平衡針灸聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

張妙奇

（河南省開封市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科 開封475000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生變性或外傷導致纖維環(huán)破壞，髓核突出后壓迫神經根或馬尾神經，從而導致的以腰腿痛為主要臨床表現的一種疾病[1]。西醫(yī)主要采用保守療法或手術治療，手術治療創(chuàng)傷大，而保守療法效果不佳。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有針灸、推拿、穴位按摩、中藥外敷熏蒸等多種治療手段，不僅具有獨特優(yōu)勢，還有著較好的治療效果。本研究為探討腰椎間盤突出癥應用平衡針灸聯(lián)合康復訓練治療的臨床效果，選取腰椎間盤突出癥患者為研究對象開展研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年1 月我院收治的腰椎間盤突出癥患者86 例為研究對象，均接受腰部CT 或MRI 檢查，明確診斷為腰椎間盤突出癥，排除腰椎管狹窄、感染、腫瘤、結核等病變以及腰椎間盤脫垂需行手術治療者。所有患者知情本研究并自愿配合。將86 例患者隨機分為對照組和聯(lián)合組各43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡32~65歲，平均（42.5±3.8）歲。聯(lián)合組男 24 例，女 19 例；年齡34~63 歲，平均（42.3±3.9）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予康復訓練治療。評估患者疼痛程度、腰部功能狀態(tài)、功能障礙情況，制定具有針對性的康復訓練方案，訓練強度及活動量遵循由弱至強、由少至多、由局部至整體的原則，以患者略感疲勞能夠承受為宜。訓練內容主要包括：（1）腰部肌肉的按摩及放松，每天 1 次，每次 10 min；（2）直腿抬高訓練，患者仰臥于床，腿伸直向上抬高，抬高30°，每天 3 組，每組 10 次；（3）每天進行 10 次橋式運動，保持15 s/次；（4）每天進行1 次腰部活動度訓練，各部位練習10 次；（5）每天進行1 次牽引治療。連續(xù)治療40 d。

1.2.2 聯(lián)合組 在康復訓練基礎上聯(lián)合平衡針灸治療。（1）取穴。根據患者疼痛部位選取主穴，若為單純腰痛，取腰痛穴為主穴；若除腰痛外還伴有雙下肢放射痛，取腰痛穴及雙側臀痛穴為主穴，取踝痛穴及雙側膝痛穴為配穴；若癥狀表現為腰痛伴單側下肢放射痛，取腰痛穴為主穴，膝痛穴及對側臀痛穴為配穴。（2）操作方法。選取一次性無菌毫針（規(guī)格：0.3 mm×70.0 mm）作為針灸針。腰痛穴，進針方向于腰部正中向下直刺，腰部左側痛向右斜刺，右側痛則向左斜刺，針刺手法以一步到位法取穴或交叉取穴，針刺滑車上神經及眶上神經，令患者感覺局部的酸、脹、麻。臀痛穴，進針方向沿腋窩中心斜刺進針2~3寸，針刺手法以提插刺法來交叉取穴，對橈神經及上臂外側皮神經進行針刺，令患者感覺局部酸、脹、麻并放射向肘關節(jié)。膝痛穴，進針方向為曲池穴外1寸，直刺1.0~1.5 寸，針刺手法仍以一步到位法來交叉取穴，對橈神經干或前臂背側皮神經進行針刺，令患者感覺為放射性或局限性的針感。踝痛穴，進針方向為前臂掌側、橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間，直刺進針0.3~0.5 寸，針刺手法以一步到位法來進行雙側的同時取穴，并針刺正中神經，令患者感覺局部酸麻脹痛并向食指或中指放射。上述穴法針刺治療均采取提插手法，即不留針，每天針灸治療2 次，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及治療前后腰部功能、疼痛評分、功能障礙改善情況。（1）療效評價標準：治愈，患者臨床癥狀及體征經治療后完全消失，無腰腿痛、坐骨神經痛及活動障礙，直腿抬高＞70°，工作及生活完全恢復正常；好轉，患者臨床癥狀及體征經治療后明顯改善，腰腿痛、坐骨神經痛、活動障礙及直腿抬高均有所好轉，可從事較輕工作；無效，患者臨床癥狀及體征經治療后無明顯變化，腰腿痛、坐骨神經痛、活動障礙仍然存在，難以正常工作和生活。治療總有效=治愈+好轉。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛改善情況，分值0~10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（3）采用日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）評價患者腰部功能狀態(tài)，總分29 分，評分越高表示腰部功能狀態(tài)越佳，障礙越小。（4）采用漢化Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價患者功能障礙情況，總分45 分，評分越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均用SPSS24.0 軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較 治療前，兩組 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組JOA評分高于對照組，VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較（分，）

時間 組別 n JOA 評分 VAS 評分 ODI 評分治療前 對照組聯(lián)合組43 43 t P治療后 對照組聯(lián)合組43 43 t P 14.85±2.23 14.61±2.26 0.496 0.621 18.64±2.60 22.91±2.58 7.644 0.000 6.67±1.03 6.71±1.01 0.182 0.856 4.61±0.98 2.17±0.82 12.521 0.000 23.69±2.57 23.72±2.54 0.054 0.957 10.16±1.38 6.56±1.15 13.14 0.000

3 討論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，腰部由于長期勞損，加之風寒濕熱的侵襲，致血脈瘀滯，筋脈不通而痛[2]。針灸治療是以中醫(yī)學理論為指導，通過針刺和艾灸人體穴位，達到通絡舒筋、行氣活血、消除疼痛的治療效果[3]。平衡針灸是將傳統(tǒng)醫(yī)學與現代醫(yī)學相結合的一門針灸學，是建立在陰陽學說、中醫(yī)整體觀念、經絡學說以及現代醫(yī)學的神經交叉生物全息學理論基礎上的，其特點是以自身平衡系統(tǒng)為主的自我調節(jié)功能[4~5]。平衡針灸的作用不同于藥物治療，藥物治療是通過藥物直接作用于機體，但是平衡針灸是通過調整平衡，從而起到扶正驅邪，讓身體恢復健康。通過針灸作用于穴位，利用的是現代醫(yī)學的神經系統(tǒng)信息反饋效應，刺激周圍神經并傳入大腦中樞，激發(fā)人體內在的抗病潛力，使失調紊亂的中樞神經恢復到原來的平衡狀態(tài)，以達到機體恢復新的平衡[6]。本研究中，聯(lián)合組患者在康復訓練基礎上采用平衡針灸療法，針刺患者疼痛穴位，不僅可讓經絡得以疏通，活血化瘀，還能調節(jié)神經，有效緩解疼痛，促進炎癥的吸收，發(fā)揮消炎止痛、解痙除攣之功效，從而解除患者腰腿疼痛及活動受限等癥狀，達到治療目的。平衡針灸聯(lián)合康復訓練，一方面可令腰部肌肉得到有效鍛煉，使腰部肌群的穩(wěn)定性和協(xié)調性得以改善，另一方面還有助于突出髓核的回納，從而減輕周圍組織及神經根壓迫，緩解疼痛，促進腰部血液循環(huán)，增強腰椎活動度。

本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組JOA 評分高于對照組，VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，平衡針灸與康復訓練聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可顯著改善患者腰部功能狀態(tài)，減輕疼痛。