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    急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)對職業(yè)倦怠和隱性護(hù)理知識共享的影響

    2021-10-27 14:25:34趙芳芳王謹(jǐn)張敏伶許開云
    軍事護(hù)理 2021年9期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)倦怠心理水平

    趙芳芳,王謹(jǐn),張敏伶,許開云

    (海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院 急診科,上海 201805)

    職業(yè)倦怠指與工作相關(guān)的一系列心理癥狀,其可造成人際關(guān)系緊張和消極怠工等,通常被認(rèn)為是工作壓力導(dǎo)致的延遲反應(yīng)[1]。急診工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、醫(yī)患關(guān)系緊張等,急診護(hù)士為職業(yè)倦怠高風(fēng)險人群[2-3]。隱性護(hù)理知識指隱藏于護(hù)理人員個體內(nèi)不能或難于編碼和度量的護(hù)理知識,其是形成護(hù)理核心能力的基礎(chǔ),能夠促進(jìn)護(hù)理人員提高理論及操作水平,占據(jù)臨床護(hù)理知識的絕大部分。職業(yè)認(rèn)同感能使護(hù)士清晰地認(rèn)識和確認(rèn)自己的職業(yè)能力、興趣、目標(biāo)及價值[4],而提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有助于減輕職業(yè)倦怠[5]。心理授權(quán)指個體在授權(quán)過程中的心理感受和體驗(yàn)[6],心理授權(quán)水平可以促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員間的隱性知識共享。本研究將心理授權(quán)作為中介因素構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,探討職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠的相關(guān)性,旨在為降低護(hù)士職業(yè)倦怠并提高隱性知識共享水平提供新思路。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2019年8-10月,便利抽樣選取上海市5家三級醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)身體健康,急診科工作≥2年;(2)能勝任本職工作,取得護(hù)士資格證:(3)理解問卷內(nèi)容,且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有疾病不能參與調(diào)查者;(2)請假人員、調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表:自制調(diào)查表,包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、婚姻等內(nèi)容。(2)職業(yè)認(rèn)同量表[7]:用于評價急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況,包括評價急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)認(rèn)同狀況、職業(yè)性挫折應(yīng)對、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能共5個維度,30個條目,應(yīng)用5級Likert評分法(1~5分),總分30~150分,得分越高說明職業(yè)認(rèn)同水平越高,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。 (3)心理授權(quán)量表[8]:用于評價急診護(hù)士心理授權(quán)狀況,包括工作意義(3個條目)、自我效能(3個條目)、自主性(3個條目)、工作影響(3個條目)等4個維度12個條目,應(yīng)用Likert 5級評分法(1~5分),總分12~60分,得分越高說明心理授權(quán)水平越高,量表的Cronbach’α系數(shù)為0.88。(4) 職業(yè)倦怠量表[9]:用于評價急診護(hù)士職業(yè)倦怠情況,包括情感衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)、個人成就感(8個條目)等3個維度22個條目,應(yīng)用7級Likert評分法(0~6分),總分0~132分,得分越高說明表示職業(yè)倦怠程度越高,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76。(5)隱性知識共享量表[10]:用于評價急診護(hù)士的隱性知識共享意愿水平,共1個維度,含3個問題,應(yīng)用Likert 7評分法,總分3~21分,分值高表示隱性知識共享意愿高。量表的Cronbach’α系數(shù)為0.83。

    1.2.2 調(diào)查方法 按照Kendall M標(biāo)準(zhǔn)(1975)[11]樣本量是變量的5~10倍,本研究共20個變量,樣本量應(yīng)為100~200,在最大樣本量基礎(chǔ)上再擴(kuò)大10%,最終計(jì)算樣本量為220。采用現(xiàn)場和郵件兩種方式發(fā)放問卷。由專人對其進(jìn)行問卷調(diào)查,在征得研究對象同意后并詳細(xì)解釋、告知研究目的、意義及保密性后發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷總數(shù)220份,收回220份,其中有效問卷204份,有效回收率為92.73%。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象一般情況 本組共204名急診護(hù)士,其中:男12名(5.88%),女192名(94.12%);未婚60名(29.41%),非未婚144名(70.59%);護(hù)士86名(42.16%),護(hù)師77名(37.74%),主管護(hù)師及以上41名(20.10%);大專93名(45.59%),本科及以上111名(54.41%);年齡23~49歲, 平均(33.16±8.42)歲;急診科工作年限2~27年,平均(8.12±3.28)年。所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。

    2.2 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享得分狀況 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(97.14±14.52)分,得分率64.76%;心理授權(quán)得分為(44.85±6.43)分,得分率74.75%;職業(yè)倦怠得分為(63.84±9.62)分,得分率48.36%;隱性知識共享得分為(16.42±4.02)分,得分率78.19%,各維度得分及得分率見表1。得分率為所有人數(shù)得分總和除以總?cè)藬?shù)。

    表1 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享得分狀況(N=204)

    2.3 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享相關(guān)性 結(jié)果表明,急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享間相互存在相關(guān)性(均P<0.05),詳見表2,均P<0.05。

    表2 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享相關(guān)性分析(N=204,r)

    2.4 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用

    2.4.1 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與隱性知識共享間的中介作用 結(jié)果表明,急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與隱性知識共享間起部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)29.26%(0.341×0.302/0.352)。詳見表3。

    表3 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與隱性知識共享間中介作用

    2.4.2 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間的中介作用 結(jié)果表明,急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間起部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)31.43%,詳見表4。

    表4 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間中介作用

    2.5 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 以心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠和隱性知識共享為變量建立結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。以極大似然估計(jì)考察模型和數(shù)據(jù)的擬合情況。由表5可知,各項(xiàng)擬合指數(shù)比較理想,說明2個模型均可接受。采用Bootstrap法對心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)倦怠、隱性知識共享之間中介作用進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)倦怠和隱性知識共享的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%CI均不包括0,可見模型成立,見表6。

    圖1 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用

    表5 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

    表6 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠和隱性知識共享之間路徑及效應(yīng)(n=204)

    3 討論

    3.1 急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠和隱性知識共享得分狀況 本研究急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(97.14±14.52)分,低于既往研究[12-13]結(jié)果。究其原因,前述研究對象涉及多個臨床科室護(hù)士,而本研究對象為急診護(hù)士,急診護(hù)士面對的投訴、糾紛多,精神長期處于緊張狀態(tài),從而影響工作積極性和對患者的服務(wù)質(zhì)量,職業(yè)認(rèn)同水平較其其他科室低。本研究急診護(hù)士心理授權(quán)得分為(44.85±6.43)分,高于王佳等[14]報(bào)道手術(shù)室護(hù)士心理授權(quán)得分。究其原因,急診是搶救急、危、重癥患者的特殊單元,護(hù)士在工作中被賦予更多權(quán)限,搶救成功后成就感是其他科室護(hù)士無法體會的,因此,急診護(hù)士具有較高的心理授權(quán)水平。本研究急診護(hù)士職業(yè)倦怠得分為(63.84±9.62)分,高于熊璐璐等[15]報(bào)道的心血管內(nèi)科護(hù)理人員職業(yè)倦怠得分。究其原因,急診患者病情危急、時間緊迫,護(hù)士長期處于巨大的心理精神壓力,導(dǎo)致急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感低,極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

    3.2 急診護(hù)士職業(yè)倦怠、心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同和隱性知識共享的相關(guān)性分析 本研究表明,心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),故可通過提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感,來增加心理授權(quán)榮譽(yù)感;職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān),這與秦玉婷等[16]的研究結(jié)果相一致,說明急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高,內(nèi)在激勵因素越能促使護(hù)理工作更自覺、積極和主動,進(jìn)而降低職業(yè)怠倦水平。職業(yè)認(rèn)同與隱性知識共享呈正相關(guān),說明急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高,隱性知識分享意愿越強(qiáng)。職業(yè)認(rèn)同水平高的護(hù)士,容易產(chǎn)生組織公民行為之幫助行為或利他行為,有利于進(jìn)行知識分享。心理授權(quán)水平高的護(hù)士更容易認(rèn)識到自身職業(yè)價值,提升急診護(hù)士職業(yè)幸福感,降低職業(yè)倦怠水平。研究還表明,心理授權(quán)與隱性知識共享呈正相關(guān),說明心理授權(quán)水平越高,隱性知識共享意愿越強(qiáng),越能激發(fā)護(hù)士分享知識的信心和意愿。而職業(yè)倦怠與隱性知識共享呈負(fù)相關(guān),說明護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高,隱性知識共享水平則越低。職業(yè)怠倦水平高的護(hù)士,工作中有消極情緒,缺乏主動將自己的知識授于他人的過程,因而隱性知識共享水平較低。

    3.3 急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用 研究顯示,急診護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間均起部分中介作用,說明職業(yè)認(rèn)同不僅直接影響急診護(hù)士隱性知識共享和職業(yè)倦怠,而且可通過心理授權(quán)中介作用間接影響隱性知識共享和職業(yè)倦怠。心理授權(quán)是急診護(hù)士職業(yè)倦怠和隱性知識共享的內(nèi)在影響因素,高水平的心理授權(quán)使護(hù)士的內(nèi)部生產(chǎn)力得以延伸,促進(jìn)護(hù)士間隱性知識的共享,激發(fā)護(hù)士工作積極性,降低職業(yè)倦怠。心理授權(quán)在職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠和隱性知識共享起鏈?zhǔn)街薪樽饔?,說明職業(yè)認(rèn)同依次通過心理授權(quán)和職業(yè)倦怠對隱性知識共享產(chǎn)生影響。護(hù)理隱性知識共享的實(shí)現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。在提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平基礎(chǔ)上,降低職業(yè)倦怠水平和提高護(hù)士心理授權(quán)水平,為提高急診護(hù)士護(hù)理隱性知識水平提供新的思路。

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