老年急性腦梗死患者靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

王敏敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002)

急性腦梗死是發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。急性腦梗死患者由于需要長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少以及血液濃度增稠等原因，可能伴有靜脈血栓(Vein thrombosis, VT)[2]。VT主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈，其中以下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis in lower limbs, LDVT)危害最為嚴(yán)重，甚至?xí){患者生命安全[3]。老年急性腦梗死患者往往身體素質(zhì)較差、身體各項(xiàng)機(jī)能下降，發(fā)生VT幾率高[4]。本文探討老年急性腦梗死患者VT的危險(xiǎn)因素，為其護(hù)理提供一定的指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2021年1月收治的150例老年急性腦梗死患者，男80例，女70例，年齡65～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱MRI或CT確診；患者首次發(fā)??；年齡≥65歲；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心血管疾病、靜脈曲張、精神病、腫瘤疾病、正在使用抗凝藥物以及肝腎功能異常的患者。

1.2 研究方法

在患者入院1周內(nèi)進(jìn)行下肢深靜脈彩超檢查[5]，根據(jù)彩超結(jié)果確定患者是否發(fā)生VT，將患者分為急性腦梗死合并VT組(VT組)和單純急性腦梗死組(非VT組)。詳細(xì)收集患者一般資料(性別、年齡、身高、體重、糖尿病史、房顫史、飲酒與吸煙史等)與其他可能成為老年急性腦梗死患者VT的危險(xiǎn)因素(C 反應(yīng)蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VT發(fā)生率及兩組基本資料比較

14例發(fā)生VT(VT組)，136例未發(fā)生VT(非VT組)，VT發(fā)生率為9.33%，其中男性8例，女性6例。兩組患者性別、身高、體重、房顫史、飲酒與吸煙史與C 反應(yīng)蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；年齡、糖尿病史、D-二聚體比較，VT組高于非VT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 VT危險(xiǎn)因素

老年急性腦梗死患者VT發(fā)生作為因變量，選擇年齡、糖尿病史、D-二聚體為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、D-二聚體及糖尿病史是老年急性腦梗死患者VT發(fā)生的影響因素(OR=2.301，11.210，2.196)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

血栓形成的危險(xiǎn)因素包括非O血型、因子V萊頓突變、口服避孕藥、激素替代治療、高齡、手術(shù)、住院和長(zhǎng)途旅行等，血瘀、血漿高凝和內(nèi)皮功能障礙的綜合作用可觸發(fā)血栓形成。血栓最常起源于大靜脈的瓣膜袋。靜脈血栓栓塞常用抗凝藥物來(lái)治療和減少?gòu)?fù)發(fā)，偶爾也用溶栓藥物來(lái)防止血栓擴(kuò)張和減少血栓大小。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年急性腦梗死患者發(fā)生VT的概率較高，年齡、D-二聚體與糖尿病史是老年急性腦梗死患者VT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)于形成VT的老年急性腦梗死患者應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的護(hù)理措施[6-8]。年齡愈大，形成下肢深靜脈的概率越大，80歲以上人群DVT的發(fā)病率是30歲人群的30余倍[9]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原在凝血酶作用下形成交聯(lián)纖維蛋白，導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞異常聚集，纖溶系統(tǒng)也被激活，生成纖溶酶，其可降解交聯(lián)纖維蛋白。D-二聚體是降解產(chǎn)物中最小片段，具有較高特異性，在血栓形成早期階段可明顯升高，因此可作為靜脈血栓篩查的標(biāo)記物，能較準(zhǔn)確地反映機(jī)體高凝狀態(tài)，是預(yù)測(cè)血栓形成程度的一個(gè)指標(biāo)[10]。糖尿病由于損害內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板功能異常以及凝血功能紊亂，易與VT并發(fā)[11]。這提示在發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者中，要注重糖尿病史的篩查與D-二聚體的檢測(cè)[3,12]，對(duì)于年齡更大的老年患者則需要更多的關(guān)注[13]。

14例發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者全部治愈，沒(méi)有出現(xiàn)心臟病、肺栓塞和肺炎等并發(fā)癥。針對(duì)VT護(hù)理，首先，要預(yù)防老年急性腦梗死患者VT發(fā)生：患者住院后及時(shí)評(píng)估其發(fā)生VT的可能性，對(duì)于高?；颊?高齡、D-二聚體升高、糖尿病史患者)重點(diǎn)觀察，以便早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)；向患者及其家屬講解VT相關(guān)知識(shí)，告知預(yù)防VT的方法；協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，對(duì)于昏迷與偏癱的患者應(yīng)將其下肢抬高；此外應(yīng)注意保護(hù)長(zhǎng)期臥床輸液患者的靜脈[6]。其次，要及時(shí)治療與護(hù)理發(fā)生VT的老年急性腦梗死患者：注意對(duì)其患肢的護(hù)理[7]；保持住院環(huán)境整潔；避免溶栓治療出血；防止發(fā)生肺栓塞；根據(jù)患肢的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)；注重維持患者健康的心理狀態(tài)[8]。