全麻術(shù)后低溫患者復(fù)溫的護(hù)理干預(yù)

魏甲衛(wèi)

【摘 要】目的：研究全身麻醉術(shù)后低溫患者進(jìn)行復(fù)溫護(hù)理的有效干預(yù)手段。方法：選取2019年1月至2020年12月間于我院就診并實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后復(fù)溫護(hù)理，而觀察組患者則對(duì)其施行針對(duì)性的臨床復(fù)溫護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者的復(fù)溫表現(xiàn)以及臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的復(fù)溫速度、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間以及心率等表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者出現(xiàn)切口感染、躁動(dòng)、惡心及嘔吐等不良事件的幾率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；不同護(hù)理方式下，觀察組患者的護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)于全麻術(shù)后低溫患者的臨床復(fù)溫護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段可起到積極作用，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉手術(shù)；術(shù)后低溫；復(fù)溫干預(yù)措施；臨床表現(xiàn)

全身麻醉手術(shù)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的重要一環(huán)，在患者進(jìn)行較為復(fù)雜的臨床手術(shù)之前對(duì)其施行準(zhǔn)確且具有針對(duì)性的全身麻醉能夠有效避免患者的術(shù)中痛苦，并可大大增加手術(shù)成功的概率，在臨床手術(shù)治療過(guò)程中具有極為重要的價(jià)值。全身麻醉同時(shí)具備一定的副作用，即全麻術(shù)后會(huì)在一定程度上對(duì)患者的身體健康造成一定威脅，其中術(shù)后低溫是一種幾乎所有全麻患者都會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀，是全麻手術(shù)過(guò)程中人體產(chǎn)熱減少且散熱增多所導(dǎo)致。相關(guān)研究表示，若麻醉術(shù)后低溫患者未能及時(shí)恢復(fù)原有體溫則會(huì)對(duì)患者的身體健康造成進(jìn)一步威脅，嚴(yán)重影響臨床治療效果，因此一種行之有效的臨床護(hù)理手段對(duì)于全麻術(shù)后低溫患者來(lái)說(shuō)十分重要[1]。本文以此作為研究方向，探討全麻術(shù)后低溫患者的臨床護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月間于我院就診并實(shí)施全身麻醉手術(shù)的200例患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各100例患者。觀察組100例，男性57例，女性43例，年齡3歲～80歲，平均年齡（41.3±5.7）歲，手術(shù)治療所需時(shí)間3h～8.5h，平均時(shí)間（5.2±1.2）h；對(duì)照組100例，男性55例，女性45例，年齡4歲～82歲，平均年齡（42.9±6.1）歲，手術(shù)治療所需時(shí)間2.5h～9h，平均時(shí)間（5.7±1.1）h。以上兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)對(duì)研究流程進(jìn)行審核后開(kāi)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次護(hù)理研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷以及病情進(jìn)展確認(rèn)患者需對(duì)其進(jìn)行較為復(fù)雜的臨床手術(shù)，并需要施行全身麻醉；②手術(shù)后出現(xiàn)低溫的臨床癥狀；③患者及其（或）家屬清晰了解本次研究的具體目的及其具體操作流程，并由患者本人（患者不便時(shí)可囑其直系親屬代簽）親自簽署知情書(shū)，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、肺炎、高血壓以及嚴(yán)重貧血等嚴(yán)重影響患者身體素質(zhì)以及最終研究結(jié)果的相關(guān)病癥；②對(duì)研究所使用的相關(guān)麻醉藥物過(guò)敏；③患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組100例全麻術(shù)后低溫患者采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。安排專職護(hù)理人員對(duì)患者的心率、血壓等基本生命體征進(jìn)行密切觀察；麻醉患者未清醒時(shí)助患者取側(cè)臥體位或者平躺去枕側(cè)頭體位以防誤吸情況的出現(xiàn)；術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)健康知識(shí)教育；實(shí)施一定的保暖措施。

1.2.2 觀察組100例全麻術(shù)后低溫患者則對(duì)其施行針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。①PACU（麻醉后檢測(cè)治療室）環(huán)境。全身麻醉后出現(xiàn)體溫過(guò)低的重要影響因素包括室溫過(guò)低，因此為保證患者術(shù)后有較好的復(fù)溫環(huán)境，應(yīng)對(duì)患者所處病房實(shí)時(shí)針對(duì)性的干預(yù)，特別是在外部氣溫較低的情況下這種需要會(huì)更加凸顯。保證病房?jī)?nèi)溫度略高于適宜溫度，即24℃～28℃，濕度則控制在50%～60%之間；②外部影響因素?；颊哌M(jìn)入PACU之后，專職護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間檢查其基礎(chǔ)健康狀況，并根據(jù)其身體情況在其病床之上放置電熱毯或適當(dāng)覆蓋保溫毛毯、棉被等，最大程度上減少其暴露皮膚面積，以保證患者體溫不會(huì)流失過(guò)快；③內(nèi)部影響因素。治療后患者需輸注藥液或血制品時(shí)，應(yīng)保證輸注液體的溫度高于患者自身體溫，采用水浴加溫器對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫，溫度不宜大于39℃以免傷害血細(xì)胞。此外術(shù)后患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能尚未完全恢復(fù)，因此應(yīng)在PACU內(nèi)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)氧氣吸入護(hù)理，根據(jù)患者自身狀況適當(dāng)加壓給氧，以幫助患者快速恢復(fù)代謝功能；④與患者家屬進(jìn)行溝通，并與其一同密切關(guān)注患者的身體復(fù)溫情況，并為其術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)等方面提供詳細(xì)的介紹。麻醉藥效消除后6小時(shí)內(nèi)禁食，之后可食用簡(jiǎn)單的半流食或者流食如米湯、蛋花湯等，待其消化功能基本恢復(fù)后，可安排專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，要嚴(yán)格控制患者高脂肪、辛辣刺激類食物的攝入，例如牛肉、海鮮等葷類食物盡量少吃，辣椒、芥末等刺激性調(diào)味品不應(yīng)出現(xiàn)在患者的食物清單上，還需注意避免攝入性冷的食物，如綠豆、豆腐、冬瓜等?；颊咝枰獢z入的食物應(yīng)較清淡、性溫，如黃瓜、冬瓜、豆腐、紫菜等，需要發(fā)動(dòng)患者家屬對(duì)患者起到共同監(jiān)督，使患者能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的計(jì)劃進(jìn)行飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者的復(fù)溫速度、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間以及心率等評(píng)判指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開(kāi)相應(yīng)的對(duì)比分析。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的概率并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，本文所統(tǒng)計(jì)的不良事件包括：切口感染、躁動(dòng)、惡心及嘔吐等。

1.3.3 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、基本滿意以及不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意患者+基本滿意患者）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)評(píng)判指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的復(fù)溫速度、蘇醒所花時(shí)間、住院時(shí)間以及心率等四方面指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比情況

不良事件發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者出現(xiàn)切口感染、躁動(dòng)、惡心及嘔吐等不良事件的概率均顯著高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意情況對(duì)比

護(hù)理滿意情況對(duì)比觀察組患者96.00%（96/100）的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組79%（79/100）的護(hù)理滿意情況，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，全麻是全身麻醉的簡(jiǎn)稱。將麻醉藥通過(guò)呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射或直腸灌注等途徑進(jìn)入體內(nèi)，使之產(chǎn)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，從而改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的某些功能，達(dá)到神志消失、（手術(shù)時(shí)）無(wú)痛的目的，稱之為全身麻醉，簡(jiǎn)稱全麻。需注意的是，全麻這一過(guò)程對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的影響是可逆的，即進(jìn)行麻醉的過(guò)程中患者神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，對(duì)外界事物的反應(yīng)基本為零，而當(dāng)麻醉藥物被代謝排出體外之后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，且?guī)缀醪淮嬖诤罄m(xù)的神經(jīng)損傷。相關(guān)研究報(bào)告顯示，麻醉藥物單次少量的使用對(duì)人體大腦損傷非常有限，某些程度上其損傷程度甚至不如飲酒，根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)以及相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，只有當(dāng)持續(xù)數(shù)十天大量使用相關(guān)麻醉藥物的情況下，才會(huì)對(duì)人體大腦造成不可逆的永久損傷。盡管麻醉藥物對(duì)于人體大腦的損傷有限，但在臨床治療的過(guò)程中需明確的一點(diǎn)為：麻醉藥物最主要的作用是配合相關(guān)臨床治療以及緩解患者痛苦，相對(duì)來(lái)說(shuō)麻醉藥物對(duì)于大腦的副作用可以忽略不計(jì)。在臨床診療過(guò)程中，麻醉藥物的使用能夠大大增加手術(shù)治療成功的概率，全身麻醉可將其作用最大程度上發(fā)揮出來(lái)，然而全麻不僅對(duì)于麻醉醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且在術(shù)后身體恢復(fù)方面也存在不少難題[2]。

全身麻醉手術(shù)的并發(fā)癥及不良影響較多，包含氣管堵塞、低氧血癥、腦血管意外等嚴(yán)重影響患者生命健康的病癥，同時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)高熱、咳嗽、惡心嘔吐等影響相對(duì)較小的癥狀。全麻在應(yīng)用麻醉劑的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的中樞溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成暫時(shí)性抑制，使機(jī)體的控溫能力受到干擾；且麻醉時(shí)患者脊髓反射能力也受到抑制，相應(yīng)的骨骼肌不再緊致而變得較為松弛，使機(jī)體血管擴(kuò)張，進(jìn)而表現(xiàn)為體溫流失的情況；手術(shù)過(guò)程中若患者體表皮膚暴露在外則更加速了體溫流失，手術(shù)環(huán)境溫度較低的情況下更是如此；冷液體輸注入機(jī)體內(nèi)部也會(huì)在一定程度上影響到患者的體溫變化。在以上多方面因素的共同影響之下，全麻術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)體溫較低的狀況，對(duì)患者的基礎(chǔ)血細(xì)胞功能會(huì)造成一定影響，且不利于基本代謝功能的恢復(fù)，導(dǎo)致藥物在患者體內(nèi)留存過(guò)長(zhǎng)，從而推遲其蘇醒時(shí)間，此外還會(huì)增加術(shù)野滲血不止及血液不凝等狀況的出現(xiàn)概率。對(duì)于全麻術(shù)后低溫患者來(lái)說(shuō)，針對(duì)性強(qiáng)且有效的臨床病房護(hù)理十分重要，首先是護(hù)理環(huán)境方面應(yīng)始終將溫度保持在較為溫暖的范圍之內(nèi)，如病床之上放置電熱毯可有效保證患者體表溫度能夠迅速恢復(fù)，從而使外周血管擴(kuò)張至正常狀態(tài)，以盡快恢復(fù)其代謝功能及基礎(chǔ)的臟器功能，將輸注藥液或者血漿經(jīng)熱水加熱也可有效改善患者的低溫癥狀，但需注意的是輸注液體溫度不宜過(guò)高，最多不應(yīng)超過(guò)38℃，以免對(duì)患者的身體健康造成影響，此外飲食、心理護(hù)理等方式也是臨床護(hù)理中的重要干預(yù)手段，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)將“以患為本”作為基本干預(yù)理念，以患者的身體健康恢復(fù)狀況作為第一目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。在全麻術(shù)后低溫患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用針對(duì)性的復(fù)溫干預(yù)手段，能夠有效提升患者的復(fù)溫速度及心率指標(biāo)，并可明顯縮短蘇醒所花時(shí)間以及住院時(shí)間；應(yīng)用干預(yù)性復(fù)溫護(hù)理后，患者出現(xiàn)切口感染、躁動(dòng)、惡心及嘔吐等不良事件的概率顯著低于常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），積極護(hù)理干預(yù)后的患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)手段的滿意情況亦明顯高于常規(guī)護(hù)理后的患者（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)于全麻術(shù)后低溫患者的臨床復(fù)溫護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段可起到積極作用，不僅能夠有效提升患者的機(jī)體功能恢復(fù)情況，還能夠降低患者出現(xiàn)不良事件的概率，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

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