實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測在2 型糖尿病患者無癥狀低血糖中的應(yīng)用效果觀察

徐 銳，屈 珍，吳 靜，吳麗媛，黃仁紅，徐 媛，李 雪，黃加敏

（樂山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 樂山 614000）

糖尿病屬于代謝綜合征，患者因?yàn)榇嬖诼愿哐?，?huì)出現(xiàn)長期臨床癥狀，多種因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖高情況，例如胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷，患者機(jī)體出現(xiàn)葡萄糖利用障礙，也會(huì)出現(xiàn)其他指標(biāo)代謝紊亂，若患者加重病情，可能導(dǎo)致患者發(fā)生急性代謝紊亂以及酮癥酸中毒等情況，甚至對患者生命安全造成嚴(yán)重危及。對于2 型糖尿病患者來說，發(fā)病后，若未能及時(shí)治療干預(yù)，容易殘疾以及死亡，臨床實(shí)踐證實(shí)，若沒有獲得有效控制[1]，患者有各種并發(fā)癥發(fā)生，包括糖尿病足感染、糖尿病腎病、糖尿病心臟病等，并發(fā)癥出現(xiàn)后，會(huì)加重患者病情，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為糖尿病患者開展血糖監(jiān)測，可對患者血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行明確，為臨床醫(yī)生診斷患者疾病提供依據(jù)，確?；颊咴\斷有效性增加，有利于患者獲得后續(xù)治療。臨床研究實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)[2]，?？漆t(yī)護(hù)人員認(rèn)可，可對患者血糖進(jìn)行有效監(jiān)測，可對患者高血糖、低血糖情況進(jìn)行及時(shí)判斷，將不安全風(fēng)險(xiǎn)顯著減少。本組選擇108 例患者，探討在2 型糖尿病患者無癥狀低血糖中應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020 年1 月-12 月隨機(jī)選擇108 例2 型糖尿病患者，知情同意入組，男女分別是60 例、48 例，年齡分布是56 ～78 歲，均值64.5 歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖空腹在7.0 mmol/L 及以上；血漿葡萄糖隨機(jī)11.1 mmol/L 及以上，有“三多一少”癥狀；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h 血漿葡萄糖在11.1 mmol/L 及以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡80 歲以下；確診疾?。粵]有開始實(shí)施血液透析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有高滲性昏迷及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；確診惡性腫瘤，尤其是放化療治療患者，尤其是影響患者肝腎功能的腫瘤患者；心功能不全，有惡性高血壓，心功能分級＞3 級；資料不全，影響結(jié)果；不住院；類固醇激素治療患者，使用腎毒性藥物患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者以及全身性疾病患者，合并呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染，24 h 內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)；有明顯肝?。徊辉概浜蠈?shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在無癥狀低血糖中應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及末梢血糖監(jiān)測，分別納入A 組、B 組。

待患者進(jìn)入醫(yī)院，將722 美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)安裝，在患者腹部臍周皮下位置安裝系統(tǒng)感應(yīng)探頭[3]，連續(xù)3 d 佩戴，拆卸，這一期間，每天將5 次末梢血糖值輸入，校正處理系統(tǒng)，輸入可能影響血糖波動(dòng)事件，例如運(yùn)動(dòng)、口服降糖類藥物、飲食等，3 d 后，將感應(yīng)器取下，下載測定數(shù)值于計(jì)算機(jī)中，利用專業(yè)軟件，連續(xù)性分析3 d 血糖測定值，重點(diǎn)提取分析低血糖數(shù)值。

利用便攜式末梢血糖儀監(jiān)測分析患者每天空腹、三餐前、夜間1 點(diǎn)末梢血糖水平，重點(diǎn)提取以及分析低血糖數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組無癥狀低血糖發(fā)生率、夜間無癥狀低血糖發(fā)生率以及各項(xiàng)血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1 點(diǎn)血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組無癥狀低血糖發(fā)生率比較

A 組無癥狀低血糖發(fā)生率更高，夜間更加容易發(fā)生，對比B 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組無癥狀低血糖發(fā)生率、夜間無癥狀低血糖發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)血糖值比較

將兩組各項(xiàng)血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1 點(diǎn)血糖）進(jìn)行對比分析（P＞0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)血糖值比較（± s, mmol/L）

表2 兩組各項(xiàng)血糖值比較（± s, mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 早餐后血糖 中餐后血糖A 組 108 7.55±0.44 12.37±1.27 11.45±2.01 B 組 108 7.48±0.41 12.66±1.34 11.51±1.88 t 1.2096 1.6324 0.2266 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 晚餐后血糖 凌晨1 點(diǎn)血糖A 組 108 11.74±1.37 7.76±0.71 B 組 108 11.91±1.33 7.67±0.68 t 0.9253 0.9514 P＞0.05 ＞0.05

3.討論

糖尿病在生活中常見，屬于慢性疾病，歸屬于內(nèi)分泌代謝性疾病類型，是終身性疾病，常見急性并發(fā)癥是低血糖，隨著患者病程進(jìn)展，患者會(huì)衰退胰島功能，會(huì)逐漸增加患者低血糖發(fā)生率，在治療患者過程中，需要避免患者發(fā)生低血糖事件，尤其是夜間無癥狀低血糖。相關(guān)文獻(xiàn)提及[4]，對于2 型糖尿病患者來說，疾病嚴(yán)重情況下，會(huì)發(fā)生糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞性病變，選擇內(nèi)科治療，但治療效果較差，最終需要截肢，會(huì)對患者生活水平造成直接影響。因此，臨床應(yīng)盡早干預(yù)患者，通過了解患者血糖值，預(yù)防患者發(fā)生無癥狀低血糖，可以預(yù)防患者發(fā)生糖尿病足潰瘍，減少截肢率，可保障患者生命安全。

若糖尿病患者不能按時(shí)用餐，或者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥[5]，未能密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖，或者用藥不當(dāng)，諸多因素影響，會(huì)導(dǎo)致患者在治療過程中發(fā)生低血糖癥狀，部分文獻(xiàn)提及，若發(fā)生一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖事件，會(huì)將一生維持正常范圍內(nèi)血糖產(chǎn)生好處抵消。

多數(shù)患者有糖尿病神經(jīng)性病變，會(huì)明顯下降患者自主神經(jīng)功能水平[6]，會(huì)下降患者交感神經(jīng)系統(tǒng)靈敏度，患者容易發(fā)生無癥狀低血糖，若低血糖情況嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大腦神經(jīng)活動(dòng)抑制，若情況嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)腦水腫，部分患者會(huì)發(fā)生死亡情況。

臨床實(shí)踐證實(shí)，利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可對2 型糖尿病患者血糖波動(dòng)以及無癥狀低血糖進(jìn)行評估，優(yōu)勢獨(dú)特，可將患者夜間無癥狀低血糖風(fēng)險(xiǎn)及早發(fā)現(xiàn)。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，低血糖可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果[7]，包括心腦眼腎等損傷，尤其是患者合并視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟病變，更加容易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對患者預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。在臨床工作中，在日間，觀察低血糖更加容易，在夜間，患者在睡眠狀態(tài)，對比非睡眠狀態(tài)，腎上腺素低敏感低血糖反應(yīng)，另外，因?yàn)榛颊叽嬖谔悄虿∽灾魃窠?jīng)病變，會(huì)導(dǎo)致患者癥狀反應(yīng)遲緩[8]，沒有典型低血糖表現(xiàn)，患者存在噩夢、夜間多夢、睡眠姿勢異常、出冷汗等情況，加上患者年齡增大，會(huì)明顯增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在睡前將應(yīng)急食品盒放置在床旁，其中有面包、糖水以及糖果等，對患者睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測，若在6.7 mmol/L 以下，需要進(jìn)食面包，夜間血糖監(jiān)測過程中，需要注意防范患者發(fā)生低血糖。利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可對2 型糖尿病患者全天血糖水平進(jìn)行客觀、全面監(jiān)測，將患者容易被忽視血糖信息發(fā)現(xiàn)，可將患者隱匿血糖狀態(tài)清楚揭示，有利于臨床治療患者。雖然便攜式血糖儀操作簡單，但是，只能監(jiān)測靜態(tài)某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖水平，在1 d 內(nèi)，患者體內(nèi)血糖水平不斷改變，利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，可對患者無癥狀低血糖事件進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以全面記錄數(shù)據(jù)，可對患者血糖下降程度、上升程度進(jìn)行明確，可對患者血糖水平嚴(yán)格控制，有助于調(diào)整患者并保證正確，可將準(zhǔn)確、客觀依據(jù)提供。

總結(jié)而言，利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，不會(huì)干擾患者夜間正常睡眠，可以將患者不容易被傳統(tǒng)監(jiān)測方式發(fā)現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直觀變化曲線以及圖譜，可用于糖尿病健康教育，尤其是低血糖病史患者、消瘦患者、老年患者、睡前血糖偏低患者等，應(yīng)開展連續(xù)性血糖觀察，將無癥狀低血糖及早發(fā)現(xiàn)，可將患者生命風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)。

此次實(shí)驗(yàn)得出：A 組無癥狀低血糖發(fā)生率更高，夜間更加容易發(fā)生。將兩組各項(xiàng)血糖值（空腹血糖、早餐后、中餐后、晚餐后、凌晨1點(diǎn)血糖）進(jìn)行對比分析（P＞0.05）。

總結(jié)得出，在2 型糖尿病患者無癥狀低血糖中應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的效果理想，操作簡單，對患者損傷程度小，可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，可以及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者無癥狀低血糖，值得臨床應(yīng)用。