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    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì)

    2016-02-23 20:08楊宏濤
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理

    楊宏濤

    【摘要】 目的 探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞術(shù)后的護(hù)理效果。方法 對(duì)34例患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后觀察與精心的護(hù)理。結(jié)果 34例患者中2例死亡, 4例穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫, 其余患者均未出現(xiàn)腦血管痙攣、腦組織缺血、動(dòng)脈瘤破裂、穿刺部位血腫等并發(fā)癥, 治療效果滿意。結(jié)論 精心護(hù)理、細(xì)致的觀察是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵, 并可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致殘率、死亡率, 具有重要的臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;栓塞術(shù);護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.150

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起, 是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的最主要病因, 早期死亡率達(dá)到36%, 且反復(fù)出血者病死率高達(dá)72%以上[1]。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012~2014年收治的34例患者, 男19例, 女15例, 年齡18~72歲, 平均年齡45.6歲。其中5例既往有高血壓病史。1例術(shù)前因出現(xiàn)腦血管痙攣而延遲手術(shù), 其余均在完善術(shù)前準(zhǔn)備后行栓塞治療。影像學(xué)檢查 :34例患者均行CT檢查提示有SAH, 伴顱內(nèi)血腫7例, 破入腦室3例。經(jīng)血管造影術(shù)(DSA)證實(shí):基底動(dòng)脈瘤15例, 前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例, 后交通動(dòng)脈瘤6例, 海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤4例。動(dòng)脈瘤大小:2~5 mm 11例, 6~10 mm 16例, 11~25 mm 7例。30為單發(fā)動(dòng)脈瘤, 4例為多發(fā)動(dòng)脈瘤。

    1. 2 護(hù)理方法

    1. 2. 1 嚴(yán)密觀察患者生命體征, 神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言、感覺, 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧, 預(yù)防腦水腫。維持血壓在120~130/80~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 以增加腦組織灌注, 防止缺血、缺氧。

    1. 2. 2 觀察患者有無顱內(nèi)壓增高[2, 3]情況, 劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清加重、瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失, 均是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn), 要時(shí)刻警惕, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。本組5例患者出現(xiàn)頭痛嘔吐, 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)吐藥效果好。

    1. 2. 3 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息24 h, 拔除導(dǎo)管鞘后, 加壓止血5~10 min, 局部給予彈力繃帶加壓包扎24 h, 術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24 h, 必要時(shí)給予約束、固定。觀察穿刺處有無出血、皮下血腫, 注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能, 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng), 如發(fā)現(xiàn)肢體冷蒼白、無搏動(dòng)可能有血栓形成, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。制動(dòng)期間需協(xié)助患者翻身, 并按壓穿刺點(diǎn), 以保證患者臥位舒適, 預(yù)防壓瘡。本組4例患者, 由于煩躁不安、制動(dòng)不好, 穿刺部位出現(xiàn)少量滲血, 予重新加壓包扎。

    1. 2. 4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

    1. 2. 4. 1 動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 常因血壓波動(dòng)大、血壓過高引起, 必須采取措施避免血壓突然升高。本組所有患者術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓72~96 h, 嚴(yán)格記錄血壓變化。本組2例患者出現(xiàn)瘤體破裂, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行急診開顱手術(shù)。術(shù)后1例死亡, 1例康復(fù)。

    1. 2. 4. 2 腦血管痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若患者出現(xiàn)頭痛、血壓下降、短暫性意識(shí)障礙、肢體癱瘓, 應(yīng)考慮是腦血管痙攣所致, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 給予吸氧, 改善腦組織缺氧。應(yīng)用尼莫地平、706代血漿等藥物擴(kuò)張血管, 減輕痙攣, 提升血容量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 特別是心率、血壓的變化[4]。

    1. 2. 4. 3 腦梗死是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要因瘤內(nèi)血栓或栓塞材料脫落而栓塞血管引起, 因此術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。觀察有無牙齦出血、眼結(jié)膜充血、皮膚有無出血點(diǎn)。

    1. 2. 5 心理護(hù)理, 術(shù)前給予個(gè)性化的宣教, 告知患者手術(shù)的成功率、術(shù)后注意事項(xiàng)、疾病轉(zhuǎn)歸, 列舉身邊成功治愈的病例, 消除患者的緊張焦慮等不良情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者說出自己的感覺, 使其參與到治療和護(hù)理中, 能夠積極配合治療, 以達(dá)到預(yù)期效果。

    2 結(jié)果

    本組34例患者栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤腔完全閉塞11例, 栓塞>90%者9例, 栓塞在70%~90%者14例。1例患者術(shù)中呼吸心跳驟停死亡。1例術(shù)后出現(xiàn)瘤體破裂死亡。4例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫。4周后造影復(fù)查, 32例術(shù)后恢復(fù)良好, 治愈出院。

    3 小結(jié)

    近年來, 隨著科技的發(fā)展, 神經(jīng)外科介入治療學(xué)的突起使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤得到有效治療。GDC血管內(nèi)栓塞治療, 因其療效可靠、創(chuàng)傷小是目前治療動(dòng)脈瘤的主要手段之一[5, 6]。血管內(nèi)栓塞術(shù)后配合有效的護(hù)理對(duì)策, 有助于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治愈率, 改善患者的預(yù)后。對(duì)確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療成功有著重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 凌峰.介入神經(jīng)放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991:216-260.

    [2] 周良輔.神經(jīng)外科.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:239.

    [3] 劉群帶, 張小玲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)的護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 12(13):122-123.

    [4] 段傳志, 黃慶.機(jī)械可脫式彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè)), 2000, 8(6):366-367.

    [5] 耿素萍, 王立興, 朱吉高.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的配合與護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(6):31-33.

    [6] 郭艷麗, 張建輝.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微彈簧栓塞治療術(shù)后患者護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 24(6):633-634.

    [收稿日期:2015-08-31]

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