醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

朱 燕，趙麗華（通訊作者）

（南通市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 南通 226000）

妊娠期糖尿病是一種妊娠期內(nèi)因糖代謝失調(diào)或異常所致的妊娠期并發(fā)癥，屬于慢性病癥，危險(xiǎn)性高，若未能及時(shí)對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行有效控制，也會(huì)危及母嬰安全[1]。孕婦一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，需密切關(guān)注，采取有效方式控制血糖，避免高血壓狀態(tài)造成不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此，本文以社區(qū)內(nèi)妊娠期糖尿病孕婦，通過對(duì)比了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年3 月—2020 年3 月共調(diào)查我院聯(lián)合社區(qū)內(nèi)孕婦150 例，均患有妊娠期糖尿病，入選后利用隨機(jī)抽樣法分組，一組為對(duì)照組，病例75 例，年齡24 ～34 歲，平均年齡（28.64±3.75）歲，初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；一組為觀察組，病例75 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡（28.88±3.41）歲，初產(chǎn)婦58 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理。即由社區(qū)人員進(jìn)行單純的用藥指導(dǎo)、生活與飲食指導(dǎo)，囑咐患者定時(shí)復(fù)查。

觀察組孕婦應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）個(gè)人保健護(hù)理：定期到孕婦家中進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)孕婦的體重、三維、血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢查，了解患者居家期間的飲食、運(yùn)動(dòng)情況，針對(duì)性進(jìn)行生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[2]。日常飲食應(yīng)根據(jù)孕婦的血糖、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣制定科學(xué)的飲食方案，多攝取高蛋白食物、富含膳食纖維、低脂肪飲食，多攝取新鮮的蔬菜水果，為孕婦提供各類食物升糖指數(shù)表，以供孕婦在進(jìn)食時(shí)合理選擇。運(yùn)動(dòng)方案制定時(shí)也需根據(jù)孕婦的身體狀態(tài)，可讓孕婦選擇有氧操、散步、游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)模式，合理制定運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)過量情況發(fā)生。對(duì)患者的胰島素治療情況進(jìn)行了解，建立微信群，根據(jù)患者的血糖水平告知患者調(diào)整給藥劑量，并由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者掌握胰島素給藥的正確方法。護(hù)理人員在開展孕檢時(shí)，患者的血糖未控制在理想范圍內(nèi)，應(yīng)再次向孕婦及家屬強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，并講解飲食運(yùn)動(dòng)的注意要點(diǎn)，并通過微信每隔3 d 提醒1 次，使孕婦可按照飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行控制，使血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)內(nèi)。

（2）家庭健康護(hù)理：對(duì)孕婦家屬的認(rèn)知情況進(jìn)行了解，告知妊娠期糖尿病的病因、講解相關(guān)預(yù)防與治療方法，告知妊娠期的相關(guān)注意事項(xiàng)，為孕婦提供用藥與生活監(jiān)督，及時(shí)掌握孕婦的心理情緒，用合理方式為患者提供壓力疏導(dǎo)方式，減輕孕婦的不良情緒。

（3）心理疏導(dǎo)：通過集體授課、一對(duì)一授課等方式，通過語言鼓勵(lì)，幫助孕婦建立健康信息，并引導(dǎo)孕婦在日常生活中學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，通過積極、正面信念使疾病控制的信心有效提升。多與孕婦交流，在交流溝通期間要注重語氣用詞，充分尊重孕婦?？勺屧袐D通過輕音樂、觀看喜劇等方式，保持健康心態(tài)，避免抑郁、焦慮等狀態(tài)影響孕婦的身心健康。

（4）社區(qū)健康管理：定期組織開展健康講座，邀請(qǐng)?jiān)袐D及家屬參與，由內(nèi)分泌科專家講解妊娠期糖尿病的危害與相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，告知治療與護(hù)理的重要性，使孕婦的依從性可有效提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖；（2）記錄兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組血糖水平無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組血糖均得到一定控制，觀察組控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制效果對(duì)比（± s, mmol/L）

表1 兩組血糖控制效果對(duì)比（± s, mmol/L）

組別 例數(shù)空腹血糖 餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 8.46±0.79 6.55±1.52 9.58±0.45 8.04±0.95對(duì)照組 75 8.56±1.54 7.54±0.26 9.52±0.52 8.69±1.52 t 0.5004 5.5598 0.7556 5.1977 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見病癥，無典型癥狀，但是危害性較高，治療不及時(shí)會(huì)對(duì)孕婦的身體健康及胎兒安全均會(huì)帶來不良影響。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)生后，不僅會(huì)影響孕婦的妊娠狀態(tài)，出現(xiàn)分娩相關(guān)并發(fā)癥，而且也會(huì)對(duì)圍生兒的結(jié)局帶來不良影響，同時(shí)也會(huì)影響新生兒遠(yuǎn)期健康水平，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)兒童肥胖、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康指導(dǎo)，提升孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的了解，指導(dǎo)孕婦掌握有效血糖控制方法，積極做好自我生活與飲食管理，合理控制血糖水平，可有效降低羊水過少、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)分娩等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防圍產(chǎn)期早產(chǎn)、巨大兒等不良圍生期結(jié)局，對(duì)于母嬰安全及遠(yuǎn)期健康均具有積極作用。

隨著物質(zhì)水平的提升，人們健康意識(shí)、認(rèn)知水平的提高，妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)越來越受到孕婦及家屬的重視。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)與健康宣教工作落實(shí)，可提升孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知，更好控制飲食與運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，可改善妊娠結(jié)局，最大程度保證母嬰安全。常規(guī)護(hù)理主要是通過孕期檢查，對(duì)孕婦的各項(xiàng)生命體征，胎兒的胎心等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)妊娠期糖尿病患者給予用藥指導(dǎo)，但是由于孕婦的認(rèn)識(shí)不足，用藥依從性相對(duì)較差，未能改善日常飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致血糖控制效果并不理想?，F(xiàn)在醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系緊密，更多的孕婦愿意選擇就近的社區(qū)去進(jìn)行血糖的管理，即經(jīng)濟(jì)又方便。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)護(hù)理模式的落實(shí)，可使社區(qū)居民在距離家近、就診人員少的社區(qū)醫(yī)院內(nèi)就診，更便于檢查等工作開展，有利于醫(yī)患的充分溝通交流，同時(shí)看病價(jià)格相對(duì)較低，整體優(yōu)勢(shì)更理想。妊娠期糖尿病護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)，不僅可為孕婦提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)建議，同時(shí)可做好社區(qū)健康教育，加強(qiáng)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的自我管理工作的宣傳教育，使孕婦可根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)建議，積極開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，積極配合用藥，通過良好的生活飲食與用藥習(xí)慣[6]，更好控制血糖水平，有效降低孕婦妊娠期糖尿病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科護(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要從三方面出發(fā)，第一為飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦的自身?xiàng)l件設(shè)計(jì)飲食方案，保證孕婦及胎兒所需營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，控制飲食用量，避免用餐后出現(xiàn)高血糖情況發(fā)生[7]。水果與蔬菜量應(yīng)合理控制，多攝取各種微量元素。第二為血糖護(hù)理：針對(duì)血糖異常的孕婦應(yīng)立即安排醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行檢查，及時(shí)了解血糖異常原因，采用有效方式進(jìn)行控制；針對(duì)血糖控制不理想的孕婦，需告知每周復(fù)診，時(shí)間為2 ～3 次/周，根據(jù)孕婦的飲食記錄、血糖水平，對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，合理控制血糖。第三為運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)孕婦的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案。社區(qū)護(hù)理干預(yù)的對(duì)象不僅包括孕婦自身，更重要的是加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，使家屬可發(fā)揮監(jiān)督作用，為孕婦提供合理的日常飲食，監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而有效控制血糖水平，避免高血糖狀態(tài)對(duì)母嬰造成的不良影響，更好地改善妊娠結(jié)局。本組研究結(jié)果證實(shí)，相比于常規(guī)護(hù)理而言，接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)的妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖、餐后2 h 血糖控制效果更理想，所出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局則相對(duì)較少，護(hù)理干預(yù)效果相比更理想。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o(hù)士社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可使孕婦的血糖有效控制，更好改善妊娠結(jié)局，具有良好的效果，值得臨床應(yīng)用。