本森放松訓(xùn)練對食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響

劉暢，錢瑾瑜，曾詩穎，朱淵

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，上海 200001；2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 放療科，上海 200030； 3.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 護理部)

睡眠障礙在癌癥患者中很常見，約有30%到93.1%的癌癥患者報告睡眠障礙[1]。睡眠障礙可能會引起或加重癌癥患者的疲勞、焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至導(dǎo)致癌癥進展[2-3]。目前普遍采用藥物治療，但長期使用藥物可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性或引起其他不良反應(yīng)[4]。本森放松訓(xùn)練(Benson relaxation response，BRR)是基于規(guī)律性呼吸、軀體肌肉放松及簡單冥想建立的以人體放松反應(yīng)為核心的放松療法[5]，可以緩解各類人群的疼痛、壓力和焦慮或提高睡眠質(zhì)量，且具有操作簡便、易于學(xué)習(xí)等優(yōu)點[6]。研究[7]表明，本森放松訓(xùn)練是一種安全的放松技術(shù)，沒有不良影響。目前，本森放松訓(xùn)練在國外護士，血透患者中應(yīng)用較多，癌癥患者中的應(yīng)用較少[7-8]。本研究在食管癌放化療常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入本森放松訓(xùn)練，探究其對食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響，為提高食管癌放化療患者的生活質(zhì)量，促進護患和諧提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2021年2-5月在上海市某三級甲等醫(yī)院放療科進行首次治療的原發(fā)性食管癌患者70例為研究對象。按照入院日期的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組，每組各35例。納入標準：經(jīng)病理學(xué)明確診斷為原發(fā)性食管癌；年齡在18～80周歲；治療方案為每周化療1次或(和)放療5次；自愿參與本研究且愿意配合干預(yù)計劃；卡氏功能量表(KPS)得分≥80分；小學(xué)及以上文化程度，具備正常的交流溝通能力；近期未使用相關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥物、參與其他放松訓(xùn)練、心理治療者。排除標準：合并心、肝、腎等其他嚴重軀體疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(IS2121)并在中國臨床實驗注冊中心完成注冊(ChiCTR2100042693)。研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受食管癌放化療常規(guī)護理。包括：(1)患者入院時接受包括疼痛、營養(yǎng)、心理在內(nèi)的相關(guān)評估；(2)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、住院安全相關(guān)事項,進行食管癌相關(guān)知識、用藥注意事項以及放化療相關(guān)知識的宣教；(3)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，化療、放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測；(4)如患者有合并其他疾病如糖尿病、高血壓、胃潰瘍等還需要密切監(jiān)測患者的血糖、血常規(guī)、二便情況等指標。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)診療護理基礎(chǔ)上增加本森放松技術(shù)的干預(yù)。根據(jù)以往文獻[2，8]中報道的干預(yù)流程，在干預(yù)前對相關(guān)責(zé)任護士進行本森放松訓(xùn)練的培訓(xùn)，同時為觀察組患者及家屬制定《本森放松訓(xùn)練(BRR)指導(dǎo)手冊》，于患者入院時由研究人員發(fā)放并現(xiàn)場指導(dǎo)患者練習(xí)，確保每位觀察組患者均熟練掌握本森放松技術(shù)。每天早交班后及晚交班后由培訓(xùn)合格的責(zé)任護士指導(dǎo)患者在各自床位上進行本森放松訓(xùn)練，每次15～20 min，持續(xù)4周。一些本地患者可能會在結(jié)束1周的治療后選擇回家等待下周治療，考慮到患者中絕大多數(shù)未使用智能手機，在其居家期間研究人員會每天通過打電話的方式詢問患者的完成情況，指導(dǎo)、鼓勵患者完成在家訓(xùn)練并解答患者的疑問。本森放松訓(xùn)練步驟如下:(1)患者選擇舒適臥位或坐位，雙手自然放在身體兩側(cè)，讓軀體處于舒適的狀態(tài)和體位，可以選擇戴耳機聽音樂或不聽；(2)閉上雙眼，調(diào)整呼吸，保持正常節(jié)律，盡量采用緩慢的深呼吸，注意用鼻子吸氣，慢慢吸氣的同時輕聲念“吸”，嘴巴呼氣，慢慢呼氣的同時輕聲念“呼”，也可以在心中默念，以集中注意力；(3)有意識地進行軀體放松，調(diào)整心理狀態(tài)，感受身體肌肉的放松。軀體放松的總順序是由下向上，從雙腳腳趾開始放松，接著是踝關(guān)節(jié)、兩小腿、膝關(guān)節(jié)、兩大腿、髖關(guān)節(jié)、臀部、腹部、胸部、兩小臂、肘關(guān)節(jié)、兩大臂、肩部、頸部，直至頭頂，依次緊繃肌肉(每個肌群5～10 s)，然后再放松，著重體會放松緊張兩種不同的感覺；(4)重復(fù)放松緊張肌群的動作15～20 min；(5)結(jié)束后慢慢睜開雙眼，保持臥位 2～3 min后再起身或活動?；颊叻潘蓵r應(yīng)盡量保持周圍環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)光線柔和在放松過程中患者需盡量排除雜念，不用刻意關(guān)注放松程度，可以查看時間，但不允許設(shè)置鬧鐘。

1.2.3 評價方法 患者首次入院治療當天、干預(yù)進行4周后由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集患者資料。(1)睡眠質(zhì)量：使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)測量患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由Buysse等[10]于1989年編制，用于測量個體近1個月的主觀睡眠情況。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等7個維度，24個項目，其中自評項目19個，他評項目5個，得分越高說明近1個月睡眠質(zhì)量越差。PSQI具有良好信效度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.842,重測信度相關(guān)系數(shù)為0.809,適用于中國人群[11]。 (2)護理滿意度：采用自制的患者對護士滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。問卷包含10個問題，每道題最低分50分，最高分100分，總分相加取平均分為最后評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 本研究納入70例研究對象(觀察組35例，對照組35例)，4例失訪。其中觀察組1例患者要求退出，1例死亡；對照組2例轉(zhuǎn)院，最終有66例患者完成研究，每組各33例。除1例觀察組患者要求退出外，其余患者均完成4周干預(yù)，完成率94.2%。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度和治療方式等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0．05)，詳情見表1。

表1 干預(yù)前后兩組PSQI評分比較[M(P25,P75),分]

2.2 兩組患者干預(yù)后滿意度比較 干預(yù)后，觀察組對護士滿意度評分為(97.678±2.061)分，高于對照組的(95.961±2.531)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.022,P<0.05)。

3 討論

3.1 本森放松訓(xùn)練有助于提高食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周的干預(yù)，兩組患者的PSQI評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示本森放松訓(xùn)練有助于改善食管癌放化療患者的睡眠質(zhì)量?？赡苁怯捎谟^察組患者在本森放松訓(xùn)練的過程中，通過腹式呼吸、放松肌肉以及重復(fù)任意短語將注意力集中，從而減少皮質(zhì)醇分泌、減輕自主神經(jīng)系統(tǒng)活動而產(chǎn)生放松感覺，進而提升了睡眠質(zhì)量[12]。睡眠質(zhì)量是癌癥患者生活質(zhì)量的重要組成部分，但癌癥患者往往會因為放化療引起的惡心嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)引起導(dǎo)致睡眠障礙[13-14]。放松訓(xùn)練使用諸如催眠，冥想，瑜伽，腹式呼吸和肌肉放松等方法來減少軀體緊張和焦慮感，以便患者可以更好地放松身體從而快速進入睡眠狀態(tài)[15]。國外某項研究[2]結(jié)果表明，本森放松訓(xùn)練可以改善癌癥放化療患者的睡眠質(zhì)量并緩解化療引起的惡心嘔吐癥狀，但其干預(yù)持續(xù)時間較短。國內(nèi)尚未有本森放松訓(xùn)練應(yīng)用于癌癥患者的相關(guān)報道。本研究在國外研究的基礎(chǔ)上延長干預(yù)時間，結(jié)果證明本森放松訓(xùn)練有助于改善我國癌癥患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 本森放松訓(xùn)練有助于提高食管癌放化療患者的護理滿意度 據(jù)報道[1]，約有77%的患者報告說護士從未評估過他們治療期間的睡眠問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護士的滿意度得分高于對照組?？赡苁怯捎谟^察組患者每天接受本森放松訓(xùn)練的指導(dǎo)，在改善睡眠質(zhì)量的同時提升了他們就醫(yī)過程中的舒適度，同時感覺到護士對自身生活質(zhì)量方面的關(guān)心，從而促進護患關(guān)系和諧，提高了護理滿意度。

3.3 本研究的局限性 首先是研究設(shè)計上，由于客觀條件的限制，本研究未能進行隨機對照實驗，僅用量表測量了主觀睡眠質(zhì)量，未能引入客觀結(jié)局指標。本研究干預(yù)時間仍較短，未能確定本森放松訓(xùn)練對食管癌放化療患者睡眠質(zhì)量的最佳干預(yù)周期及遠期安全性。