

    治療:針刺取穴雙側(cè)脾俞、腎俞、膈俞、合谷、曲池、外關(guān)、水道、歸來(lái)、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、血海,氣海、關(guān)元。關(guān)元、足三里、氣海采用溫針灸,其他穴采用平補(bǔ)平瀉方法,留針30分鐘。針刺10次后患者病情較前好轉(zhuǎn)。

    4 結(jié)論

    路懷忠主任醫(yī)師認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜,需要從多個(gè)角度去認(rèn)識(shí),一定要抓住疾病的本質(zhì),調(diào)理患者的正虛,祛除患者的邪實(shí)。重視患者太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的樞機(jī)的通利,也要重視患者督脈經(jīng)氣的通暢。要從疾病的根本入手,針灸取經(jīng)選穴方面一定要講究辯證論治,并根據(jù)不同的情況采用如電針、灸法、火罐等綜合方法進(jìn)行治療。在本病的治療和調(diào)攝方面。路懷忠主任醫(yī)師不僅重視對(duì)本病的調(diào)攝,此外還強(qiáng)調(diào)患者自我防護(hù),“發(fā)病之日非患病之時(shí)”,患者的自身調(diào)攝比醫(yī)者治療更重要,醫(yī)師需要在本病的發(fā)作期進(jìn)行干預(yù),更要引導(dǎo)患者戒除不良生活習(xí)慣,進(jìn)行適度的功能鍛煉,防治本病的反復(fù)發(fā)作。以上這些治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)都是路師在多年的臨床實(shí)踐和不斷對(duì)自己理論充實(shí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),路師告誡我們一定要熟讀經(jīng)典,活用經(jīng)典理論,并且路師也重視對(duì)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的醫(yī)理的學(xué)習(xí)繼承,常常教誨我們要吸取各家之多長(zhǎng),補(bǔ)自己的短板。路師用自身的言行教導(dǎo)我們作為一名醫(yī)者一定要謙虛謹(jǐn)慎,戒驕戒躁,要懷有一顆仁愛(ài)之心,以解決患者痛苦為己任,不管治學(xué)還是臨床都要保持一顆本心和不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取之心,不為外界所擾,這樣才能成為合格的醫(yī)者,才能更好為廣大群眾服務(wù),筆者與大家共享共勉之。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫青,喬瓊,張曉燕,等.仰臥位拔伸手法配合頸椎保健操治療神經(jīng)根頸椎病療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(11):59-60.

    [2]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)[S].北京:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2010:8.

    [3]黃桂成,王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:239-244.

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