快速康復(fù)護理理念干預(yù)對糖尿病足患者康復(fù)效果觀察

【摘要】目的：觀察不同方法干預(yù)糖尿病組（DF）患者的效果。方法：選擇2019年4月～2020年8月收治的60例DN患者，遵從隨機原則將其分成I組、II組，每組各30例，分別進行常規(guī)護理、以快速康復(fù)護理理念為基礎(chǔ)的護理干預(yù)，觀察各組康復(fù)有效率、血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在康復(fù)總有效率指標(biāo)上，I組vsII組為73.3%vs96.7%，有統(tǒng)計學(xué)意義（X 2=5.457，P=0.035<0.05）;干預(yù)后，兩組患者血糖（FBG、2hPG）水平均有降低，II組更低于I組（P<0.05）;II組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%，低于I組16.7%（X 2=5.047，P=0.038<0.05）。結(jié)論：臨床診斷DF患者，在對癥治療基礎(chǔ)上，基于快速康復(fù)護理理念進行干預(yù)，能更好的減輕癥狀體征，控制血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;快速康復(fù)護理理念;常規(guī)護理;血糖控制;康復(fù)效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

DF是糖尿病患者一種很常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率4%～10%，是導(dǎo)致足或下肢組織破損的一種病理狀態(tài)，針對本病的發(fā)病機制，當(dāng)前國內(nèi)外臨床尚未得出確切結(jié)論，普遍認(rèn)為其是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染等諸多因素共同引起的，足部疼痛、腫脹、潰瘍等是DF患者常見癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響他們?nèi)粘Ｉ罨顒覽1]。因為DF是一種慢性傷口，完全愈合的難度大，多數(shù)患者需要長期制動臥床休養(yǎng)，增加壓瘡、腿部肌肉或神經(jīng)壞死及感染的發(fā)生率，患者被截肢的風(fēng)險相應(yīng)增加。在對DF患者提供對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予有效的護理干預(yù)，提升他們治療舒適度，改善疾病癥狀，優(yōu)化預(yù)后。

康復(fù)護理理念是近些年發(fā)展起來的一種新觀念，其在實施階段以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，有針對性優(yōu)化干預(yù)措施，減輕患者身心痛苦感，優(yōu)化生存質(zhì)量[2]。為更好的指導(dǎo)DF患者臨床護理工作及推行康復(fù)護理理念，本課題納入2019年4月～2020年8月就診的60例病患，分組對比不同護理干預(yù)的應(yīng)用情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例DF患者的收治時間均為2019年4月～2020年8月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病足診治指南》[3]內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，有良好的溝通能力;（3）臨床資料完整，主動配合觀察及隨訪;（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)足部其他嚴(yán)重疾病者;（2）重要臟器器質(zhì)性病變者;（3）嚴(yán)重過敏體質(zhì)或精神狀態(tài)異常者;（4）中途退出者等。將以上患者分成兩組：

I組（n=30）：男17例，女13例;年齡57～77歲不等，平均（67.9±6.5）歲;DF病程1～6年，均值（3.0±1.4）年;Wagner分級：I級15例、II級10例、III級5例。

II組（n=30）：男、女各15例;年齡58～79歲，中位年齡（68.5±6.0）歲;DF病程2～8年，均值（3.5±1.2）年;Wagner分級：I、II、III級分別有14例、12例、6例。

兩組患者以上資料信息相近，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究是在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進行的。

1.2 方法

兩組患者給予降糖藥物對癥治療，I組進行常規(guī)護理，包括定時監(jiān)測血糖水平、適時調(diào)整飲食、肢體功能鍛煉等?；诳焖倏祻?fù)護理理念對II組患者進行干預(yù)：

1.2.1整體測評

通過早期和患者及家屬交流，全面了解臨床資料，有糖尿病病史、即時血糖情況及心態(tài)等。每隔1～4周評估1次患者足部狀態(tài)，檢查傷口面積的縮小范圍，進而掌握其愈合情況，有針對性的調(diào)整護理干預(yù)方案。

1.2.2健康宣教

用通俗易懂的語言講述疾病相關(guān)知識，包括危險因素、危害性、癥狀表現(xiàn)、足部日常護理要點、血糖控制策略，可以嘗試采用集體講座、視頻資料及一對一示范指導(dǎo)等方式傳授，督導(dǎo)患者規(guī)范操作。

1.2.3心理護理

DF患者因日常活動受到一定限制，和外界交流較少，長期處于這種狀態(tài)很容易出現(xiàn)焦躁、恐慌等不良情緒，影響治療依從性，部分患者甚至出現(xiàn)拒絕配合治療的行為。鑒于以上情況，醫(yī)護人員要主動與患者溝通，建立和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，耐心解答患者的問題，加強心理疏導(dǎo)，多列舉既往治療效果較好的案例，引導(dǎo)患者確立征服疾病的信心。

1.2.4飲食護理

為患者制定個體化飲食譜，鼓勵他們多施用富含粗纖維食物、新鮮瓜果，自覺戒煙酒，三餐飲食有節(jié)制，營養(yǎng)全面且均衡，日常生活中加強血糖監(jiān)測。

1.2.5創(chuàng)面護理

出現(xiàn)足部感染情況時，要定時給創(chuàng)面換藥，用碘伏與雙氧水清除膿瘡、分泌物，使用無菌敷料包扎，日常生活中注意維持創(chuàng)面干燥。

1.2.6康復(fù)訓(xùn)練

每天清晨，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行抬肢訓(xùn)練，要求和創(chuàng)面維持60°～90°，當(dāng)觀察到局部缺血或發(fā)白時放腿，隨后垂直在床沿下，到腳底發(fā)熱收回，重復(fù)練習(xí)，時間≥30min，也可以對患者進行足部按摩，以促進血液循環(huán)。

當(dāng)前已有很多研究證實[4]，對糖尿病患者進行適度的運動干預(yù)，有助于改善其血糖水平。針對開放性DF潰瘍者，不推進進行負(fù)重運動，但如果面對的是有DF潰瘍風(fēng)險者時，可以在監(jiān)測下參與負(fù)重活動。運動干預(yù)要逐步增加，達到150min/周中等強度體力活動。有氧運動與抗阻訓(xùn)練能促進DF患者皮膚再生過程及提高表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度。故而，醫(yī)護人員可以為患者在住院期間治療運動處方并監(jiān)督其實施工程，通過隨訪系統(tǒng)了解其院外運動情況，提升參與運動的安全性與依從性。

1.2.7康復(fù)輔具

僅為DF患者提供定制的鞋或鞋墊并不能確保足部機械環(huán)境的改善效果，也要綜合患者穿戴時間長度、穿戴方式及步態(tài)等因素。護士可以對患者進行合理的創(chuàng)面護理后，加強輔具穿戴方法的宣傳教育，住院階段嚴(yán)格監(jiān)測其穿戴時間長度，通過宣傳教育，提升患者在家居環(huán)境內(nèi)穿戴輔具的依從性。輔具臨床應(yīng)用中，護士若發(fā)現(xiàn)其減壓效果欠佳，則要及時把實際情況反饋給主治醫(yī)生，考慮是否需要通過外科手術(shù)減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hPG）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定：

（1）臨床治愈：肌肉萎縮、足部疼痛及局部皮膚干燥等癥狀完全消除或改善率≥90%。

（2）顯效：主要癥狀消除或所有癥狀改善75%～90%。

（3）好轉(zhuǎn)：癥狀改善率50%～70%。

（4）無效：改善率<50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，t檢驗;率（%）表示計數(shù)資料，X 2計算。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

II組臨床治愈23例，總有效96.7%;I組臨床治愈15例，總有效73.3%。經(jīng)比較分析，II組患者臨床治療效果優(yōu)于I組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖控制

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG水平相近，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，各組血糖水平均低于干預(yù)前，II組更低于I組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)以足部感染、疼痛、壓瘡為主，II組分別有0例、1例、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3（1/30），I組依次有2例、2例、1例，占比16.7%（5/

30），II組不良反應(yīng)發(fā)生率更低于I組（X? 2=5.047，P=0.038<0.05）。

3 討論

2017年時，我國糖尿病患者達到了1.14億，位居全球第一位，其他超過80萬人是與糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥[5]。在50歲以上的糖尿病患者中，DF發(fā)病率約為8.1%，既往一項中心大樣本量的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，糖尿病病患中，每日能檢查自身腳的低于20%。理論上講，DF群體中超出75%患者可以通過采用適宜的預(yù)防措施去規(guī)避疾病的發(fā)生。故而臨床應(yīng)給予以上情況一定重視，幫助患者更全面的了解疾病、強化自我管理能力，更有效的防控DF，力爭實現(xiàn)早日康復(fù)[6]。

雖然常規(guī)護理實施階段能滿足患者的基本治療需求，但在糾正患者“DF不可預(yù)防”錯誤觀點上還有欠缺，不能提升病患的自我管理能力。鑒于此，本文提出以快速康復(fù)護理理念為基礎(chǔ)的護理干預(yù)模式，其近些年推崇的一種全新康復(fù)理念，把循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，宗旨是縮短患者住院時間及減少醫(yī)療開銷，盡早康復(fù)及回歸正常生活[7]。伴隨快速康復(fù)護理理念的持續(xù)發(fā)展、完善，其逐漸被用于外科、婦科等領(lǐng)域，臨床有效性已經(jīng)在很多報道內(nèi)被證實，但在DF患者臨床護理中的應(yīng)用研究并不多見[8]。本課題研究最大的亮點是拓展其應(yīng)用范疇，且取得的效果較為理想?？焖倏祻?fù)護理干預(yù)措施有健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及運動指導(dǎo)等，干預(yù)后，II組患者FBG、2hPG分別為（5.9±0.5）mmol/L、（10.5±2.5）mmol/L，均低于I組（8.5±1.2）mmol/L、（13.7±2.0）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示快速康復(fù)理念下的護理干預(yù)能更好的控制DF患者的血糖水平，這是這類群體病癥改善的基礎(chǔ);II組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.7%、3.3%，和I組73.3%、16.7%相比，差異同樣有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步證實了這種干預(yù)模式的有效性、安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃敏芳.不同護理模式在糖尿病足臨床護理中的應(yīng)用效果比較[J].糖尿病新世界，2019（13）.

[2]秦佳其，熊金雨.行為護理干預(yù)在糖尿病足患者中的護理效果分析[J].中醫(yī)臨床研究2020年12卷9期，41-42頁，2020.

[3]牟曉秋.老年性糖尿病足患者截肢術(shù)的康復(fù)護理[J].糖尿病天地，2019，16（10），241-242.

[4]Umpierre D， Ribeiro PA， Kramer CK， et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1clevels in type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis.JAMA， 2011， 305（17）： 1790-1799.

[5]黃彩鳳.舒適護理干預(yù)在糖尿病足患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].健康養(yǎng)生，2019，000（022）：9-10.

[6]黃菲菲，張婷.護理干預(yù)對糖尿病足患者依從性影響的分析[J].人人健康，2019（4）.

[7]李婷，吳霞.護理干預(yù)對糖尿病足患者焦慮，抑郁情緒的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，004（043）：P.23-23.

[8]林偉，梅陽陽，林麗娜.延續(xù)護理干預(yù)對糖尿病足患者自我管理能力的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，000（001）：P.91-94.

作者簡介：

張之英（1981.11-），女，本科，南京，漢族，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），內(nèi)分泌科，護師，研究方向：內(nèi)分泌科護理科研。