坎地沙坦對(duì)病竇綜合征合并高血壓患者雙腔起搏器植入術(shù)后心房顫動(dòng)的影響分析

林 芳

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院老年綜合科 四川 綿陽(yáng) 621000）

病竇綜合征（sick sinus syndrome, SSS）是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常[1]，置入人工永久心臟起搏器可有效減少SSS 所致的心臟猝死。但植入雙腔起搏器后心房顫動(dòng)的發(fā)生率增加[2]。同時(shí)，SSS 合并高血壓的患者中，高血壓也增加患者心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。因此在術(shù)后多配合藥物干預(yù)，臨床常用氨氯地平、坎地沙坦等血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物，該類藥物既能夠促進(jìn)患者血壓水平的降低，也能夠降低左房壓力，起到預(yù)防心房顫動(dòng)的作用[3]。為評(píng)估坎地沙坦的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)心房顫動(dòng)的影響，選擇2020 年1 月—2021 年1 月期間于我院進(jìn)行手術(shù)的SSS 合并高血壓患者62 例，展開(kāi)術(shù)后為期3 個(gè)月的隨訪，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的SSS 合并高血壓患者62 例，全部患者行雙腔起搏器植入術(shù)，接受藥物治療，患者知情同意。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，參照組31 例中，男18 例，女13 例，年齡68 ～80 歲，平均年齡（73.21±1.62）歲，基礎(chǔ)疾病：糖尿病12 例，冠心病4 例。觀察組31 例中，男17 例，女14 例，年齡67 ～79 歲，平均年齡（73.18±1.63）歲，基礎(chǔ)疾病：糖尿病10 例，冠心病5 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓水平＞140/90 mmHg；③血清肌酐水平≤2 mg/dl；④房室結(jié)構(gòu)正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中重度心臟瓣膜病變者；②合并房性快速心律失常者；③合并冠心病、心肌病者。

1.2 方法

參照組術(shù)后給予氨氯地平藥物降壓治療，氨氯地平2.5 ～10 mg/d。

觀察組術(shù)后給予坎地沙坦藥物降壓治療，坎地沙坦4 ～16 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥3 個(gè)月后，比較心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間，并比較兩組用藥前后血壓指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間比較

觀察組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)少于參照組，心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間比較（± s）

表1 兩組心房高頻事件發(fā)作次數(shù)、心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間比較（± s）

心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間/（h·d-1）觀察組 31 1.23±0.34 0.48±0.12參照組 31 1.64±0.36 0.76±0.15 t 4.610 8.116 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 心房高頻事件發(fā)作次數(shù)/（次·d-1）

2.2 兩組用藥前后血壓指標(biāo)改善情況比較

用藥前，兩組血壓指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，兩組血壓指標(biāo)低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后血壓指標(biāo)改善情況比較（± s, mmHg）

表2 兩組用藥前后血壓指標(biāo)改善情況比較（± s, mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 t P用藥前 用藥3 個(gè)月后觀察組 31 98.70±10.37 88.23±7.03 4.653 ＜0.05參照組 31 98.82±10.41 88.73±7.23 4.432 ＜0.05 t 0.045 0.276 P＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 收縮壓 t P用藥前 用藥3 個(gè)月后觀察組 31 152.37±11.24 136.28±8.23 6.431 ＜0.05參照組 31 152.18±11.37 137.92±8.05 5.699 ＜0.05 t 0.066 0.793 P＞0.05 ＞0.05

3.分析與討論

病竇綜合征患者的臨床治療中，采取雙腔起搏器植入術(shù)治療，能夠保證患者基礎(chǔ)心率，改善心房血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)生[4-5]。但同時(shí)，心房起搏器的使用，會(huì)造成房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲，從而增加心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間；心室起搏器的使用，會(huì)造成心室收縮末壓增高，增加心房?jī)?nèi)壓，所以也會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生[6]。多數(shù)SSS 患者合并高血壓癥狀，高血壓作為心房顫動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，提高了患者術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此在臨床給予SSS 合并高血壓患者雙腔起搏器植入術(shù)后，需配合降壓藥物控制患者血壓。

本文結(jié)果顯示，在降血壓效果上，兩種藥物皆能夠顯著降低血壓水平，患者用藥后皆能夠控制血壓處于標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)范圍。有效降低患者血壓水平能夠減輕患者心臟后負(fù)荷與左房壓力，這對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)也起到較好的效果。另外，坎地沙坦藥物治療下心房高頻事件發(fā)作次數(shù)更少，心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間更短?？驳厣程顾幬锞哂醒泳徯姆侩娭貥?gòu)作用，所以在降低心房顫動(dòng)發(fā)生，減輕心房顫動(dòng)負(fù)荷的作用上更為顯著[8]。

綜上所述，臨床給予SSS 合并高血壓患者行雙腔起搏器植入術(shù)治療，術(shù)后給予患者坎地沙坦或氨氯地平藥物，都能夠有效降低血壓水平，但坎地沙坦對(duì)降低心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)和心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間方面優(yōu)于氨氯地平，藥物應(yīng)用效果顯著。