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    支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效觀察

    2016-11-03 13:34:27劉繼東
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效分析介入治療

    劉繼東

    【摘要】 目的 探討在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用支架結(jié)合微彈簧圈介入治療的臨床價(jià)值。方法 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者, 按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者實(shí)施開顱夾閉治療, 觀察組患者則實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈介入治療, 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的瘤體栓塞成功率(90.00% VS 82.50%)及轉(zhuǎn)歸率(85.00% VS 77.50%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分及預(yù)后不良事件的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 支架結(jié)合微彈簧圈介入治療同開顱夾閉手術(shù)均可有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血, 但介入治療可對(duì)多種復(fù)雜形態(tài)瘤體進(jìn)行處理, 且其栓塞效果更為顯著, 在患者預(yù)后改善方面具有十分積極的作用。

    【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入治療;開顱夾閉;療效分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.032

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上, 是一種常見瘤狀突出。臨床研究指出, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同蛛網(wǎng)膜下腔出血之間存在密切聯(lián)系, 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱骨增生、精神障礙、頭痛等臨床癥狀。隨著近年來醫(yī)療機(jī)械的不斷進(jìn)步, 有報(bào)道指出, 采用以支架聯(lián)合微彈簧圈技術(shù)為主的介入治療方式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療可有效改善其預(yù)后, 較開顱手術(shù)效果更為顯著[1]。本次研究為探討介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面的臨床價(jià)值, 隨機(jī)選取近年來本院收治的此類患者80例, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月~2015年7月本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例, 所有患者均經(jīng)頭部CT和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查得到確診, 且均存在不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組男18例, 女22例, 年齡17~74歲, 平均年齡(60.7±5.9)歲;平均動(dòng)脈瘤大小9.5 mm×8.2 mm;Hunt-Hess分級(jí)顯示, 其中包括Ⅰ級(jí)18例, Ⅱ級(jí)19例, Ⅲ級(jí)3例。觀察組男16例, 女24例, 年齡16~76歲, 平均年齡(61.2±6.1)歲;平均動(dòng)脈瘤大小9.1 mm×8.4 mm;Hunt-Hess分級(jí)顯示, 其中包括Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)20例, Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。且均簽署知情同意書。

    1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開顱夾閉治療:選取Yasarhil筋膜間翼點(diǎn)入路, 對(duì)前循環(huán)及部分后循環(huán)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉;對(duì)于梭形動(dòng)脈瘤等處理難度較大者, 僅采用棉片和止血紗布進(jìn)行加強(qiáng)包裹。觀察組患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈介入治療:經(jīng)DSA檢查確認(rèn)動(dòng)脈瘤的位置、大小及同周圍組織的關(guān)系等信息。行氣管插管麻醉, 并實(shí)施股動(dòng)脈Seldinger穿刺, 對(duì)椎動(dòng)脈和雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查, 在確認(rèn)動(dòng)脈瘤情況后更換導(dǎo)引導(dǎo)管, 行全身肝素化。經(jīng)導(dǎo)管將微導(dǎo)絲引入動(dòng)脈瘤, 同時(shí)在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將Enterprise支架系統(tǒng)引入瘤頸, 并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整、固定。在支架保護(hù)下, 選取合適型號(hào)微彈簧圈介入, 進(jìn)行栓塞操作, 并進(jìn)行支架完全釋放。在確認(rèn)栓塞效果后, 保證載瘤動(dòng)脈的通暢, 并經(jīng)造影檢查進(jìn)行確認(rèn), 并將微導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)管撤除。在術(shù)后6 h即可將鞘管拔除, 并在穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行股動(dòng)脈持續(xù)壓迫以預(yù)防出血。術(shù)后24 h, 應(yīng)對(duì)患者下肢進(jìn)行完全制動(dòng), 并給予其常規(guī)抗凝治療。對(duì)于蛛網(wǎng)膜出血嚴(yán)重者, 可給予其腰穿引流治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量, 采用ADL量表評(píng)估生存能力, 其中分值越高, 表明患者的生活質(zhì)量越高。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)情況 本次研究中, 觀察組患者共計(jì)36例在術(shù)中瘤體完全栓塞且成功夾閉, 瘤體栓塞成功率為90.00%, 其中34例患者完全轉(zhuǎn)歸(85.00%);對(duì)照組患者在術(shù)中共計(jì)33例完全栓塞并成功夾閉, 瘤體栓塞成功率為82.50%, 其中31例患者完全轉(zhuǎn)歸(77.50%)。兩組患者的瘤體栓塞成功率及轉(zhuǎn)歸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 預(yù)后 本次研究中, 兩組患者在術(shù)后隨訪期間均未發(fā)生再次出血。其中對(duì)照組患者共計(jì)出現(xiàn)遺留動(dòng)眼神經(jīng)癱3例, 重殘2例和死亡2例;觀察組患者共計(jì)出現(xiàn)臨近丘腦小穿支缺血偏癱1例, 未出血死亡或嚴(yán)重殘疾。觀察組患者預(yù)后不良事件的發(fā)生率(2.50%)明顯低于對(duì)照組(17.50%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 生存及生活能力 本次研究中, 觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為(79.5±10.2)分, ADL評(píng)分為(80.8±12.1)分;對(duì)照組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為(60.9±11.5)分, ADL評(píng)分為(70.5±11.3)分。觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    當(dāng)前, 臨床對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括結(jié)扎處理和開路夾閉兩種。隨著近年來介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)展, 支架植入術(shù)在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)資料顯示, 支架植入輔助微彈簧圈主要是通過對(duì)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行控制, 促進(jìn)瘤體所受血流沖擊的下降, 從而加快瘤體內(nèi)血栓的形成, 進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血進(jìn)行預(yù)防[2]。

    以往臨床主要采用開顱夾閉方法對(duì)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療, 此種方法可對(duì)瘤體進(jìn)行徹底的栓塞處理, 效果較佳。但是開路夾閉術(shù)式對(duì)于梭形、寬頸等處理難度較大的動(dòng)脈瘤則無法進(jìn)行有效處置, 僅可對(duì)其進(jìn)行姑息處理;而對(duì)于手術(shù)難以到達(dá)部位動(dòng)脈瘤或瘤體較大者則僅可進(jìn)行搭橋吻合處理或載瘤動(dòng)脈結(jié)扎處理, 效果有限。Saito等[3]報(bào)道指出, 對(duì)于梭形動(dòng)脈瘤, 姑息處理不但會(huì)引起再次出血, 且會(huì)造成動(dòng)脈瘤的持續(xù)生長。在本次研究中, 對(duì)照組中2例梭形動(dòng)脈瘤僅接受加強(qiáng)包裹處理, 在隨訪期間未見再出血, 可能同本次研究隨訪時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。且Ibrahim等[4]研究指出, 在采用開顱夾閉方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療時(shí), 對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ~Ⅴ級(jí)者, 此種術(shù)式易造成患者預(yù)后不良, 出現(xiàn)死亡或重殘等惡性預(yù)后事件, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。介入治療目前在臨床腫瘤治療方面發(fā)揮著十分重要的作用, 具有創(chuàng)傷小、作用直接且效果顯著的特點(diǎn)。相關(guān)資料指出, 同開顱夾閉術(shù)式相比, 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面介入治療的優(yōu)勢主要在于此種方法可對(duì)開顱手術(shù)無法到達(dá)部位的瘤體進(jìn)行有效處理。徐高峰等[5]在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的介入栓塞治療研究中應(yīng)用DSA檢查顯示, 介入治療可對(duì)三分叉寬頸動(dòng)脈瘤、不規(guī)則形寬頸后交通動(dòng)脈瘤、多發(fā)前交通動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效栓塞, 效果顯著。在本次研究中, 兩組患者的瘤體栓塞成功率及轉(zhuǎn)歸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能同本次研究中樣本納入范圍有限, 復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣本較少有關(guān)。此外, 鄧東峰等[6]研究指出, 支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量改善方面具有顯著優(yōu)勢。本次研究中, 觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05), 同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致, 表明介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方面具有十分積極的意義[7]。

    綜上所述, 支架結(jié)合微彈簧圈介入治療同開顱夾閉手術(shù)均可有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血, 但介入治療可對(duì)多種復(fù)雜形態(tài)瘤體進(jìn)行處理, 且其栓塞效果更為顯著, 在患者預(yù)后改善方面具有十分積極的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄧其峻, 廖旭興, 鐘偉健, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血的防治. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(1):90-92.

    [2] 易勇, 虞德明, 彭華. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)和介入治療效果對(duì)比研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(12):946-947.

    [3] Saito Y, Fukuda I, Fukui K, et al. Hybrid Operation for Combined Aortic Arch Aneurysm and Aortic Root Dilation in a Jehovah's Witness Patient. Annals of Vascular Surgery, 2014, 28(7):11-14.

    [4] Ibrahim GM, Vachhrajani S, Ilodigwe D, et al. Method of aneurysm treatment does not affect clot clearance after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery, 2012, 70(1):102-109.

    [5] 徐高峰, 左其龍, 高陽, 等. 支架技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 13(1):1-4.

    [6] 鄧東峰, 李茂全, 劉建民, 等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后載瘤動(dòng)脈缺血治療的臨床分析. 介入放射學(xué)雜志, 2003, 12(5):323-325.

    [7] 王東曉, 韓東, 王卿峰, 等. 血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量的影響. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 5(1):13-15.

    [收稿日期:2016-06-07]

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