• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    64排螺旋CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

    2021-10-28 07:43:16曹鐳陸志前陳瑞張秀芳
    康頤 2021年18期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

    曹鐳 陸志前 陳瑞 張秀芳

    【摘要】目的:探討64排螺旋CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。方法:對(duì)2019年6月1日至2019年12月31日期間因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入院擬診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的28例患者同時(shí)進(jìn)行CTA和DSA檢查,相比兩項(xiàng)檢查對(duì)顱內(nèi)不同大小的動(dòng)脈瘤檢出情況。結(jié)果:一共發(fā)現(xiàn)35個(gè)動(dòng)脈瘤,CTA檢出31個(gè),準(zhǔn)確率88.6%,漏診4個(gè),假陰性率11.4%,假陽(yáng)性5個(gè),假陽(yáng)性率12.5%:DSA檢出35個(gè),準(zhǔn)確率100%,漏診0個(gè),假陰性率0,假陽(yáng)性0個(gè),假陽(yáng)性率0。CTA和DSA對(duì)顱內(nèi)的非微小動(dòng)脈瘤(>3mm)的診斷符合率分別為96.2%和100%,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P>0.05)。微小動(dòng)脈瘤(直徑≤3mm)的診斷符合率分別為66.7%和100%,兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:CTA雖然對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率上存在一定誤差,但CTA具有無(wú)創(chuàng)、方便快捷、檢查時(shí)長(zhǎng)短、費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn),可以作為動(dòng)脈瘤影像檢查的首選方法,而DSA準(zhǔn)確性明顯高于CTA,可以作為補(bǔ)充檢查手段。

    【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;CT血管造影;數(shù)字減影血管造影;微小動(dòng)脈瘤

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.1;R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)血管由于各種原因引起的血管異常改變,產(chǎn)生血管局部瘤樣突起的腦血管性疾病,在腦血管疾病中高居第三位[1],動(dòng)脈瘤一旦破裂,就會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,繼而導(dǎo)致患者肢體偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙甚至死亡,因此可以稱(chēng)其為一顆定時(shí)炸彈。致死率高達(dá)60%以上[2],所以,準(zhǔn)確而又及時(shí)的診斷動(dòng)脈瘤對(duì)患者的治療以及挽救患者的生命具有重要的臨床意義。目前診斷動(dòng)脈瘤方法有MRA、DSA和CTA。磁共振血管造影(MRA)常規(guī)使用時(shí)間飛躍法(TOFMRA)是一種無(wú)創(chuàng)性、不需注射對(duì)比劑且無(wú)放射性的檢查方法,經(jīng)研究證實(shí)MRA分辨率不及DSA和CTA,本文不做討論。數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過(guò)減影而獲得血管影像的檢查方法,目前被視為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了95%以上。但DSA屬于創(chuàng)傷性檢查,檢查時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,同時(shí)會(huì)引起各種并發(fā)癥。三維螺旋CT血管造影(CTA)目前已被臨床研究作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選檢查技術(shù)手段,CTA屬于螺旋掃描,通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)的采集,再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理獲得血管影像。CTA在安全性及便捷性上明顯要高于DSA。但對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的診斷上,特別是微小動(dòng)脈瘤(≤3MM)的診斷有一定的局限性。本文主要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的CTA和DSA圖像進(jìn)行分析,比較分析兩項(xiàng)檢查對(duì)不同大小的動(dòng)脈瘤的檢出情況,以此來(lái)評(píng)價(jià)CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院自2019年6月1日至2019年12月31日期間因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者,經(jīng)神經(jīng)外科開(kāi)顱夾閉或血管介入手術(shù)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的28例患者的影像資料,其中男16例,女12例,年齡44-78歲,平均51.6歲。根據(jù)SAH患者入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)6例?;颊咝g(shù)前分別進(jìn)行CTA和DSA檢查。

    1.2 檢查技術(shù)

    CT檢查:采用GE64排CT(GEHealth care Optima TMCT670),配備AW Volume Share4.7工作站。檢查時(shí)患者呈仰臥位,頭先進(jìn),掃描范圍為顱底至顱頂(頭部CTA)或主動(dòng)脈弓處至顱頂(頭頸部CTA),管電壓為120KV,管電流180mAs,矩陣512×512,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4S,對(duì)比劑為碘海醇(370mgI/ml),雙筒高壓注射器,注射速度為4.0ml/s,總量60ml,生理鹽水(0.9%氯化鈉)30ml。采用閾值觸發(fā)技術(shù),選取胸主動(dòng)脈中段層面為監(jiān)測(cè)層面,閾值90Hu。注射造影劑10S后開(kāi)始對(duì)監(jiān)測(cè)層面進(jìn)行軸掃并監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈CT值,每?jī)擅胍淮?,等達(dá)到設(shè)定閾值自行觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后,圖像重建數(shù)據(jù)為層厚0.625mm,層間距0.625mm,傳至AW4.7工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)和最大密度投影(MIP)重建。

    DSA檢查:采用飛利浦UNIQFD20型數(shù)字減影血管造影機(jī)。經(jīng)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)穿刺,于股動(dòng)脈置入5F導(dǎo)管鞘,選5F單彎造影管選擇性導(dǎo)至雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或者雙側(cè)椎動(dòng)脈。首次旋轉(zhuǎn)掃描獲得定位MARK像,復(fù)位后以同樣速率進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描,向頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑,速率3ml/s,共15ml,延遲1s開(kāi)始掃描。采集數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進(jìn)行最大密度投影(MIP)、表面遮蓋成像(SSD)及容積重建(VR)重建。

    1.3 觀察指標(biāo)

    CTA和DSA圖像分別由1名副高職稱(chēng)的影像診斷醫(yī)師和一名副高職稱(chēng)的神經(jīng)介入醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行判斷和分析,內(nèi)容包括:1.動(dòng)脈瘤的有無(wú),2動(dòng)脈瘤的數(shù)目,3動(dòng)脈瘤的大小,4動(dòng)脈瘤顯示清晰程度。實(shí)際動(dòng)脈瘤數(shù)目以外科開(kāi)顱夾閉所見(jiàn)及血管介入栓塞術(shù)為準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件,表示為(%),檢驗(yàn)為t,組間比較結(jié)果有差異,P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果

    28例患者共發(fā)現(xiàn)35枚動(dòng)脈瘤,其中22例為單個(gè)動(dòng)脈瘤,5例為2個(gè)動(dòng)脈瘤,1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤。CTA一共檢查出31個(gè),準(zhǔn)確率為88.6%,漏診4個(gè),假陰性率為11.4%,假陽(yáng)性5個(gè),誤診率為12.5%:DSA共檢出35個(gè)血管瘤,準(zhǔn)確率為100%,假陰性率為0,假陽(yáng)性0個(gè),誤診率為0。

    2.2 動(dòng)脈瘤不同大小檢出情況

    CTA和DSA對(duì)顱內(nèi)的非微小動(dòng)脈瘤(>3mm)的診斷負(fù)荷率分別為96.2%和100%,二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P>0.05);但是在對(duì)于微小動(dòng)脈瘤(直徑≤3mm)的診斷,其診斷符合率分別為66.7%和100%,DSA的診斷與外科手術(shù)和介入栓塞的結(jié)果一致,準(zhǔn)確性明顯比CTA高,兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 動(dòng)脈瘤圖像顯示情況

    CTA和DSA圖像質(zhì)量評(píng)估:以術(shù)中為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,二者均能對(duì)所顯示的動(dòng)脈瘤瘤頸、生長(zhǎng)方向、載瘤動(dòng)脈顯示清晰,瘤周小血管分支上,DSA比CTA更具優(yōu)勢(shì)。

    3 討論

    3.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因

    蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是動(dòng)脈瘤破裂,蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管疾病患者死亡的重要原因。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備越來(lái)越先進(jìn),影像技術(shù)及后處理技術(shù)也越來(lái)越完善,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)以及準(zhǔn)確程度越來(lái)越高。相關(guān)研究表明,CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈率的檢出率已達(dá)88%-95%,而DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率,尤其是對(duì)直徑》5MM的動(dòng)脈瘤,檢出率已經(jīng)達(dá)到100%[3]。如今的定義中,將直徑<5MM的定義為小動(dòng)脈瘤,直徑≤3MM的定義為微小動(dòng)脈瘤或者嬰兒動(dòng)脈瘤(baby aneurysms)[4]。動(dòng)脈瘤破裂致死率和致殘率高達(dá)60%-75%,首次出血后的患者,在接下去的3周內(nèi)還有40%的概率再次出血,再次出血的致死率、致殘率更是在80%以上[5]。因此精確的醫(yī)學(xué)檢查,可以減輕動(dòng)脈瘤破裂造成的嚴(yán)重后果,對(duì)預(yù)防動(dòng)脈瘤的再破裂具有重要意義。

    3.2 CTA和DSA對(duì)不同大小的動(dòng)脈瘤診斷比較

    CTA通過(guò)容積掃描采集到容積數(shù)據(jù),重建出頭部血管VR及MIP的三維立體圖像,通過(guò)三維立體360度無(wú)死角的旋轉(zhuǎn),可以從各個(gè)角度來(lái)顯示出血管的表淺和深在結(jié)構(gòu),能很好的觀察到血管的走行、血管形態(tài)及血管壁鈣化,很好的顯示病變與周?chē)琴|(zhì)及相鄰結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系,較好顯示出載瘤動(dòng)脈的瘤頸和動(dòng)脈瘤栓塞的工作位置,對(duì)檢出動(dòng)脈瘤和手術(shù)方案的制定有很大幫助。CTA的優(yōu)點(diǎn)還在于技術(shù)操作簡(jiǎn)單,檢查時(shí)間便捷,檢查時(shí)長(zhǎng)簡(jiǎn)短,因?yàn)槠洳皇茴^顱外血管條件的限制,所以不需要選擇性插管,CTA的局限性在于空間分辨率較差,對(duì)微小動(dòng)脈瘤顯示欠佳。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6],CTA對(duì)直徑>3mm的動(dòng)脈瘤的敏感性為93%-100%,對(duì)直徑≤3mm的動(dòng)脈瘤的敏感性?xún)H為61%.本研究中,CTA對(duì)非微小動(dòng)脈瘤,即直徑>3mm的動(dòng)脈瘤檢出率為96.2%,而對(duì)微小動(dòng)脈瘤檢出率僅為66.7%。造成CTA對(duì)直徑較小動(dòng)脈瘤漏診的原因可能是CTA對(duì)于動(dòng)脈瘤周?chē)容^小的穿支血管顯示不良,且不能對(duì)血流進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,另外CTA后處理上,因?yàn)槠渚哂休^大的影像信息量,后處理操作者對(duì)圖像裁剪的經(jīng)驗(yàn)也是對(duì)微小動(dòng)脈瘤漏診的一個(gè)原因。

    DSA通過(guò)兩次采集圖像,再在后處理工作站上進(jìn)行的三維圖像重建,可以通過(guò)旋轉(zhuǎn),以不同角度來(lái)觀察頭部血管,避免血管成角重疊等因素,對(duì)所需觀察的動(dòng)脈瘤體、形態(tài)大小位置及相鄰關(guān)系、動(dòng)脈瘤頸、載瘤動(dòng)脈及周?chē)┲а芏加星逦娘@示。但DSA的創(chuàng)傷性使其在腦血管疾病急性期的臨床應(yīng)用上有一定限制,檢查時(shí)有誘發(fā)再次出血的可能,在造影檢查中,造影管對(duì)血管壁的刺激可引起血管痙攣,不宜在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)[7]。另外DSA檢查費(fèi)用較高,檢查過(guò)程中對(duì)術(shù)者和患者均有X線輻射傷害,手術(shù)過(guò)程中對(duì)瘤體、血管內(nèi)膜有損傷風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)血栓也有脫落風(fēng)險(xiǎn)。因此DSA不宜作為普查手段。

    3.3 CTA誤診分析

    本研究中CTA誤診的5枚動(dòng)脈瘤,全部位于后交通動(dòng)脈,原因是將后交通動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈圓錐誤診為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈圓錐定義為頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通相交部直徑≤3mm的囊狀突出[8],是因?yàn)榕咛ルA段存在的血管不完全退化,表現(xiàn)為邊緣光滑的血管囊性擴(kuò)張,屬于正常的先天性的解剖變異。

    綜上所述,DSA作為目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈的黃金標(biāo)準(zhǔn),特別微小動(dòng)脈瘤、多發(fā)小動(dòng)脈瘤、特殊位置小動(dòng)脈上,有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì),DSA對(duì)血流動(dòng)力變化較為敏感,尤其對(duì)細(xì)小的穿支血管。CTA與DSA相比,雖然對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率上有所欠缺,但是對(duì)瘤內(nèi)鈣化和血栓較為敏感,對(duì)于動(dòng)脈瘤的形態(tài)、瘤頸、載瘤血管等顯示和DSA相比比較一致。因其無(wú)創(chuàng)、方便快捷、檢查時(shí)長(zhǎng)短、費(fèi)用便宜等優(yōu)點(diǎn),可以選其成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選檢查及篩查方法。但如若CTA檢查陰性而又懷疑動(dòng)脈瘤破裂出血條件下,仍需行DSA造影檢查。檢查可以獲得明確診斷信息和更多血流動(dòng)力學(xué)方面信息,防止漏診,排除微小動(dòng)脈瘤存在可能性或?yàn)楹竺娴膭?dòng)脈瘤治療制定最優(yōu)方案。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳加源,曹杰,許衛(wèi)國(guó),等.雙能量CT血管造影和二維、三維數(shù)字減影血管造影在診斷腦動(dòng)脈瘤中的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1699-1702.

    [2]于軍,王壯,趙明明,等.3D-CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值比較[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013(03):238-241.

    [3]周林鋒,王建儉,蔡錦杏,等.顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤256層3D-CTA與3D-DSA的對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(08):566-570.

    [4]Sonobe M,Yamazaki T,Yonekura M,et al.Small unruptured intracranial aneurysm verification study;Suave study,Japan[J].Stroke,2010.

    [5]Franklin B,Gasco J,Uribe T,et al.Diagnostie accuracy and inter-rater reliability of 64-multislice 3D-CTA compared to intra-arterial DSA for intracranial aneurysm[J].J Clin Neurosci,2010.

    [6]郭燕舞,汪求精,賈洪順,等.虛擬影像手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008(2):213-215.

    [7]王偉,孫濤,李宗正,等.三維CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,7(06):529-532.

    [8]趙璧,朱云飛,何紹坤,等.后交通動(dòng)脈圓錐部破裂動(dòng)脈瘤的介入治療效果評(píng)價(jià).血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(04):331-333.

    猜你喜歡
    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
    介入治療對(duì)急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療的安全性與效果分析
    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后護(hù)理
    血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果初步觀察及評(píng)估
    支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效觀察
    夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響
    右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入
    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診手術(shù)體會(huì)
    關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉處理的研究
    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì)
    顱內(nèi)動(dòng)脈分叉部血管結(jié)構(gòu)與分叉部動(dòng)脈瘤形成的相關(guān)性研究
    老司机午夜福利在线观看视频| 国内精品久久久久久久电影| 99精品久久久久人妻精品| 1024手机看黄色片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久国产成人精品二区| 女人被狂操c到高潮| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 中文亚洲av片在线观看爽| 波野结衣二区三区在线| 免费av观看视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧美日韩高清专用| 桃色一区二区三区在线观看| 久9热在线精品视频| 国产中年淑女户外野战色| 99久国产av精品| 一级av片app| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美极品一区二区三区四区| 内地一区二区视频在线| 成人综合一区亚洲| 亚洲,欧美,日韩| 成年女人看的毛片在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩精品有码人妻一区| 在线免费观看的www视频| 露出奶头的视频| 男女之事视频高清在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品国产亚洲网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 成人综合一区亚洲| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产黄片美女视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| eeuss影院久久| 亚洲av成人av| 欧美精品国产亚洲| 深爱激情五月婷婷| 中国美女看黄片| 精品无人区乱码1区二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲性久久影院| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久午夜欧美精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲国产欧美人成| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| 一区二区三区四区激情视频 | 午夜爱爱视频在线播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| av视频在线观看入口| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本成人三级电影网站| 十八禁网站免费在线| 一本一本综合久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 美女大奶头视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产在视频线在精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费电影在线观看免费观看| 久久午夜福利片| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 桃色一区二区三区在线观看| .国产精品久久| 日日撸夜夜添| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲成av人片在线播放无| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲男人的天堂狠狠| 韩国av一区二区三区四区| 午夜影院日韩av| 精品久久国产蜜桃| 国产成人影院久久av| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品久久久久久久电影| h日本视频在线播放| 国产精品亚洲美女久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品人妻久久久久久| 国产在线男女| 日韩国内少妇激情av| 国产精品一区二区性色av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产av不卡久久| 男女视频在线观看网站免费| 桃色一区二区三区在线观看| 国产色婷婷99| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品人妻1区二区| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产精品成人综合色| 一进一出抽搐动态| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品一区www在线观看 | 伊人久久精品亚洲午夜| 在线天堂最新版资源| 日韩欧美精品v在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 岛国在线免费视频观看| x7x7x7水蜜桃| 成人美女网站在线观看视频| 精品福利观看| 午夜福利18| 天堂动漫精品| 免费搜索国产男女视频| 韩国av在线不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲自偷自拍三级| 午夜激情福利司机影院| 免费无遮挡裸体视频| 在线免费观看的www视频| 国产美女午夜福利| 伦理电影大哥的女人| 久久精品国产清高在天天线| 国产69精品久久久久777片| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 最新在线观看一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 国产亚洲91精品色在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文字幕高清在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美一级a爱片免费观看看| 看片在线看免费视频| 国产毛片a区久久久久| 午夜福利在线在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 嫩草影院新地址| 国内精品久久久久久久电影| 可以在线观看毛片的网站| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 日本一本二区三区精品| 色综合色国产| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产高清三级在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 色精品久久人妻99蜜桃| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费看a级黄色片| 一区二区三区免费毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 黄色日韩在线| 哪里可以看免费的av片| 直男gayav资源| 亚洲电影在线观看av| eeuss影院久久| 一a级毛片在线观看| 国产成人aa在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 婷婷丁香在线五月| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久免费精品人妻一区二区| 搡老岳熟女国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产 一区 欧美 日韩| 99久久九九国产精品国产免费| 国产三级中文精品| 色哟哟·www| 麻豆国产av国片精品| 美女大奶头视频| 久久久久久伊人网av| 一个人免费在线观看电影| bbb黄色大片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 色综合站精品国产| 成年免费大片在线观看| 尾随美女入室| 午夜福利欧美成人| 丝袜美腿在线中文| 天堂影院成人在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 九色成人免费人妻av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费电影在线观看免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久欧美精品欧美久久欧美| 中文字幕熟女人妻在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 赤兔流量卡办理| 久久热精品热| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 1024手机看黄色片| 精品日产1卡2卡| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 联通29元200g的流量卡| 大型黄色视频在线免费观看| or卡值多少钱| 色视频www国产| 亚洲午夜理论影院| 欧美日韩国产亚洲二区| 黄色配什么色好看| 久久人人精品亚洲av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美一区二区精品小视频在线| 乱人视频在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 丰满人妻一区二区三区视频av| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 亚洲最大成人av| 成年女人毛片免费观看观看9| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 俺也久久电影网| 国产在视频线在精品| 久久精品91蜜桃| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产中年淑女户外野战色| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久亚洲精品不卡| 亚洲va在线va天堂va国产| 内地一区二区视频在线| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品不卡视频一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 一夜夜www| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久香蕉精品热| 免费电影在线观看免费观看| 俺也久久电影网| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲电影在线观看av| 国国产精品蜜臀av免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 联通29元200g的流量卡| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色av中文字幕| 九九在线视频观看精品| 国产一区二区在线av高清观看| 国产单亲对白刺激| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av美国av| 可以在线观看的亚洲视频| 91在线观看av| 黄片wwwwww| 中国美女看黄片| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品成人久久久久久| 中国美女看黄片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久精品综合一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 看黄色毛片网站| 精品人妻1区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 在线看三级毛片| 女人被狂操c到高潮| 欧美日韩综合久久久久久 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | a级一级毛片免费在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产成人福利小说| 夜夜夜夜夜久久久久| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美三级三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 深夜精品福利| 久久久久性生活片| 日韩精品中文字幕看吧| 五月玫瑰六月丁香| 51国产日韩欧美| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲自偷自拍三级| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av福利片在线观看| 精品久久久久久久久av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品国产成人久久av| 三级毛片av免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 级片在线观看| 日韩欧美精品v在线| 韩国av一区二区三区四区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99久久精品热视频| 麻豆国产av国片精品| 欧美高清成人免费视频www| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美成人a在线观看| av在线亚洲专区| 五月玫瑰六月丁香| 色视频www国产| 一进一出抽搐gif免费好疼| 天天躁日日操中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 国产一区二区在线观看日韩| 麻豆成人午夜福利视频| 免费av不卡在线播放| av在线天堂中文字幕| 精品久久久久久久久久久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久久精品欧美日韩精品| 免费黄网站久久成人精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久国内视频| 日韩欧美在线乱码| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品无人区乱码1区二区| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产中年淑女户外野战色| av福利片在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 高清在线国产一区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美成人a在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 国产亚洲欧美98| 久久久久久久午夜电影| 久久久色成人| 国产伦在线观看视频一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲av中文av极速乱 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久性生活片| 成人三级黄色视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产不卡一卡二| 国产v大片淫在线免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 成人亚洲精品av一区二区| 日本色播在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黄色女人牲交| 一本精品99久久精品77| 亚州av有码| 国产色婷婷99| 亚洲精品国产成人久久av| 99久久精品一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 看片在线看免费视频| 亚洲无线在线观看| 搞女人的毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| av福利片在线观看| 成年人黄色毛片网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 99精品久久久久人妻精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 女人被狂操c到高潮| 一级a爱片免费观看的视频| 老司机福利观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久久久久久久久丰满 | 亚洲avbb在线观看| 色吧在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精华国产精华精| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 老司机福利观看| 国产高清不卡午夜福利| 白带黄色成豆腐渣| 日韩欧美精品v在线| 久99久视频精品免费| 天天一区二区日本电影三级| 久久亚洲精品不卡| 国产真实乱freesex| 99久久精品一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久久久久久久丰满 | 亚洲精品色激情综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 黄色女人牲交| 久久精品国产亚洲av天美| 久久国产乱子免费精品| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av在线天堂中文字幕| 看黄色毛片网站| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品电影一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| eeuss影院久久| 99热6这里只有精品| 999久久久精品免费观看国产| 国产黄色小视频在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| www日本黄色视频网| 日韩 亚洲 欧美在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品久久久久久久末码| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲最大成人av| 欧美潮喷喷水| 免费高清视频大片| 日韩欧美在线二视频| 搡老岳熟女国产| 免费看av在线观看网站| 此物有八面人人有两片| 精品一区二区三区视频在线| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 伊人久久精品亚洲午夜| 乱人视频在线观看| 看黄色毛片网站| 精品久久久久久久久av| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲乱码一区二区免费版| 91精品国产九色| 国产不卡一卡二| 十八禁国产超污无遮挡网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | h日本视频在线播放| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产激情偷乱视频一区二区| 两个人视频免费观看高清| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区www在线观看 | 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲18禁久久av| 国产av麻豆久久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 99久久九九国产精品国产免费| 免费观看的影片在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 内地一区二区视频在线| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 悠悠久久av| 性欧美人与动物交配| 国产高清激情床上av| 亚洲av成人精品一区久久| 免费高清视频大片| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费av毛片视频| 精品日产1卡2卡| 亚洲美女黄片视频| 国产成人av教育| 国产高清视频在线播放一区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 毛片一级片免费看久久久久 | 在线观看一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| av国产免费在线观看| 国产视频内射| 久久人人精品亚洲av| 欧美丝袜亚洲另类 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品91蜜桃| 真人一进一出gif抽搐免费| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲最大成人手机在线| 身体一侧抽搐| 久久久国产成人免费| 身体一侧抽搐| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产爱豆传媒在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 美女大奶头视频| 亚洲人成网站高清观看| 日本免费a在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品一区二区性色av| 女人被狂操c到高潮| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文资源天堂在线| a在线观看视频网站| av天堂在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 嫩草影院入口| 日韩精品青青久久久久久| 国产久久久一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 国产精品99久久久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美精品v在线| 亚洲人成网站高清观看| 嫩草影院新地址| 国产免费一级a男人的天堂| 精品欧美国产一区二区三| 国产 一区精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 一夜夜www| 亚洲一区二区三区色噜噜| 中出人妻视频一区二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 麻豆国产av国片精品| 黄片wwwwww| av专区在线播放| 欧美成人a在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 99久久成人亚洲精品观看| 我要看日韩黄色一级片| 一区二区三区激情视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品久久久久久久久久免费视频| 69人妻影院| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精品国产成人久久av| 在线观看免费视频日本深夜| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲最大成人手机在线| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人a区在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 日本在线视频免费播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产在线男女| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品一区二区性色av| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久99热6这里只有精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 黄色欧美视频在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 夜夜爽天天搞| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人性生交大片免费视频hd| 色在线成人网| 亚洲avbb在线观看| 欧美精品国产亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 嫩草影院入口| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成年免费大片在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲色图av天堂| 俺也久久电影网| 成人国产一区最新在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 亚洲在线观看片| 听说在线观看完整版免费高清| 伦理电影大哥的女人| 午夜精品在线福利| 久久久午夜欧美精品| 99热这里只有精品一区| 亚洲av美国av| 亚洲成av人片在线播放无| 免费搜索国产男女视频| 日本黄大片高清| 啦啦啦啦在线视频资源| www.色视频.com| 国产在线男女| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91久久精品电影网|