內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折的效果

李濤

（河南省內鄉(xiāng)縣菊壇醫(yī)院骨科 內鄉(xiāng)474350）

間接暴力損傷是旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折的主要原因之一。旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折患者病情較嚴重，主要表現為脛骨軸線與骨折線夾角變小，踝關節(jié)不穩(wěn)定等，嚴重影響日常行走功能[1~2]。對于旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折患者，臨床主要通過手術治療以恢復骨折部位解剖結構，促進踝關節(jié)功能恢復。本研究主要分析內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療旋后- 內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月~2019 年5 月我院收治的86 例旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折患者，根據治療方式分為對照組42 例和觀察組44 例。對照組男23 例，女19 例；年齡20~71 歲，平均（45.37±11.82）歲；左側骨折 19 例，右側骨折 23 例；外側副韌帶斷裂4 例，外踝橫型骨折26 例，腓骨遠端撕脫骨折12 例。觀察組男20 例，女24 例；年齡20~71 歲，平均（47.01±9.76）歲；左側骨折 21 例，右側骨折23 例；外側副韌帶斷裂5 例，外踝橫型骨折25 例，腓骨遠端撕脫骨折14 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）經 X 線、MRI、CT 等影像學檢查確診為旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折；（2）單側骨折；（3）閉合骨折；（4）免疫功能異常；（5）受傷至手術時間≤2 周。

1.2.2 排除標準 （1）距骨骨折且影響后踝關節(jié)功能；（2）凝血功能障礙；（3）受傷至手術時間＞2 周；（4）患惡性腫瘤；（5）認知功能異常；（6）存在手術禁忌證；（7）患精神類疾??；（8）合并心血管、肝、腎功能嚴重障礙。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 行內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療。全麻，取仰臥位，采用止血帶綁于大腿部實施止血，于踝關節(jié)前內側處作弧形切口，切開關節(jié)囊，沖洗關節(jié)腔，清除骨碎片、關節(jié)血腫。C 型臂X 線機下探查脛骨遠端內側穹隆處，確認是否存在游離骨塊、塌陷等情況，遵循先外踝后內踝的順序復位，逐漸恢復踝部組織的正常解剖結構，之后采用克氏針進行臨時固定。對于腓骨骨折者，在外側偏后方作切口，暴露腓骨骨折端，復位固定。對外側副韌帶斷裂者，縫合錨釘治療。對于腓骨遠端撕脫骨折者，切開復位、張力帶內固定。對于粉碎性骨折者，C 型臂X 線機下觀察踝關節(jié)、踝穴位的正側位，之后精準復位。在克氏針位置，將4 mm 空心螺釘擰入；將腓骨遠端外側解剖鋼板置于踝關節(jié)內側，空心螺釘加壓固定，使其遠端插入內踝尖骨質，將螺釘置入近端滑動孔處，以便支撐塌陷關節(jié)面，避免骨塊上移，最后借助定位器在骨折塊周圍置入5~6 枚固定螺釘。

1.3.2 對照組 接受螺釘固定術治療。操作方法同觀察組，區(qū)別在于術中使用螺釘加以固定。

1.3.3 術后處理 患肢抬高，并接受抗感染治療，還可冰敷腫脹部位。術后2 d，鼓勵患者行早期功能訓練。術后30 d，鼓勵患者行負重訓練，具體可根據患者恢復情況調整訓練強度。

1.4 觀察指標 （1）術后6 個月踝關節(jié)恢復情況：采用美國矯形外科足踝協(xié)會（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）的踝-后足評分量表評估，總分 100 分，分為優(yōu)（90~100 分）、良（75~89分）、一般（50~74 分）、差（＜50 分），將優(yōu)和良計為優(yōu)良，計算優(yōu)良率。（2）術后完全負重時間、骨折愈合時間。（3）分別于術前和術后6 個月采用AOFAS踝-后足評分量表評估踝與后足功能，包括疼痛、支撐、最大步行距離、踝與后足穩(wěn)定性等，總分100 分，得分與踝與后足功能呈正相關。（4）并發(fā)癥（感染、內固定移位、切口延遲愈合等）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行，并發(fā)癥發(fā)生率、踝關節(jié)恢復優(yōu)良率等計數資料以率表示，采用χ2檢驗，術后骨折愈合時間、完全負重時間、踝與后足功能等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節(jié)恢復情況比較 術后6 個月，與對照組踝關節(jié)優(yōu)良率（73.81%）對比，觀察組（93.18%）更高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組踝關節(jié)恢復情況比較

2.2 兩組術后完全負重時間、 骨折愈合時間比較與對照組術后完全負重、骨折愈合時間對比，觀察組均更短（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后完全負重時間、骨折愈合時間比較（周，）

表2 兩組術后完全負重時間、骨折愈合時間比較（周，）

組別 n 完全負重時間 骨折愈合時間對照組觀察組42 44 16.02±1.67 14.50±1.28 12.89±1.07 11.54±1.36

2.3 兩組踝與后足功能評分比較 術后6 個月，觀察組踝與后足功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組踝與后足功能評分比較（分，）

表3 兩組踝與后足功能評分比較（分，）

組別 n 術前 術后6 個月對照組觀察組42 44 60.94±5.13 61.27±4.58 74.53±5.78 80.19±5.27

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現感染2 例，內固定移位1 例，切口延遲愈合1 例；觀察組出現感染2 例，切口延遲愈合2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[9.09%（4/44）]與對照組[9.52%（4/42）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折患者的主要臨床表現為足旋后位，導致內踝、距骨關節(jié)受到應力牽拉而發(fā)生撞擊，造成關節(jié)軟骨面塌陷、損傷，甚至導致三角韌帶深層損傷，造成局部撕脫骨折，加大治療難度。手術為臨床治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折患者的主要方法，通過及時對骨折實施復位并加以固定，能促進踝關節(jié)解剖結構迅速恢復，避免殘存功能障礙。本研究結果顯示，觀察組術后完全負重時間、骨折愈合時間均較對照組短，術后6 個月踝關節(jié)恢復優(yōu)良率較對照組高，表明采用內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折，能促進患者踝關節(jié)功能恢復，縮短術后完全負重時間、骨折愈合時間。在進行內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定術中，通過固定接骨板、空心螺釘，能對不同類型骨折患者采取不同的固定方式，提高踝關節(jié)穩(wěn)定性、抗剪切能力，縮短早期負重鍛煉時間[3]。鈦合金產品具有與人體組織相容性好、彈性好、固定牢靠、厚度薄等優(yōu)勢，能減少切割性損傷，且骨折端可遺留間隙，進而能在應力刺激下加快愈合[4~5]。支撐接骨板中有多個螺孔，方便置入螺釘，充分固定，避免固定移位。本研究結果還發(fā)現，術后6 個月，觀察組踝與后足功能評分較對照組高，表明將內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定用于治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折，能提高患者踝與后足功能。

綜上可知，將內踝螺釘聯(lián)合支撐接骨板固定用來治療旋后-內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折，可縮短患者術后完全負重時間和骨折愈合時間，改善踝關節(jié)功能和踝與后足功能。