我國老年人慢性病共病現(xiàn)狀及模式研究

黎艷娜，王藝橋

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年我國60歲及以上人口數(shù)已達(dá)2.54億，占總?cè)丝诘?8.10%［1］?！笆奈濉逼陂g我國人口老齡化會繼續(xù)加速，60歲及以上人口將突破3億，我國將從輕度老齡化邁入中度老齡化階段。據(jù)報(bào)道，我國約1.8億老年人患有慢性病，2/3以上的老年人患有1種及以上慢性病，同時(shí)患有2種及以上慢性病的老年人已超1/3［1］。共?。╩ultimorbidity）是指2種及以上慢性病長期共存于1個(gè)個(gè)體［2-3］。慢性病共病是導(dǎo)致老年人身體功能衰退、生活質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)利用率增加、疾病負(fù)擔(dān)加重、殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因［4-9］，已成為全球普遍面臨的公共衛(wèi)生問題。我國大多數(shù)慢性病防治指南為針對單一疾病制定［10］，臨床試驗(yàn)中也常將慢性病共病患者作為研究的排除對象。總體而言，我國研究者對于老年人慢性病共病的關(guān)注程度仍然不足。探討老年人慢性病共病現(xiàn)狀及共病模式，對于老年人慢性病共病的預(yù)防和管理具有重要意義。目前，我國老年人慢性病共病現(xiàn)狀及共病模式研究較少，慢性病共病模式研究主要以描述常見的二元和/或三元慢性病共病模式為主，缺乏慢性病共病關(guān)系的整體關(guān)聯(lián)性研究。網(wǎng)絡(luò)分析方法作為有效探索疾病與疾病之間關(guān)系的新興方法，可以直觀揭示疾病之間的隱藏聯(lián)系［3，11］。本研究基于網(wǎng)絡(luò)分析法，通過利用北京大學(xué)國家發(fā)展研究院開展的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2018年數(shù)據(jù)，分析我國老年人慢性病共病現(xiàn)狀和常見共病模式，旨在為認(rèn)識和理解我國老年人復(fù)雜的慢性病共病關(guān)系奠定基礎(chǔ)，為制定老年人慢性病共病相關(guān)的預(yù)防和管理指南提供建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)國家發(fā)展研究院開展的CHARLS 2018年數(shù)據(jù)集（http://charls.pku.edu.cn/pages/data/2018-charls-wave4/zh-cn）。CHARLS項(xiàng)目通過采用多層隨機(jī)抽樣，從全國28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)（村）中選取45歲及以上居民作為調(diào)查對象，對其展開調(diào)查。本研究于2021年1月選取2018年CHARLS數(shù)據(jù)集中年齡≥60歲且關(guān)鍵變量（慢性病患病情況、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀態(tài)和戶籍類型等）值完整的調(diào)查對象作為研究對象。CHARLS 2018數(shù)據(jù)集包含樣本19 818例，剔除年齡<60歲或有缺失數(shù)據(jù)的樣本8 982例，最終納入樣本10 836例。

1.2 變量選取和界定 以“健康功能及狀態(tài)模塊”中“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有以下這些慢性病”這一問題的答案作為老年人慢性病患病情況的數(shù)據(jù)來源。CHARLS項(xiàng)目調(diào)查的慢性病包括高血壓、血脂異常（高/低脂血癥）、糖尿病或血糖升高、惡性腫瘤（不包括輕度皮膚癌）、慢性肺部疾患、肝臟疾病、心臟病、卒中、腎臟疾病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感和精神障礙、與記憶相關(guān)疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、腦萎縮、帕金森病）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、哮喘。本研究對“慢性病患病”“慢性病共病”的定義分別為：個(gè)體至少患上述14種慢性病中的1種疾?。粋€(gè)體同時(shí)患上述14種慢性病中的2種及以上疾病。同時(shí)，采集調(diào)查對象人口學(xué)特征〔性別、年齡、婚姻狀態(tài)（已婚、未婚/離異/喪偶）、戶籍類型（城鎮(zhèn)/農(nóng)村戶口）〕和社會經(jīng)濟(jì)地位〔受教育程度（小學(xué)及以下、初中、高中/中專、大專及以上）〕數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 （1）采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。老年人慢性病患病和共病情況隨年齡變化的趨勢采用趨勢性χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）利用Gephi 0.9.2對老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化與分析。網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)代表慢性病類型，節(jié)點(diǎn)的大小與慢性病的患病率成正比，節(jié)點(diǎn)越大患病率越高。連邊代表老年人同時(shí)患有2種慢性病，連邊的粗細(xì)反映2種慢性病共現(xiàn)頻次的高低，連邊越粗共現(xiàn)頻次越高。利用網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)湫再|(zhì)分析慢性病共病網(wǎng)絡(luò)，分析指標(biāo)包括度、加權(quán)度和網(wǎng)絡(luò)直徑。節(jié)點(diǎn)的度是指與該節(jié)點(diǎn)有連邊的鄰點(diǎn)的數(shù)目，反映某種疾病和其他疾病的聯(lián)系程度。加權(quán)度是指節(jié)點(diǎn)連邊權(quán)重的相加值，可以評價(jià)節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要性。網(wǎng)絡(luò)直徑是指網(wǎng)絡(luò)中任意2點(diǎn)間最短距離的最大值［12］，直徑越小，該網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系越緊密。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本信息 10 836例老年人中，男5 288例（48.80%），女5 548例（51.20%）；平均年齡（69.2±7.2）歲，以“60～69歲為低齡、70～79歲為中齡和≥80歲為高齡”為標(biāo)準(zhǔn)［13］對老年人進(jìn)行分組，低齡老年人6 512例（60.10%），中齡老年人3 209例（29.61%），高齡老年人1 115例（10.29%）；8 421例（77.71%）老年人為農(nóng)村戶口，2 415例（22.29%）為城鎮(zhèn)戶口；8 435例（77.84%）老年人婚姻狀態(tài)為已婚，2 401例（22.16%）為未婚/離異/喪偶；8 190例（75.58%）老年人學(xué)歷為小學(xué)及以下，1 641例（15.14%）為初中，848例（7.83%）為高中/中專，157例（1.45%）為大專及以上。

2.2 老年人慢性病患病現(xiàn)狀 老年人慢性病患病率為86.23%（9 344/10 836），排名前3位的慢性病依次為高血壓〔46.46%（5 034/10 836）〕、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔44.68%（4 842/10 836）〕、胃部或消化系統(tǒng)疾病〔31.64%（3 429/10 836）〕。在性別方面，女性慢性病患病率高于男性〔88.30%（4 899/5 548）比84.06%（4 445/5 288），χ2=41.069，P<0.001〕；女性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病患病率最高〔51.19%（2 840/5 548）〕，男性高血壓患病率最高〔43.85%（2 319/5 288）〕；女性高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、心臟病、血脂異常、糖尿病或血糖升高、情感和精神障礙的患病率高于男性，男性慢性肺部疾患、腎臟疾病、哮喘和肝臟疾病的患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在年齡方面，低齡、中齡和高齡老年人的慢性病患病率分別為84.28%（5 488/6 512）、89.90%（2 885/3 209）和87.09%（971/1 115），老年人慢性病患病率隨年齡的增長呈升高趨勢（χ2趨勢=31.953，P<0.001）；低齡老年人關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病的患病率最高〔43.47%（2 831/6 512）〕，中、高齡老年人高血壓的患病率最高〔52.07%（1 671/3 209）、53.63%（598/1 115）〕；高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病、慢性肺部疾患、卒中、哮喘和與記憶相關(guān)疾病的患病率隨年齡增長呈升高趨勢，血脂異常和肝臟疾病的患病率隨年齡增長呈下降趨勢（P<0.05），見表1。

表1 不同性別和年齡組老年人14種慢性病的患病情況〔n（%）〕Table 1 The prevalence of 14 chronic diseases in 10 836 elderly Chinese individuals by sex and age

2.3 老年人慢性病共病現(xiàn)狀 老年人慢性病共病患病率為65.14%（7 059/10 836）。14種慢性病共病率排名上，高血壓的共病率最高〔40.65%（4 405/10 836）〕，其次為關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔38.46%（4 168/10 836）〕，胃部或消化系統(tǒng)疾病〔28.50%（3 088/10 836）〕位列第3位。7 059例慢性病共病患者中，2 291例（32.46%）同時(shí)患2種慢性病，1 806例（25.58%）同時(shí)患3種慢 性 病，1 237例（17.52%）同 時(shí) 患4種 慢 性 病，1 725例（24.44%）同時(shí)患5種及以上慢性病，患慢性病種類數(shù)最多的1例達(dá)13種，老年人慢性病共病模式以二元和三元慢性病共病組合為主〔58.04%（4 097/7 059）〕。在性別方面，女性慢性病共病患病率高于男性〔68.71%（3 812/5 548） 比 61.40%（3 247/5 288），χ2=63.650，P<0.001）〕；女性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病的共病率最高〔44.56%（2 472/5 548）〕，男性高血壓的共病率最高〔37.56%（1 986/5 288）〕；女性高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、心臟病、血脂異常、糖尿病或血糖升高、情感和精神障礙的共病率高于男性，男性慢性肺部疾患、腎臟疾病、哮喘和肝臟疾病的共病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在年齡方面，低齡、中齡和高齡老年人的慢性病共病患病率依次為62.52%（4 071/6 512）、69.99%（2 246/3 209）和64.24%（742/1 115），老年人慢性病共病患病率隨著年齡的增長呈升高趨勢（χ2趨勢=31.118，P<0.001）；無論對于低齡、中齡還是高齡老年人，高血壓的共病率均為最高〔37.15%（2 419/6 512）、45.47%（1 459/3 209）、47.26%（527/1 115）〕；高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病、慢性肺部疾患、卒中、哮喘和與記憶相關(guān)疾病的共病率隨年齡的增長呈升高趨勢，血脂異常和肝臟疾病的共病率隨年齡的增長呈下降趨勢（P<0.05），見表2。

表2 不同性別和年齡組老年人14種慢性病的共病情況〔n（%）〕Table 2 The prevalence of multimorbidity of 14 chronic diseases in 10 836 elderly Chinese individuals by sex and age

2.4 老年人慢性病共病模式分析 老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)（圖1A）共有14個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)度值均為13，直徑為1，是完全圖（任意兩節(jié)點(diǎn)之間均有連邊，共91條連邊）；節(jié)點(diǎn)大小排名前3位的慢性病依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾??；節(jié)點(diǎn)加權(quán)度為868～12 806，高血壓（12 806）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?2 075）和胃部或消化系統(tǒng)疾?。? 660）的加權(quán)度位居前3位，是老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)中影響力最大的3個(gè)節(jié)點(diǎn)；網(wǎng)絡(luò)連邊權(quán)重為14～2 398，排名前3位的慢性病共病模式依次為高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔22.13%（2 398/10 836）〕、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病+胃部或消化系統(tǒng)疾病〔19.15%（2 075/10 836）〕和高血壓+血脂異?！?6.67%（1 806/10 836）〕。低齡老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)（圖1B）共有14個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)度值均為13，直徑為1，為完全圖；節(jié)點(diǎn)大小排名前3位的慢性病依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾??；節(jié)點(diǎn)加權(quán)度為461～6 917，關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。? 917）、高血壓（6 696）和胃部或消化系統(tǒng)疾?。? 429）的加權(quán)度位居前3位；網(wǎng)絡(luò)連邊權(quán)重為9～1 290，排名前3位的慢性病共病模式依次為高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔19.81%（1 290/6 512）〕、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病+胃部或消化系統(tǒng)疾病〔18.54%（1 207/6 512）〕和高血壓+血脂異?！?6.68%（1 086/6 512）〕。中齡老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)（圖1C）共有14個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)度值均為13，直徑為1，為完全圖；節(jié)點(diǎn)大小排名前3位的慢性病依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病和胃部或消化系統(tǒng)疾??；節(jié)點(diǎn)加權(quán)度為329～4 419，高血壓（4 419）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。? 085）和胃部或消化系統(tǒng)疾病（3 305）的加權(quán)度位居前3位；網(wǎng)絡(luò)連邊權(quán)重為4～813，排名前3位的慢性病共病模式順次為高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔25.33%（813/3 209）〕、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病+胃部或消化系統(tǒng)疾病〔20.91%（671/3 209）〕、高血壓+心臟病〔19.79%（635/3 209）〕。高齡老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)（圖1D）共有14個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)度值均為13，直徑為1，為完全圖；節(jié)點(diǎn)大小排名前3位的慢性病依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、心臟病；節(jié)點(diǎn)加權(quán)度為78～1 470，高血壓（1 470）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。? 294）和心臟病（984）的加權(quán)度位居前3位；網(wǎng)絡(luò)連邊權(quán)重為1～295，排名前3位的慢性病共病模式分別為高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病〔26.46%（295/1 115）〕、高血壓+心臟病〔17.67%（197/1 115）〕和關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病+胃部或消化系統(tǒng)疾病〔17.67%（197/1 115）〕。全體和不同年齡組別老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)權(quán)重前10的連邊及其共現(xiàn)頻次見表3。

圖1 老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)圖Figure 1 Multimorbidity network for elderly Chinese individuals

表3 全體和不同年齡組別老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)權(quán)重前10的連邊（共病模式）及其共現(xiàn)頻次Table 3 Overall and age-specific prevalence of top 10 patterns of multimorbidity in elderly Chinese individuals

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國老年人慢性病患病率為86.23%，患病率排在前3位的慢性病依次為高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾病。與閆偉等［14］利用2015年CHARLS數(shù)據(jù)集開展的老年人慢性病共病狀況調(diào)查結(jié)果相較，我國老年人14種常見慢性病的患病率均明顯增高；慢性病患病率排位變化情況上，血脂異常和卒中排位上升較為明顯，高血壓已替代關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病成為老年人患病率最高的慢性病。老年人慢性病患病率的增高可能與我國老齡化程度持續(xù)加深、老年人平均期望壽命和急性病存活率提高有關(guān)［15］。隨著年齡的增長，老年人慢性病的患病率呈升高趨勢，特別是與記憶相關(guān)疾病、高血壓、慢性肺部疾患、哮喘和卒中。女性高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、心臟病、血脂異常、糖尿病或血糖升高及情感和精神障礙的患病率高于男性，究其原因，可能與女性群體特有的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，如絕經(jīng)、妊娠增加了其罹患上述慢性病的可能性［16］。圍絕經(jīng)期女性易發(fā)生高血壓、冠心病等心血管疾?。?7］，而心血管疾病常共病焦慮、抑郁［18］。另外，圍絕經(jīng)期后女性雌激素水平下降，一方面可使高密度脂蛋白膽固醇水平降低、膽固醇水平升高，從而增

加其患高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)［19］；另一方面，也會加速其風(fēng)濕病或關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展［20］。與女性相較，男性吸煙率和過量飲酒率較高，這也是其慢性肺部疾患、肝臟疾病、腎臟疾病和哮喘的患病率高于女性的重要原因。

我國老年人慢性病共病患病率達(dá)65.14%，高于楊娟等［21］、賈勇等［22］和張冉等［23］研究中報(bào)道的21.00%、29.03%和43.60%，與ZHAO等［24］研究中報(bào)告的69.5%較為接近。同時(shí)，我國老年人慢性病共病患病率低于瑞士（76.6%）［25］、愛爾蘭（73.25%）［26］、西班牙（67.5%）［27］、韓國（85.2%）［28］和美國（91.8%）［29］等發(fā)達(dá)國家。不同國家、同一國家不同地區(qū)間老年人慢性病共病狀況差異的產(chǎn)生可能與不同地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活方式和飲食習(xí)慣等存在差異有關(guān)，另外，也可能受研究時(shí)間、數(shù)據(jù)來源、研究設(shè)計(jì)及調(diào)查對象的回憶和報(bào)告偏倚等因素的影響。與基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)集開展的調(diào)查研究結(jié)果相較，我國老年人慢性病共病患病率明顯增高；慢性病共病率排位變化情況上，高血壓、血脂異常和心臟病排位上升較為明顯，且高血壓已超越關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病上升至首位，成為我國老年人共病率最高的慢性病，這與ZHANG等［30］的研究結(jié)果一致。女性慢性病共病患病率高于男性，亦與既往研究結(jié)果一致［31］。女性慢性病共病患病率較高，可能與其相較于男性擁有更長的平均預(yù)期壽命和更差的健康狀況有關(guān)［32］。14種常見慢性病中，除慢性肺部疾患、腎臟疾病、肝臟疾病和哮喘外，女性其余慢性病的共病率均高于男性。老年人慢性病共病患病率隨著年齡的增長亦呈升高趨勢，特別是與記憶相關(guān)疾病、高血壓、慢性肺部疾患和哮喘。以上結(jié)果提示：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在老年人健康管理中，一方面，需提高對高血壓、哮喘、慢性肺部疾患、阿爾茨海默病、腦萎縮和帕金森病等慢性病的關(guān)注程度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識；另一方面，可依據(jù)老年人的性別差異和其所患基礎(chǔ)慢性病，有所側(cè)重地開展慢性病共病的早期篩查，并通過盡早采取個(gè)體化干預(yù)措施預(yù)防慢性病發(fā)生或減輕慢性病共病對老年人產(chǎn)生的不利影響。

老年人慢性病共病模式結(jié)果顯示，二元慢性病共病組合中，“高血壓+關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病”為患病率最高的慢性病共病模式，“關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病+胃部或消化系統(tǒng)疾病”“高血壓+心臟病”“高血壓+血脂異常”的患病率也較高。14種常見慢性病任意二者間均存在共病關(guān)系，共形成91種相互作用或聯(lián)系的慢性病共病模式。因此，當(dāng)老年人存在14種慢性病中的任一疾病，其均有可能罹患除該病外的另一種慢性病。從網(wǎng)絡(luò)影響力的角度而言，高血壓是14種老年人常見慢性病中影響力最大的疾病，與其他慢性病間的相互影響和聯(lián)系也最為密切。高血壓所具備最高影響力的原因可能與其為心臟病、卒中、糖尿病和腎臟疾病等多種慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)［21］。這也提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過對高血壓進(jìn)行防治并提高對高血壓的管理效率，可有效降低老年人慢性病共病的發(fā)生率或延緩其進(jìn)展，最終可改善老年人的身體功能和生活質(zhì)量。高齡老年人的慢性病網(wǎng)絡(luò)與中齡和低齡老年人的慢性病網(wǎng)絡(luò)相較，連邊粗細(xì)更均衡，說明隨著老年人年齡的增長，各種慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)均逐漸升高，不同慢性病共病率之間的差距逐漸縮小，慢性病共病關(guān)系越來越復(fù)雜。另外，隨著老年人年齡的增長，卒中、慢性肺部疾患和與記憶相關(guān)疾病節(jié)點(diǎn)大小的排位提升明顯，“高血壓+心臟病”“高血壓+與記憶相關(guān)疾病”“高血壓+慢性肺部疾患”“高血壓+卒中”“高血壓+哮喘”等二元慢性病共病模式的患病率明顯增高。以上結(jié)果提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生和老年科醫(yī)師等慢性病管理相關(guān)主體可以老年人的年齡為切入點(diǎn)，在參考全體老年人慢性病共病模式結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同年齡段老年人慢性病共病模式的差異性，對其發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評估和個(gè)體化管理。同時(shí)，對于同一老年慢性病患者而言，在其老年的不同階段，慢性病管理相關(guān)主體也需及時(shí)轉(zhuǎn)換慢性病共病管理思維，以慢性病共病模式為參考依據(jù)，及時(shí)調(diào)整慢性病共病防治和管理策略，警惕慢性病共病模式的變更。

綜上所述，我國老年人慢性病共病問題突出且形勢嚴(yán)峻，如何有效預(yù)防和管理老年人的慢性病共病問題，提高共病老年人的身體功能和健康狀態(tài)，是我國衛(wèi)生體系面臨的重要挑戰(zhàn)。當(dāng)前，已有國家將應(yīng)對共病問題作為國家衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，制定了共病預(yù)防和管理指南。2017年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）以優(yōu)化共病患者的預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)、降低共病患者的疾病負(fù)擔(dān)（多重用藥和頻繁就醫(yī)）、減少共病患者的非計(jì)劃住院為目標(biāo)，制定了共病的臨床評估和管理指南［33-34］。NICE指南建議將共病納入慢性病的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃中，通過識別可能從醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃中獲益的共病患者，并對其進(jìn)行衰弱狀態(tài)評估的同時(shí)，制定共病患者管理基本原則，以為共病患者提供個(gè)性化的預(yù)防和治療方案。為積極應(yīng)對我國人口老齡化，推動健康老齡化，筆者建議：（1）將慢性病共病管理納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年人健康管理工作中。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過建立電子健康檔案來識別慢性病共病老年人并促進(jìn)其登記注冊，以定期對轄區(qū)內(nèi)的慢性病共病老年人進(jìn)行健康評估。（2）構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。整合我國的慢性病預(yù)防治療和康復(fù)服務(wù)，以形成服務(wù)鏈，為慢性病共病老年人提供其所需的高質(zhì)量、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)［35］，最終改善慢性病共病老年人的身體功能、提高其生命質(zhì)量。（3）強(qiáng)化對慢性病發(fā)生共同風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，如高血壓和吸煙。（4）減輕共病患者的疾病負(fù)擔(dān)?？蓪错?xiàng)目付費(fèi)和單病種付費(fèi)方式轉(zhuǎn)為按“病組”打包付費(fèi)，并將更多非傳染性慢性病的門診服務(wù)納入醫(yī)保，使慢性病共病患者得到更為有效的治療的同時(shí)，慢性病相關(guān)診療支出得到充分而全面的報(bào)銷，從而減輕其就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免其因共病出現(xiàn)災(zāi)難性衛(wèi)生支出［36］。（5）制定慢性病共病預(yù)防和治療指南。指南應(yīng)以重點(diǎn)疾病（高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。橥黄瓶冢瑫r(shí)關(guān)注不同性別和年齡組別老年人的慢性病共病差異，內(nèi)容可包括慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)因素控制、不良結(jié)局，以及評估、預(yù)防和治療基本原則等。

本研究亦存在不足之處：（1）CHARLS中的慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)來源于調(diào)查對象的自我報(bào)告，可能存在回憶和報(bào)告偏倚；（2）CHARLS項(xiàng)目僅調(diào)查了老年人14種常見慢性病的患病情況，且CHARLS 2018數(shù)據(jù)集僅更新了新納入調(diào)查對象和2015年調(diào)查中未患慢性病者的慢性病數(shù)據(jù)，并未對2015年調(diào)查中患慢性病者的慢性病變化情況進(jìn)行更新，因此，本研究中的慢性病患病率和共病率結(jié)果可能與客觀現(xiàn)實(shí)存在一定偏差；（3）本文僅分析了不同性別和年齡組別老年人的慢性病共病狀況和共病模式，但不同經(jīng)濟(jì)狀況、戶籍所在地、吸煙狀況、飲酒狀況及社會支持水平老年人共病的發(fā)生和發(fā)展亦有其規(guī)律性；（4）本文僅揭示了常見的二元慢性病共病模式，且形成的老年人慢性病共病網(wǎng)絡(luò)為完全圖，未能深入揭示不同慢性病共病模式之間的關(guān)聯(lián)性、差異性及差異產(chǎn)生的原因，同時(shí)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法未能得到充分利用。

作者貢獻(xiàn)：黎艷娜負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理與分析和論文撰寫；王藝橋負(fù)責(zé)論文思路和方法指導(dǎo)，并對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。