本森放松訓(xùn)練對(duì)食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響

劉暢，錢瑾瑜，曾詩(shī)穎，朱淵

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，上海 200001；2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 放療科，上海 200030； 3.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 護(hù)理部)

睡眠障礙在癌癥患者中很常見(jiàn)，約有30%到93.1%的癌癥患者報(bào)告睡眠障礙[1]。睡眠障礙可能會(huì)引起或加重癌癥患者的疲勞、焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至導(dǎo)致癌癥進(jìn)展[2-3]。目前普遍采用藥物治療，但長(zhǎng)期使用藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性或引起其他不良反應(yīng)[4]。本森放松訓(xùn)練(Benson relaxation response，BRR)是基于規(guī)律性呼吸、軀體肌肉放松及簡(jiǎn)單冥想建立的以人體放松反應(yīng)為核心的放松療法[5]，可以緩解各類人群的疼痛、壓力和焦慮或提高睡眠質(zhì)量，且具有操作簡(jiǎn)便、易于學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)[6]。研究[7]表明，本森放松訓(xùn)練是一種安全的放松技術(shù)，沒(méi)有不良影響。目前，本森放松訓(xùn)練在國(guó)外護(hù)士，血透患者中應(yīng)用較多，癌癥患者中的應(yīng)用較少[7-8]。本研究在食管癌放化療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入本森放松訓(xùn)練，探究其對(duì)食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響，為提高食管癌放化療患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年2-5月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院放療科進(jìn)行首次治療的原發(fā)性食管癌患者70例為研究對(duì)象。按照入院日期的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)明確診斷為原發(fā)性食管癌；年齡在18～80周歲；治療方案為每周化療1次或(和)放療5次；自愿參與本研究且愿意配合干預(yù)計(jì)劃；卡氏功能量表(KPS)得分≥80分；小學(xué)及以上文化程度，具備正常的交流溝通能力；近期未使用相關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥物、參與其他放松訓(xùn)練、心理治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他嚴(yán)重軀體疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(IS2121)并在中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)注冊(cè)中心完成注冊(cè)(ChiCTR2100042693)。研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受食管癌放化療常規(guī)護(hù)理。包括：(1)患者入院時(shí)接受包括疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理在內(nèi)的相關(guān)評(píng)估；(2)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、住院安全相關(guān)事項(xiàng),進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及放化療相關(guān)知識(shí)的宣教；(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，化療、放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；(4)如患者有合并其他疾病如糖尿病、高血壓、胃潰瘍等還需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血常規(guī)、二便情況等指標(biāo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)診療護(hù)理基礎(chǔ)上增加本森放松技術(shù)的干預(yù)。根據(jù)以往文獻(xiàn)[2，8]中報(bào)道的干預(yù)流程，在干預(yù)前對(duì)相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行本森放松訓(xùn)練的培訓(xùn)，同時(shí)為觀察組患者及家屬制定《本森放松訓(xùn)練(BRR)指導(dǎo)手冊(cè)》，于患者入院時(shí)由研究人員發(fā)放并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者練習(xí)，確保每位觀察組患者均熟練掌握本森放松技術(shù)。每天早交班后及晚交班后由培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在各自床位上進(jìn)行本森放松訓(xùn)練，每次15～20 min，持續(xù)4周。一些本地患者可能會(huì)在結(jié)束1周的治療后選擇回家等待下周治療，考慮到患者中絕大多數(shù)未使用智能手機(jī)，在其居家期間研究人員會(huì)每天通過(guò)打電話的方式詢問(wèn)患者的完成情況，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者完成在家訓(xùn)練并解答患者的疑問(wèn)。本森放松訓(xùn)練步驟如下:(1)患者選擇舒適臥位或坐位，雙手自然放在身體兩側(cè)，讓軀體處于舒適的狀態(tài)和體位，可以選擇戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)或不聽(tīng)；(2)閉上雙眼，調(diào)整呼吸，保持正常節(jié)律，盡量采用緩慢的深呼吸，注意用鼻子吸氣，慢慢吸氣的同時(shí)輕聲念“吸”，嘴巴呼氣，慢慢呼氣的同時(shí)輕聲念“呼”，也可以在心中默念，以集中注意力；(3)有意識(shí)地進(jìn)行軀體放松，調(diào)整心理狀態(tài)，感受身體肌肉的放松。軀體放松的總順序是由下向上，從雙腳腳趾開(kāi)始放松，接著是踝關(guān)節(jié)、兩小腿、膝關(guān)節(jié)、兩大腿、髖關(guān)節(jié)、臀部、腹部、胸部、兩小臂、肘關(guān)節(jié)、兩大臂、肩部、頸部，直至頭頂，依次緊繃肌肉(每個(gè)肌群5～10 s)，然后再放松，著重體會(huì)放松緊張兩種不同的感覺(jué)；(4)重復(fù)放松緊張肌群的動(dòng)作15～20 min；(5)結(jié)束后慢慢睜開(kāi)雙眼，保持臥位 2～3 min后再起身或活動(dòng)。患者放松時(shí)應(yīng)盡量保持周圍環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)光線柔和在放松過(guò)程中患者需盡量排除雜念，不用刻意關(guān)注放松程度，可以查看時(shí)間，但不允許設(shè)置鬧鐘。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 患者首次入院治療當(dāng)天、干預(yù)進(jìn)行4周后由兩名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集患者資料。(1)睡眠質(zhì)量：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)測(cè)量患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由Buysse等[10]于1989年編制，用于測(cè)量個(gè)體近1個(gè)月的主觀睡眠情況。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等7個(gè)維度，24個(gè)項(xiàng)目，其中自評(píng)項(xiàng)目19個(gè)，他評(píng)項(xiàng)目5個(gè)，得分越高說(shuō)明近1個(gè)月睡眠質(zhì)量越差。PSQI具有良好信效度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.842,重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.809,適用于中國(guó)人群[11]。 (2)護(hù)理滿意度：采用自制的患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包含10個(gè)問(wèn)題，每道題最低分50分，最高分100分，總分相加取平均分為最后評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究納入70例研究對(duì)象(觀察組35例，對(duì)照組35例)，4例失訪。其中觀察組1例患者要求退出，1例死亡；對(duì)照組2例轉(zhuǎn)院，最終有66例患者完成研究，每組各33例。除1例觀察組患者要求退出外，其余患者均完成4周干預(yù)，完成率94.2%。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度和治療方式等一般資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較[M(P25,P75),分]

2.2 兩組患者干預(yù)后滿意度比較 干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)分為(97.678±2.061)分，高于對(duì)照組的(95.961±2.531)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.022,P<0.05)。

3 討論

3.1 本森放松訓(xùn)練有助于提高食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周的干預(yù)，兩組患者的PSQI評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本森放松訓(xùn)練有助于改善食管癌放化療患者的睡眠質(zhì)量?？赡苁怯捎谟^察組患者在本森放松訓(xùn)練的過(guò)程中，通過(guò)腹式呼吸、放松肌肉以及重復(fù)任意短語(yǔ)將注意力集中，從而減少皮質(zhì)醇分泌、減輕自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)而產(chǎn)生放松感覺(jué)，進(jìn)而提升了睡眠質(zhì)量[12]。睡眠質(zhì)量是癌癥患者生活質(zhì)量的重要組成部分，但癌癥患者往往會(huì)因?yàn)榉呕熞鸬膼盒膰I吐、疲乏等不良反應(yīng)引起導(dǎo)致睡眠障礙[13-14]。放松訓(xùn)練使用諸如催眠，冥想，瑜伽，腹式呼吸和肌肉放松等方法來(lái)減少軀體緊張和焦慮感，以便患者可以更好地放松身體從而快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[15]。國(guó)外某項(xiàng)研究[2]結(jié)果表明，本森放松訓(xùn)練可以改善癌癥放化療患者的睡眠質(zhì)量并緩解化療引起的惡心嘔吐癥狀，但其干預(yù)持續(xù)時(shí)間較短。國(guó)內(nèi)尚未有本森放松訓(xùn)練應(yīng)用于癌癥患者的相關(guān)報(bào)道。本研究在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，結(jié)果證明本森放松訓(xùn)練有助于改善我國(guó)癌癥患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 本森放松訓(xùn)練有助于提高食管癌放化療患者的護(hù)理滿意度 據(jù)報(bào)道[1]，約有77%的患者報(bào)告說(shuō)護(hù)士從未評(píng)估過(guò)他們治療期間的睡眠問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)士的滿意度得分高于對(duì)照組?？赡苁怯捎谟^察組患者每天接受本森放松訓(xùn)練的指導(dǎo)，在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)提升了他們就醫(yī)過(guò)程中的舒適度，同時(shí)感覺(jué)到護(hù)士對(duì)自身生活質(zhì)量方面的關(guān)心，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高了護(hù)理滿意度。

3.3 本研究的局限性 首先是研究設(shè)計(jì)上，由于客觀條件的限制，本研究未能進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，僅用量表測(cè)量了主觀睡眠質(zhì)量，未能引入客觀結(jié)局指標(biāo)。本研究干預(yù)時(shí)間仍較短，未能確定本森放松訓(xùn)練對(duì)食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的最佳干預(yù)周期及遠(yuǎn)期安全性。