先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險因素及護(hù)理對策

劉怡伶

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

先天性小耳畸形也稱為先天性外中耳畸形[1]，在我國的發(fā)病率是5.18/10000，其中男性發(fā)病率多于女性，通常以右側(cè)畸形較為多見，其臨床表現(xiàn)以外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形以及耳廓發(fā)育不全等為主。小耳畸形不僅會影響患者的聽力，還會因外觀異常給患者帶來自卑感，對患者心理造成創(chuàng)傷。因此需要通過全耳廓再造和聽功能重建手術(shù)來治療，使患者耳廓外形和聽力均恢復(fù)正常。但術(shù)后患者皮瓣破裂或壞死的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響預(yù)后，故了解患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的相關(guān)因素并予以針對性干預(yù)，降低發(fā)生率至關(guān)重要[2]。本文選擇于本院行先天性小耳畸形術(shù)的患者231例作為研究對象，總結(jié)患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險因素，并探討其防治對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2020年5月于本院行先天性小耳畸形術(shù)的患者231例作為研究對象，男144例，女87例，年齡5～18歲，平均(10.69±3.65)歲，>10歲102例、≤10歲129例，11例患者合并慢性疾病(包括氣喘、濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，癲癇、心臟病、腦性麻痹等先天性疾病)，先天性小耳畸形左側(cè)112例、右側(cè)108例、雙側(cè)11例，耳廓畸形Max分型：II型146例、III型85例，根據(jù)schuknecht分類系統(tǒng)外耳道閉鎖分級：B級84例、C級113例、D級34例，自體肋軟骨支架耳再造術(shù)119例、Medpor支架耳再造術(shù)112例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生皮瓣破裂或壞死分為發(fā)生組(n=26)與未發(fā)生組(n=205)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為先天性小耳畸形者；(2)臨床資料完整者；(3)患者術(shù)后經(jīng)進(jìn)行隨訪，隨訪時間>6個月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)后耳部受到撞擊，并發(fā)生損傷者；(2)存在其他耳部畸形者；(3)凝血功能異常者。

1.2 方法

收集患者相關(guān)資料，包括性別、年齡(以10歲作為分界線)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否合并慢性疾病、先天性小耳畸形部位、耳廓畸形Max分型情況、外耳道閉鎖分級情況、耳廓再造方法、手術(shù)時間(以90min作為分界線)、術(shù)中出血量(以50mL作為分界線)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

發(fā)生組與未發(fā)生組性別、BMI、先天性小耳畸形部位、耳廓再造方法、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級及術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析

以術(shù)后發(fā)生術(shù)后皮瓣破裂或壞死為因變量，單因素分析結(jié)果中有意義的項目為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量是先天性小耳畸形術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的獨立危險因素(OR=1.967、2.328、2.789、1.205、1.990，P<0.05)。見表2。

表2 先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前關(guān)于小耳畸形的發(fā)病原因尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，據(jù)報道小耳畸形家族史的遺傳發(fā)生率約2.9%～33.8%[3-4]。目前耳廓再造和聽力重建手術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的方法，但術(shù)后仍面臨皮瓣破裂或壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后欠佳[5]。了解患者術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的危險因素，并針對性地予以處理，對改善預(yù)后、促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要意義。

本文對231例行先天性小耳畸形術(shù)患者進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量是術(shù)后發(fā)生皮瓣破裂或壞死的獨立危險因素，分析其原因如下：(1)臨床認(rèn)為行先天性小耳畸形術(shù)的最佳時機(jī)為6歲以后，一方面是耳廓發(fā)育相對完善，滿足手術(shù)對軟骨支架數(shù)量的需求；另一方面是學(xué)齡前兒童的自我認(rèn)知能力較青少年較為薄弱，心理負(fù)擔(dān)小。而年齡較大的患者多已逐漸步入集體生活，通常會因外形異常而感到自卑等心理，甚至還有可能受到同伴的排斥，導(dǎo)致心理受到創(chuàng)傷。相關(guān)研究指出[6]，術(shù)前較重的心理負(fù)擔(dān)或負(fù)性心理對手術(shù)效果都將造成不同程度的影響，故認(rèn)為患者在滿足手術(shù)條件的前提下盡早安排手術(shù)，對術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。(2)本文中11例患者合并過敏性疾病、先天性等慢性疾病，這些會增加患者內(nèi)耗，降低免疫功能，使患者術(shù)后皮瓣破裂或壞死的風(fēng)險也進(jìn)一步增加，故臨床針對此類患者還應(yīng)加強(qiáng)對合并癥的干預(yù)，控制疾病發(fā)展。(3)耳廓畸形Max分型與耳廓殘缺程度呈明顯的正相關(guān)性[7]。Max分型III型較II型者耳廓畸形更為嚴(yán)重，手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后皮瓣破裂或壞死的風(fēng)險均增加。因此術(shù)中應(yīng)充分利用殘耳組織，提高耳輪，同時術(shù)中還應(yīng)減輕耳廓臃腫感。(4)既往研究認(rèn)為外耳道閉鎖分級D級患者耳發(fā)育較B級差，術(shù)后皮瓣破裂或壞死發(fā)生率較B級高[8]。術(shù)前應(yīng)正確評估患者小耳畸形嚴(yán)重程度，術(shù)中注意操作力度，盡量最大程度減少對有效聽骨、韌帶和黏膜的損傷。(5)大量出血會引起引起局部組織壞死，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險，本文中術(shù)中出血量大是先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死的危險因素，故臨床在術(shù)中應(yīng)小心操作，盡可能地減少出血，創(chuàng)口縫合牢固，減少術(shù)后皮瓣破裂或壞死發(fā)生率。

綜上所述，先天性小耳畸形術(shù)后皮瓣破裂或壞死與多種因素密切相關(guān)，如年齡、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道閉鎖分級以及術(shù)中出血量等，臨床應(yīng)針對上述相關(guān)因素予以高度重視，做好預(yù)防措施，以此降低發(fā)生率。