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    米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中不良反應(yīng)(發(fā)熱)的診治

    2021-10-21 21:28:51章道琴
    中國典型病例大全 2021年10期
    關(guān)鍵詞:米索前列醇不良反應(yīng)治療效果

    章道琴

    摘要:目的 探討中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)用米索前列醇后發(fā)生不良反應(yīng)的診治過程;方法 選擇2020年11月2日我院收治的1例中期妊娠引產(chǎn)孕婦作為研究樣本,對孕婦采用利凡諾+米索前列醇進行引產(chǎn),后孕婦出現(xiàn)高熱不良反應(yīng),對孕婦的臨床診療經(jīng)過進行分析;結(jié)果 米索前列醇作為引產(chǎn)藥物,相關(guān)并發(fā)癥較多,但高熱不常見,除考慮為藥物不良反應(yīng),要警惕引產(chǎn)過程中感染風(fēng)險,通過予以對癥治療患者的臨床癥狀有明顯改善,恢復(fù)情況良好;結(jié)論 對于中期妊娠引產(chǎn)孕婦來說,米索前列醇是一種有效的藥物干預(yù)方法,但要警惕藥物不良反應(yīng)發(fā)生,臨床上要全面考慮積極處理,保證患者安全。

    關(guān)鍵詞:米索前列醇;中期妊娠引產(chǎn);不良反應(yīng);治療效果

    【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01

    中期妊娠引產(chǎn)通常是指孕婦在妊娠12周到24周之間采用藥物、水囊進行引產(chǎn),也可通過剖宮產(chǎn)的方式取出胎兒起到終止妊娠的目的。大多數(shù)孕婦都會采用藥物引產(chǎn)方式進行終止妊娠,比較常見的引產(chǎn)藥物有米索前列醇、乳酸依沙丫啶以及欣普貝生等,其中米索前列醇的應(yīng)用范圍比較廣泛,但藥物應(yīng)用后也會發(fā)生一些不良反應(yīng)。一旦發(fā)生嚴重罕見的不良反應(yīng),如高熱,需要及時予以產(chǎn)婦有效的診治,否則可能會加重產(chǎn)婦的不良癥狀,威脅產(chǎn)婦身體健康[1]。本文主要以我院收治的1例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)的中期妊娠孕婦作為研究樣本,將孕婦的臨床診治過程報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    患者性別:女,年齡:36歲,因“停經(jīng)20+3周,發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常5天,要求終止妊娠?!庇?月26日入院。末次月經(jīng)2020年11月2日。孕期我院規(guī)范產(chǎn)檢。2021年2月22日(停經(jīng)29+6周)在我院查甲功:TSH4.21uIU/ml,Anti-TPO266.2IU/ml,ATGA1143IU/ml,于內(nèi)分泌科就診,予以優(yōu)甲樂1/2片口服至今。現(xiàn)停經(jīng)20+3周,到我院要求終止妊娠。

    輔助檢查:2021年3月17日(停經(jīng)19+1周)我院彩超提示:胎兒頭皮、頸后皮膚、胸、腹部皮膚水腫,胎兒胸腔及腹腔積液,中孕、單活胎,正常臍血流。2021年3月21日(停經(jīng)19+5周)羊水穿刺熒光原位雜交示21號染色體三體,13,18,及性染色體數(shù)目未見異常。

    入院診斷:1.妊娠20+3周孕3產(chǎn)1引產(chǎn),2.胎兒畸形,3.妊娠合并中度貧血,4.肝功異常待查。

    1.2方法

    入院后予以琥珀酸亞鐵口服改善貧血,自備易善復(fù)2粒 tid口服,予肌苷0.1g qd、思美泰1g qd靜滴保肝對癥治療。于2021-03-27 ?09:20行利凡諾羊膜腔注藥中期引產(chǎn)術(shù),同時予米非司酮50mg bid口服。3月30日患者無腹脹、腹痛,無陰道流血、流液,于8:50予米索前列醇片0.4mg陰道上藥,患者有輕微腹脹,無陰道流血,于12:15再次予以米索前列醇片0.4mg陰道上藥,于13:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 14:22患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,測T:38.3℃,P 89次/分,R 19次/分,行物理降溫,急查血常規(guī)、CRP及PCT,繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者生命體征。于15:07查看患者感寒戰(zhàn),無呼吸困難,無胸悶、氣促等不適,查體:T 38.7攝氏度,P 95次/分,R 20次/分,血壓106/62mmHg,咽喉部稍充血,扁桃體無腫大,呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音及哮鳴音,心臟未聞及雜音,腹部膨隆,下腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。患者仍反復(fù)高熱,考慮宮內(nèi)感染可能性大,予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+左氧氟沙星注射液靜滴抗感染治療,給予柴胡2ml肌肉注射,繼續(xù)物理降溫。于18:28自陰道娩出一死女嬰,外觀未見異常,立即予以縮宮素10U靜滴促宮縮治療,胎兒娩出10分鐘后陰道出血多,約100ml,檢查胎盤部分剝離,立即行手取胎盤,檢查胎盤胎膜欠完整,立即行清宮術(shù),常規(guī)消毒鋪巾后探及子宮前位,術(shù)前宮深14cm,刮出胎膜、胎盤組織約30g,術(shù)后宮深12cm,子宮收縮差,先后予益母草注射液2ml宮頸注射,卡貝縮宮素1ml靜脈注射促宮縮治療,子宮收縮好轉(zhuǎn),術(shù)中出血約50ml,手術(shù)順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后安返病房。

    1.3觀察指標

    分析患者的治療效果。

    2結(jié)果

    患者回室后無寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛等不適,查體:體溫37.7℃,P 81次/分,R 18次/分,血壓103/57mmHg?;颊呋謴?fù)好,予出院。4月6日收到血培養(yǎng)結(jié)果:經(jīng)5天培養(yǎng)陰性。

    3討論

    該患者入院后予以利凡諾羊膜腔注藥,3天后無產(chǎn)兆,給予以米索前列醇片陰道上藥后,患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,給予物理降溫及布洛芬混懸液口服、柴胡2ml肌肉注射處理后,患者仍反復(fù)高熱,首先考慮宮內(nèi)感染可能性大,積極給予抗炎治療符合患者病情,但患者血象、胸片基本正常,仍不排除藥物引起發(fā)熱。臨床上在引產(chǎn)過程中10%~20%的孕婦在應(yīng)用利凡諾后24~48 h體溫一過性上升達37.5℃,1%超過38℃,偶有達到39℃以上者。大多數(shù)不需處理,胎兒娩出后即可恢復(fù)正常;超過38℃可對癥降溫治療。在引產(chǎn)過程中或引產(chǎn)2周之內(nèi),產(chǎn)婦發(fā)熱、體溫>38℃,伴寒戰(zhàn),尤其持續(xù)高熱不降,應(yīng)考慮感染可能,需及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并及時送檢。在該患者積極退熱治療無效的情況下及時預(yù)防感染治療是符合診治原則的[2]。該患者清宮術(shù)后體溫逐漸降至正常,考慮米索前列醇引起發(fā)熱可能性大。

    米索前列醇具有e類前列腺素的藥理活性,主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉,發(fā)生率為8%,大多數(shù)不影響治療。其他可有輕微短暫的惡心、頭痛、眩暈、陰道出血、寒戰(zhàn)和腹部不適,部分有手心發(fā)癢、皮疹、體溫升高等過敏反應(yīng)。由于米索前列醇具有前列腺素e 樣作用可擴張血管床,降低外周血管壓力,使機體內(nèi)熱能從深部向外周再分布,體溫下降到寒戰(zhàn)反應(yīng)閾下值,從而引發(fā)寒戰(zhàn),又因寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量,寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱。大多數(shù)患者不需特殊處理,胎兒娩出后即可恢復(fù)正常。在臨床應(yīng)用中要嚴格掌握適應(yīng)證,合理用藥,對各種不良反應(yīng)應(yīng)引起足夠重視,密切觀察,以提高用藥的安全性[3]。

    參考文獻:

    [1]李琳琳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)42例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(7):66-67.

    [2]王敏,薛惠英.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇治療中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2018,33(2):325-329.

    [3]李娟.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備,2019,32(14):110-111.

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