關(guān)于影響醫(yī)療設(shè)備采購效率因素的思考

黃心怡 李全權(quán)

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶400042）

1 采購的功能定位

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)療器械已成為檢驗(yàn)檢測(cè)、診斷、治療過程中必不可少的物資基礎(chǔ)[1]。作為醫(yī)院的采購部門，如何做好“守門員”，依法依規(guī)引進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)標(biāo)、售后服務(wù)到位、價(jià)格公允、符合臨床需求的醫(yī)療器械，將是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)。

2 影響醫(yī)療設(shè)備采購效率的因素

在近年來的巡視過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是在醫(yī)療器械采購活動(dòng)中，仍存在一些不公平、公正的因素，制約了深化醫(yī)療器械改革的健康發(fā)展。結(jié)合多年采購工作經(jīng)驗(yàn)，通過梳理采購全過程，主要從計(jì)劃管理、兩庫管理、履約驗(yàn)收、信息化建設(shè)四個(gè)方面分析影響采購效率的因素。

2.1 計(jì)劃管理

計(jì)劃管理重點(diǎn)是統(tǒng)籌、審核項(xiàng)目立項(xiàng)和需求編制。醫(yī)療設(shè)備采購實(shí)施前，各需求部門需要結(jié)合科室發(fā)展情況，主要從預(yù)算設(shè)置、采購方式選取、效益分析、市場(chǎng)調(diào)研情況等方面填報(bào)設(shè)備采購計(jì)劃。但是通常在進(jìn)行計(jì)劃立項(xiàng)時(shí)，由于申報(bào)時(shí)間緊迫、未足夠重視，導(dǎo)致預(yù)算設(shè)置不合理，采購方式選取不科學(xué)，效益分析與市場(chǎng)調(diào)研不充分，使得采購項(xiàng)目推進(jìn)困難。

2.2 兩庫管理

2.2.1 供應(yīng)商管理

由于醫(yī)療設(shè)備具有產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分、銷售渠道壟斷性強(qiáng)、市場(chǎng)行情價(jià)格浮動(dòng)大等特點(diǎn)，在實(shí)際采購過程中，供應(yīng)商容易出現(xiàn)圍標(biāo)、資料造假、虛假響應(yīng)的問題。

（1）圍標(biāo)問題?，F(xiàn)如今的采購活動(dòng)中，供應(yīng)商之間的圍標(biāo)行為具有隱蔽性和多樣性，傳統(tǒng)的圍標(biāo)行為鮮有出現(xiàn)，而新型的技術(shù)性圍標(biāo)對(duì)采購部門提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。結(jié)合采購工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，列舉傳統(tǒng)和新型的一些圍標(biāo)情形：

①投標(biāo)（報(bào)價(jià)）文件異常一致。在采購文件未明確固定格式、要求的前提下，不同供應(yīng)商對(duì)同一項(xiàng)目的投標(biāo)（報(bào)價(jià)）文件的目錄編排、文字風(fēng)格等相類似甚至完全相同，文件的內(nèi)容具有同類錯(cuò)誤、相似疏漏；投標(biāo)（報(bào)價(jià)）文件電子文檔的作者、最后保存者、創(chuàng)建時(shí)間、保存時(shí)間異常一致。

②報(bào)價(jià)出現(xiàn)規(guī)律性變化。通常情況下，易發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性報(bào)價(jià)是出現(xiàn)等差數(shù)列。而目前這種情況已產(chǎn)生了變形，如在未公布預(yù)算或最高限價(jià)的前提下，多家供應(yīng)商的報(bào)價(jià)均超出預(yù)算或最高限價(jià)，僅有一家供應(yīng)商報(bào)價(jià)在預(yù)算內(nèi)；在同等配置要求下，出現(xiàn)多家國產(chǎn)品牌與一家進(jìn)口品牌進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，國產(chǎn)品牌的報(bào)價(jià)明顯高于進(jìn)口品牌的報(bào)價(jià)，后經(jīng)市場(chǎng)調(diào)研，國產(chǎn)品牌的報(bào)價(jià)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)行情價(jià)格。

③供應(yīng)商之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。不同供應(yīng)商屬于同一集團(tuán)，或互為控股等；通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢，發(fā)現(xiàn)不同供應(yīng)商的股東、主要人員存在交叉，公司注冊(cè)登記地址互為相鄰等；查詢授權(quán)代表的身份證信息，發(fā)現(xiàn)他們登記住址異常一致。

④不重視采購過程及評(píng)審結(jié)果。在提交資質(zhì)文件時(shí)不積極或隨意撤回，開標(biāo)時(shí)故意遲到，制作的標(biāo)書缺項(xiàng)漏項(xiàng)、整體質(zhì)量差；談判過程中，授權(quán)代表未準(zhǔn)備具體方案，避重就輕的回答評(píng)審專家問題或者一問三不知；評(píng)審結(jié)束后，中標(biāo)（成交）后無正當(dāng)理由放棄資格，不積極簽訂或履行采購合同等。

上述情形是實(shí)際采購工作中時(shí)常出現(xiàn)的表現(xiàn)形式，但這些僅是疑似行為，如需證實(shí)屬于圍標(biāo)行為，還要依靠其他技術(shù)手段進(jìn)行多維度取證。

（2）提供虛假材料。在采購活動(dòng)中，供應(yīng)商時(shí)常會(huì)在產(chǎn)品資質(zhì)、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)、業(yè)績上弄虛作假，偶爾也會(huì)虛報(bào)高價(jià)，但是評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)的專家們受時(shí)間、精力、核查方式的限制，不能很好地辨別資質(zhì)材料的真?zhèn)巍?/p>

（3）虛假響應(yīng)。供應(yīng)商為獲取中標(biāo)（成交），未對(duì)采購文件要求進(jìn)行實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，如實(shí)際供貨時(shí)間與投標(biāo)（報(bào)價(jià)）文件響應(yīng)供貨時(shí)間不符；提供的產(chǎn)品實(shí)質(zhì)性滿足不了采購需求，卻承諾能響應(yīng)技術(shù)參數(shù)要求或完全復(fù)制采購需求內(nèi)容作為其產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)要求等。

2.2.2 評(píng)審專家管理

醫(yī)療器械技術(shù)參數(shù)復(fù)雜，新技術(shù)、新設(shè)備更新?lián)Q代快，這需要評(píng)審專家具有較高的學(xué)歷或者臨床、科研經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展，滿足評(píng)審需求。而財(cái)政局專家?guī)熘嗅t(yī)療器械方向?qū)＜胰藬?shù)少影響采購進(jìn)程的重要因素，如遇各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審項(xiàng)目扎堆進(jìn)行，常因評(píng)審專家輪轉(zhuǎn)不過來，導(dǎo)致抽不出專家而使得項(xiàng)目不能如期評(píng)審。同時(shí)，也存在部分評(píng)審專家不專業(yè)，跟不上時(shí)代發(fā)展和評(píng)審要求，缺乏責(zé)任心，更多關(guān)注于資格性和符合性審查，對(duì)投標(biāo)人提報(bào)的產(chǎn)品參數(shù)，受限于專業(yè)方向不能核實(shí)把關(guān)，有的甚至要求采購部門對(duì)投標(biāo)人的參數(shù)進(jìn)行認(rèn)定。

2.3 履約驗(yàn)收

在產(chǎn)品驗(yàn)收時(shí)，易存在因驗(yàn)收人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，對(duì)儀器設(shè)備的技術(shù)性能不精通，導(dǎo)致出具的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告流于形式，未能充分體現(xiàn)設(shè)備的實(shí)際性能；另因疫情影響、貿(mào)易戰(zhàn)等原因造成合同無法履行，或不能按合同約定時(shí)間或條件履行的不可抗力事件發(fā)生，導(dǎo)致供應(yīng)保障不及時(shí)，直接影響到臨床業(yè)務(wù)的開展。

2.4 信息化建設(shè)

目前，大部分采購部門還是使用紙質(zhì)版手工登記或Excel的傳統(tǒng)記錄模式，方式方法較為落后，錯(cuò)記、漏記時(shí)有發(fā)生，且紙質(zhì)材料整理工作繁雜，不僅花費(fèi)大量時(shí)間，還消耗了大量人力，也不利于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析[2]。

3 建議與措施

如何規(guī)范采購工作，提高采購效率，加快推進(jìn)采購領(lǐng)域行業(yè)風(fēng)氣的健康發(fā)展，打造陽光采購，提出四點(diǎn)建議與措施。

（1）嚴(yán)格計(jì)劃管理，切實(shí)強(qiáng)化市場(chǎng)調(diào)研。充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)作用，對(duì)標(biāo)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，區(qū)分輕重緩急和長遠(yuǎn)建設(shè)，著眼全面性、科學(xué)性、前瞻性和一致性，進(jìn)一步嚴(yán)格采購項(xiàng)目的立項(xiàng)與審批。各需求部門在提報(bào)采購需求前要展開市場(chǎng)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)研復(fù)旦綜合或?qū)？婆判锌壳暗尼t(yī)院、國內(nèi)同領(lǐng)域重點(diǎn)學(xué)科在用產(chǎn)品情況，科學(xué)編制采購需求。

（2）加大兩庫監(jiān)管力度，形成評(píng)價(jià)機(jī)制。為了確保良好的招投標(biāo)環(huán)境和秩序，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的監(jiān)管：最大限度增強(qiáng)公開程度，完善公告內(nèi)容，接受人員監(jiān)督，避免供應(yīng)商為謀取中標(biāo)（成交）而提供虛假材料的盲區(qū)[4]；嚴(yán)查違法失信采購行為，供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的處理處罰，列入“黑名單”，并進(jìn)行公示公布，以示警示。為進(jìn)一步規(guī)范政府采購評(píng)審專家的評(píng)審行為，加強(qiáng)評(píng)審專家考核管理，提高政府采購評(píng)審工作質(zhì)量，財(cái)政部發(fā)布《政府采購評(píng)審專家管理辦法》，辦法的實(shí)施加強(qiáng)了采購方對(duì)評(píng)審專家履職情況的評(píng)價(jià)，形成了采購方、評(píng)審專家的相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制。

（3）督促合同履約。進(jìn)一步優(yōu)化采購驗(yàn)收流程，明確合同履行和監(jiān)管主體責(zé)任，加快辦理合同履約和資金支付，對(duì)推諉拖延、不按交貨進(jìn)度付款的，要一查到底、嚴(yán)肅追究。

（4）充分利用信息化手段，科學(xué)搭建數(shù)據(jù)平臺(tái)。采購部門還需通過信息化手段加強(qiáng)采購數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用，在前期已有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，著力構(gòu)建制度法規(guī)、市場(chǎng)調(diào)研、采購結(jié)果三個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，重點(diǎn)納入功能特點(diǎn)、技術(shù)參數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)配置、價(jià)格區(qū)間等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，著重分析中標(biāo)情況、節(jié)資率、供應(yīng)商分布情況等風(fēng)險(xiǎn)管控內(nèi)容，進(jìn)一步降低采購風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療器械資源整合及配置應(yīng)用。