探究人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理效果

程萍　許君

【摘要】目的：探究人工肝術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成原因及護(hù)理效果。方法：納入我院2019年1月一2020年12月收治的50例人工肝術(shù)患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25例，予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=25例，予以綜合護(hù)理）。對(duì)兩組的血栓形成原因進(jìn)行整理分析，并對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果：血栓形成原因分別為靜脈壁損傷（12.00%）、血流緩慢（28.00%）、深靜脈置管（8.00%）和感染（16.00%）;觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成原因進(jìn)行分析評(píng)估，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其護(hù)理效果良好，可推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】人工肝術(shù);下肢深靜脈血栓;形成原因;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Exploring the causes of deep vein thrombosis of lower limbs after artificial liver operation and nursing effect

Cheng Ping， Xu Jun *

（Suzhou Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province 215000）

【Abstract】Objective：To explore the causes of deep venous thrombosis of the lower extremities of patients after artificial liver surgery and the nursing effect. Methods： Fifty patients undergoing artificial liver surgery admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were included as the research objects， and were randomly divided into control group （n=25 cases， routine care） and observation group （n=25 cases） according to the number table method. = 25cases， to receive comprehensive care）. The causes of thrombosis in the two groups were sorted out and analyzed， and the effects of nursing intervention between the two groups were compared. Results： The causes of thrombosis were venous wall injury （12.00%）， slow blood flow （28.00%）， deep venous catheterization （8.00%） and infection （16.00%）; the observation group’s chief nursing staff The effective rate was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Through the analysis and evaluation of the causes of deep vein thrombosis of the lower extremities after artificial liver surgery， the comprehensive nursing intervention is good for its nursing effect， which can be popularized and applied.

【Key words】Artificial liver surgery; Deep venous thrombosis of lower limbs; Causes of formation; Comprehensive nursing

肝臟具有解毒功能、合成功能、參與凝血等一系列功能的人體內(nèi)最大的實(shí)性器官組織[1]。人工肝術(shù)，即人工肝支持系統(tǒng)手術(shù)（ALSS），主要用于治療肝衰竭、重癥肝炎等疾病引起的嚴(yán)重肝功能損害，替代肝臟部分功能發(fā)揮其作用，改善人體的環(huán)境平衡，對(duì)肝細(xì)胞再生具有良好的促進(jìn)效果[2]。下肢深靜脈血栓是人工肝術(shù)后危害比較大的一種并發(fā)癥，可引發(fā)肺栓塞等致患者死亡的嚴(yán)重不良事件[3]。積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對(duì)人工肝術(shù)后患者意義重大?；诖?，本文納入我院2019年1月一2020年12月收治的50例人工肝術(shù)患者，分析討論人工肝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及臨床效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院50例人工肝術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25例，予以實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=25例，予以實(shí)施綜合護(hù)理）。對(duì)照組患者男性患者20例，女性患者5例，年齡27～78歲，平均年齡是（49.3+4.91）歲。觀察組患者男性患者21例，女性患者4例，年齡28～71歲，平均年齡是（48.6+4.52）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有研究對(duì)象均進(jìn)行人工肝術(shù)。

（2）所有研究對(duì)象無(wú)心臟、腎等其他嚴(yán)重臟器功能衰竭者。

（3）所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

（4）所有研究對(duì)象均無(wú)意識(shí)、神志、認(rèn)知障礙。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并血栓或其他血液方面的疾病。

（2）合并意識(shí)、認(rèn)知、精神障礙患者。

（3）合并交流障礙患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理.包括用藥指導(dǎo)及健康宣教等。

1.2.2觀察組

予以綜合護(hù)理，具體包括：

（1）成立綜合護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)。給予患者建立檔案，詳細(xì)記錄人工肝術(shù)后的護(hù)理情況及疾病發(fā)展情況。制定護(hù)理流程：①置管前常規(guī)進(jìn)行雙下肢血管多普勒彩超檢查患者術(shù)前是否有深靜脈血栓。②治療過(guò)程中觀察患者疾病發(fā)展情況調(diào)整肝素用量（以患者D-2聚體水平為依據(jù)）。③對(duì)封管時(shí)的肝素濃度進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)管腔容量進(jìn)行封管，封管濃度由500u/ml改為2000u/ml。④若無(wú)深靜脈血栓，可進(jìn)行每日1小時(shí)氣壓泵治療[4]。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者血壓、血氧飽和度、脈搏等各項(xiàng)生命體征及患肢情況。若患者出現(xiàn)不明原因的腫脹、疼痛、皮溫升高、循環(huán)障礙等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告床位醫(yī)生，予以積極處理。

（3）導(dǎo)管護(hù)理。每天定時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，首先摘取肝素帽，抽出肝素鈉封管液，保持導(dǎo)管通暢及無(wú)血凝塊，然后再進(jìn)行肝素鈉封管，禁止對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行暴力沖管，避免血凝塊堵塞血管引起栓塞。每次治療結(jié)束后，使用氯化鈉對(duì)置管進(jìn)行沖洗、肝素鈉進(jìn)行封管[5]。正確使用防下肢血栓儀，防止出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫落。

（4）血管和凝血指標(biāo)的評(píng)估。收集患者基本信息、手術(shù)情況、術(shù)后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)上述資料綜合評(píng)估結(jié)果，予以抗凝、溶栓等治療，并密切關(guān)注患者出血情況[6]。

（5）心理護(hù)理。由于進(jìn)行人工肝術(shù)患者情緒易低落，而家屬及患者對(duì)人工肝這種新型技術(shù)認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生恐懼及不信任的不良心理狀態(tài)。積極與患者溝通，予以患者及家屬講解人工肝術(shù)的過(guò)程及治療過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解患者壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓的形成原因

包括血管內(nèi)血流速度、深靜脈置管、血管靜脈壁損傷、感染因素等。

1.3.2比較兩組患者的護(hù)理效果

護(hù)理效果分為：治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：下肢無(wú)活動(dòng)障礙，臨床癥狀全部消失，檢查正常，下肢溶栓充分。顯效：下肢活動(dòng)可輕度，臨床癥狀基本緩解，檢查無(wú)異常，下肢溶栓完全。

有效：下肢活動(dòng)輕微限制，臨床癥狀緩解，檢查基本正常，下肢溶栓基本完成。無(wú)效：下肢活動(dòng)受限，臨床癥狀未改善，檢查異常，下肢溶栓不全?？傆行?（治愈+顯效+有效）x100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPsS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料（血栓形成原因、護(hù)理效果）用X 2檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓的形成原因

血栓形成原因分別為靜脈壁損傷（12.00%）、血流緩慢（28.00%）、深靜脈置管（8.00%）和感染（16.00%）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

人工肝支持系統(tǒng)治療疾病的機(jī)制是利用肝細(xì)胞強(qiáng)大再生能力的基礎(chǔ)上，通過(guò)一個(gè)具有理化及生物功能的機(jī)械裝置，對(duì)各種有害物質(zhì)進(jìn)行清除作用，補(bǔ)充人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行有效改善并能替代原有肝臟部分功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝功能的有效恢復(fù)[7]。下肢深靜脈血栓容易導(dǎo)致水腫、皮炎、靜脈曲張甚至引起肺栓塞等嚴(yán)重不良后果[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)人工肝術(shù)后患者的護(hù)理，有著重要的意義。綜合護(hù)理為近年來(lái)臨床護(hù)理中的一種比較新穎的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用[9]。綜合護(hù)理是指以護(hù)理程序?yàn)楹诵暮涂蚣?，將護(hù)士職責(zé)、護(hù)士評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理哲理、護(hù)理表格、質(zhì)量控制等程序系統(tǒng)化，提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)。本研究中，綜合護(hù)理應(yīng)用于人工肝術(shù)后患者，結(jié)果顯示，血栓形成原因分別為靜脈壁損傷（12.00%）、血流緩慢（28.00%）、深靜脈置管（8.00%）和感染（16.00%）。因此，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，圍繞這些引起栓塞的高危因素進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。成立綜合護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核。嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予患者積極的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，提高治療依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格消毒并更換無(wú)菌敷料，防止暴力沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管中血凝塊進(jìn)入血管引起栓塞。協(xié)助患者平臥位，并將患肢抬高，維持靜脈回流通暢。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于人工肝術(shù)后患者，可有效分析下肢靜脈血栓形成的原因及針對(duì)性進(jìn)行綜合護(hù)理，提高護(hù)理效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

程萍（1981.12.20-）女，本科，主管護(hù)師，蘇州市第五人民醫(yī)院，肝病科。

*通訊作者：

許君（1986.04.11-）女，本科，主管護(hù)師，蘇州市第五人民醫(yī)院，肝病科，研究方向：臨床護(hù)理。