路懷忠針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

潘志強(qiáng)　路懷忠　申紅琴　苗瑜李　李慧

【摘要】頸椎病中的神經(jīng)根型頸椎病高達(dá)60%-70%，嚴(yán)重危害人類健康，而神經(jīng)根型頸椎病大多可經(jīng)非手術(shù)方式治療緩解或痊愈[1]，路懷忠主任醫(yī)師在針刺治療神經(jīng)根型頸椎病方面有獨(dú)到的見(jiàn)解。本人跟師山西名中醫(yī)路懷忠主任醫(yī)師臨證獲益匪淺。接下來(lái)筆者從頸椎病病因病機(jī)、針刺循經(jīng)、針刺取穴、針刺手法等四方面介紹恩師在治療頸椎病方面體會(huì)，希望通過(guò)與大家一起分享恩師的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)更好的為廣大患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;省名中醫(yī);臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著我們國(guó)家快速發(fā)展及人民生活水平的提高，頸椎病患者的發(fā)病率也日益增加，大約為3.8%-17.6%，頸椎病患者每年新增長(zhǎng)人數(shù)約為1百萬(wàn)，且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，頸椎病患者不僅迅速增加而且日益年輕化。往往給患者的工作、生活造成不能言喻痛苦和不便，成為本世紀(jì)發(fā)病率最高的疾病之一。頸椎病中的神經(jīng)根型頸椎病高達(dá)60%-70%，而神經(jīng)根型頸椎病大多可經(jīng)非手術(shù)方式治療緩解或痊愈，因而尋求更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用小的治療手段顯得更加重要。路懷忠主任醫(yī)師系山西省名中醫(yī)，從事針灸臨床研究工作40余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨路師侍診，親受教誨，受益匪淺。本人在跟路懷忠主任醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程中，繼承路懷忠主任醫(yī)師在"針刺治療頸椎病"的思想及并對(duì)路懷中主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步闡明路懷忠主任針刺手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理。通過(guò)追溯路懷忠主任治療頸椎病的學(xué)術(shù)淵源，整理、歸納、總結(jié)路懷忠主任的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)總結(jié)路懷忠主任醫(yī)師對(duì)神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)病因病機(jī)，針刺方法治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)辯證論治分癥型診治神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)。本人通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和針灸籍，查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，來(lái)闡述路懷忠主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將路懷忠針灸治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)與特點(diǎn)歸納總結(jié)如下：

1 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

在古代中醫(yī)無(wú)“頸椎病”病名，對(duì)本病的有關(guān)論述主要散見(jiàn)于“痹證”、“項(xiàng)痹病”、“頸肩痛”[2—3]、“麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頭痛”等條目之下。最早文獻(xiàn)記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如;《靈樞·經(jīng)脈》有描寫“不可顧，肩似拔、似折”;《素問(wèn)》曰：“病在骨，骨重不可舉，……，寒氣至，名曰骨痹”等?！稄埵厢t(yī)通》曰：“有腎氣不循故道，……。或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛。”張璐指出久坐傷腎，長(zhǎng)期勞損，腎氣不通，負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致頸部疼痛。

路師對(duì)頸椎病病因病機(jī)有以下幾方面認(rèn)識(shí)（1）各種致病因素皆可導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病，正氣虛弱是疾病發(fā)生的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲，勞損，頸部姿勢(shì)不良，外傷等各種因素都可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生;（2）頸椎內(nèi)在平衡被打破是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵，各種致病因素對(duì)頸部的長(zhǎng)期侵襲，量變引起質(zhì)變，最終導(dǎo)致頸椎動(dòng)態(tài)失衡;（3）頸椎病的病機(jī)關(guān)鍵在于太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，寒濕，瘀血，瘀積，氣滯，皆標(biāo)也，皆為病理產(chǎn)物，各種病理產(chǎn)物最終導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)氣不舒而發(fā)病。

2 針刺循經(jīng)

路懷忠主任醫(yī)師治療神經(jīng)根型頸椎病在選經(jīng)方面以手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈等經(jīng)絡(luò)為主，因?yàn)檫@些經(jīng)脈循行及主治疾病基本都與頸項(xiàng)有關(guān)，如《靈樞·經(jīng)脈》指出：小腸手太陽(yáng)之脈，“其支者，從缺盆循頸上頰，……，卻入耳中”;“是動(dòng)則病嗌痛，頷腫不可以顧，肩似拔，臑似折?！?，頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》手太陽(yáng)小腸經(jīng)之筋，“循頸出走太陽(yáng)之前，結(jié)于耳后完骨”;其病“繞肩胛引頸而痛，……，良久乃得視，頸筋急則為筋痿頸腫?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》膀胱足太陽(yáng)之筋，“上挾脊上項(xiàng)”;《靈樞·經(jīng)脈》：足太陽(yáng)之脈，“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”;是動(dòng)則病“項(xiàng)如拔”;是主筋所生病者。《靈樞·經(jīng)筋》手少陽(yáng)之筋，“上肩走頸，合手太陽(yáng)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》手陽(yáng)明之筋，“其病……，肩不舉，頸不可左右視?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》督脈之別，“挾脊上項(xiàng)散頭上，下當(dāng)肩胛左右，……，入貫膂?！薄峨y經(jīng)》曰“督脈者起于下極之俞，并于脊里，……，入屬于腦?！?/p>

3 針刺選穴

3.1 主穴的選取

以天宗、大椎、束骨、后溪、夾脊穴（頸3-頸7）為主穴。

天宗穴：為小腸經(jīng)穴位。位于肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。

大椎：督脈之穴，可治太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

束骨：束骨為膀胱經(jīng)之輸穴，對(duì)足太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之痛證療效獨(dú)特。束骨位于足小指本節(jié)。束骨穴位于足小指之側(cè)，故名之為束骨。束骨也為水經(jīng)之木穴，木與筋相應(yīng)，故治諸筋攣痛效果佳。

后溪穴：為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，而輸主體重節(jié)痛，又為八脈交會(huì)穴，與督脈相通，故可治多種疾病，《針灸大成》指出頸項(xiàng)強(qiáng)痛，取后溪?！鹅`樞·經(jīng)脈》講“督脈為病，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”。

頸夾脊穴：經(jīng)外奇穴，取穴項(xiàng)部正中線的兩側(cè)，在1-7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處，路懷忠主任醫(yī)師習(xí)慣取頸3-頸7段穴位進(jìn)行針刺，并使用電針對(duì)此系列穴位進(jìn)行刺激，夾脊穴的解剖層次為：皮膚、淺肌層（斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、上后鋸肌、下后鋸?。?、深肌層為（豎棘肌及橫突棘肌）、脊神經(jīng)與其伴行的動(dòng)靜脈。故針刺夾脊穴時(shí)，可通過(guò)刺激穴區(qū)的肌肉及血管發(fā)生反應(yīng)，改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、緩解組織疼痛，進(jìn)而發(fā)揮多重效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。亦可通過(guò)脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能;從中醫(yī)學(xué)講夾脊穴處于督脈與足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣重迭之背俞功能帶處，為溝通二者之樞紐。而督脈沿著脊柱往上，為一身之陽(yáng)之總督，又為陽(yáng)脈之海，與任脈（陰脈之海）及沖脈（十二經(jīng)之海）同源相通;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循于六陽(yáng)經(jīng)與六陰經(jīng)交匯之頭背部，為一身巨陽(yáng)，一身經(jīng)脈之氣皆通過(guò)此經(jīng)會(huì)合、通達(dá)、轉(zhuǎn)輸且?jiàn)A脊穴通過(guò)聯(lián)通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈，針其可平衡全身之陰陽(yáng)，通調(diào)臟腑之氣血。以上這些為路師治療神經(jīng)根型頸椎病的主要選穴經(jīng)驗(yàn)，從上我們可以看出路師選穴比較精練，但都是有經(jīng)典理論的支撐和長(zhǎng)期臨床工作中的檢驗(yàn)，從上可以看出路師重視經(jīng)典和熟讀經(jīng)典的治學(xué)和臨床的理念。

3.2 在選取主穴基礎(chǔ)上辯證取穴

（1）風(fēng)邪偏盛：患者多有雙手麻木、頭暈、頸部酸困等癥狀。取穴風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，路師認(rèn)為取三風(fēng)穴主要祛風(fēng)活血疏經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴主肺風(fēng)面赤，目視荒荒，項(xiàng)痛強(qiáng)不得回顧。風(fēng)門穴：是以風(fēng)為長(zhǎng)的寒濕之邪侵入人體門戶，也是人體最脆弱的地方之一。《甲乙經(jīng)》指出風(fēng)門穴為督脈與膀胱經(jīng)之交會(huì)穴，為督脈對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)陽(yáng)氣補(bǔ)充最為充分的地方。風(fēng)府穴：風(fēng)府，在項(xiàng)入發(fā)際一寸督脈上，《難經(jīng)》曰：“督脈者，起于下極之俞，……，上至風(fēng)府，入屬于腦?！憋L(fēng)府穴為督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì)，祛風(fēng)要穴，具有熄風(fēng)開竅、醒神清腦作用，既祛外風(fēng)，又祛內(nèi)風(fēng)。由此可以看出以上三穴治療風(fēng)邪偏盛的神經(jīng)根型頸椎病是比較重要的穴位，針刺手法宜選用瀉法。

（2）肝腎陰虛：肝主筋藏血，肝血虧虛，血不榮筋，則頸部肌失養(yǎng);腎主骨、藏精、生髓，精血虛衰，骨失所養(yǎng)，則不榮則痛。患者往往年齡較大，病程較長(zhǎng)，選穴主要為：大杼、腎俞。大杼穴：大者，多也。杼，本義為織布的梭子?！稓庋ㄕ摗分赋觯骸岸矫}別經(jīng)、手足太陽(yáng)三脈之會(huì)，故為經(jīng)脈之大機(jī)杼也”?！峨y經(jīng)》：“骨會(huì)大杼?！贝箬萄槿梭w五臟六腑外輸之氣的匯聚之處，變化為水濕之氣，表現(xiàn)出”水曰潤(rùn)下”的特性。腎俞：“腎”是指腎臟，“俞”是指腧穴，意即腎的背俞穴，是腎氣輸注于腰背部的穴位。腎俞穴主治作用有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、益腎壯火、舒筋活絡(luò)、明目聰耳、祛濕散邪等。故肝腎虧虛可選取以上兩穴。針刺手法易選用補(bǔ)法。

（3）脾胃虛弱：多見(jiàn)于久病，且病情較重，癥見(jiàn)頸部疼痛，面色萎黃，身體消瘦，納食差，四肢痿弱無(wú)力，舌淡，少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。選穴為：脾俞、腎俞、膈俞。其中脾俞：脾俞是脾經(jīng)之背俞穴，在十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。胃俞是胃經(jīng)之背俞穴，在十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾胃兩經(jīng)為表里經(jīng)，共奏運(yùn)化水濕及水谷的作用，且又可補(bǔ)益脾胃作用。久病必虛，久病必瘀，故選膈俞穴，膈俞穴：在背部第七胸椎棘突下旁開1.5寸，為八會(huì)穴之血會(huì)。《甲乙經(jīng)》記載：“凄凄振寒?dāng)?shù)欠伸，膈俞主之?！薄氨惩磹汉?，脊強(qiáng)，……，嘔吐多涎，膈俞主之?！痹撗ň哂谢钛寡?、補(bǔ)血養(yǎng)血之功，主治各種血虛和血瘀證。以上為脾胃虛弱證選穴。針刺手法易選用補(bǔ)法。

3.3 對(duì)于疼痛較甚選用局部阿是穴

阿是穴在《千金要方》中首先提出。孫思邀《千金要方》曰“有阿是之法，言人有病痛，……，不問(wèn)孔穴，即得便成痛處，即云阿是。灸刺借驗(yàn)，故云阿是穴也。”故取穴方法是“以痛為腧”，在痛癥中應(yīng)用廣泛。路師指出，毫針深淺要掌握適度，便可直達(dá)病所，寒、瘀、濕重者可加以溫針或艾灸。病痼、瘀重者可酌情刺絡(luò)放血，可加用火罐。路師還指出骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病可積極運(yùn)用“冬病夏治”之膏方貼敷法，可有效緩解天寒之后的疼痛和功能障礙。

病案舉例：（1）風(fēng)寒夾濕：患者王某，男，62歲，患者于2周前因外感風(fēng)寒濕氣，出現(xiàn)頸部、右側(cè)肩部疼痛，右上肢發(fā)沉、麻木，背伸受限，連及同側(cè)下肢痛。頸椎X片示：頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)口服中藥治療后未見(jiàn)明顯改善。頦下癥：頸部、右側(cè)肩部疼痛，右上肢發(fā)沉、麻木，精神可，納可，眠差，二便調(diào)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，根部黃，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：頸痹。證屬寒濕痹阻。

西醫(yī)診斷：頸椎病。

治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛。

治療：取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、風(fēng)府、頸夾脊、曲池、肩井、秩邊，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。經(jīng)三次針刺治療后患者上述癥狀明顯改善。

（2）患者趙某，女，56歲，患者3個(gè)月前出現(xiàn)雙手及雙下肢麻木痿軟無(wú)力，天陰或受涼后明顯，腹部受涼后易脹悶不適。頦下癥：雙手及雙下肢麻木痿軟無(wú)力，伴雙腳發(fā)涼，納差，怕冷，腹部不適喜溫喜按，眠可。

舌脈：舌淡，苔少，脈細(xì)澀無(wú)力。

病機(jī)：考慮患者脾胃虛弱，氣血乏源，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈澀，為淤血阻于經(jīng)絡(luò)，上下不通，手足失養(yǎng)，手足麻木不溫。此因脾胃虧虛，氣虛則血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)。

中醫(yī)診斷：痿病。證屬脾胃虧虛，氣虛血瘀。

西醫(yī)診斷：頸椎病。

治法：健脾益氣，活血通絡(luò)。

治療：針刺取穴雙側(cè)脾俞、腎俞、膈俞、合谷、曲池、外關(guān)、水道、歸來(lái)、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、血海，氣海、關(guān)元。關(guān)元、足三里、氣海采用溫針灸，其他穴采用平補(bǔ)平瀉方法，留針30分鐘。針刺10次后患者病情較前好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)論

路懷忠主任醫(yī)師認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)復(fù)雜，需要從多個(gè)角度去認(rèn)識(shí)，一定要抓住疾病的本質(zhì)，調(diào)理患者的正虛，祛除患者的邪實(shí)。重視患者太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的樞機(jī)的通利，也要重視患者督脈經(jīng)氣的通暢。要從疾病的根本入手，針灸取經(jīng)選穴方面一定要講究辯證論治，并根據(jù)不同的情況采用如電針、灸法、火罐等綜合方法進(jìn)行治療。在本病的治療和調(diào)攝方面。路懷忠主任醫(yī)師不僅重視對(duì)本病的調(diào)攝，此外還強(qiáng)調(diào)患者自我防護(hù)，“發(fā)病之日非患病之時(shí)”，患者的自身調(diào)攝比醫(yī)者治療更重要，醫(yī)師需要在本病的發(fā)作期進(jìn)行干預(yù)，更要引導(dǎo)患者戒除不良生活習(xí)慣，進(jìn)行適度的功能鍛煉，防治本病的反復(fù)發(fā)作。以上這些治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)都是路師在多年的臨床實(shí)踐和不斷對(duì)自己理論充實(shí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，路師告誡我們一定要熟讀經(jīng)典，活用經(jīng)典理論，并且路師也重視對(duì)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的醫(yī)理的學(xué)習(xí)繼承，常常教誨我們要吸取各家之多長(zhǎng)，補(bǔ)自己的短板。路師用自身的言行教導(dǎo)我們作為一名醫(yī)者一定要謙虛謹(jǐn)慎，戒驕戒躁，要懷有一顆仁愛(ài)之心，以解決患者痛苦為己任，不管治學(xué)還是臨床都要保持一顆本心和不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取之心，不為外界所擾，這樣才能成為合格的醫(yī)者，才能更好為廣大群眾服務(wù)，筆者與大家共享共勉之。

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