窄譜中波紫外線光療法聯(lián)合維生素治療尋常型銀屑病

張娟

（河南省許昌市立醫(yī)院 許昌461000）

尋常型銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，具有治療困難、易復(fù)發(fā)、病程長等特點，嚴重影響患者身心健康。目前臨床尚未明確尋常型銀屑病病因，多數(shù)學(xué)者認為與免疫障礙、社會環(huán)境以及遺傳有一定關(guān)系[1]。臨床治療尋常型銀屑病方法較多，窄譜中波紫外線光療法（NB-UVB）是一種物理療法，對細胞循環(huán)有干擾作用，可誘發(fā)免疫活性T 細胞凋亡和降低自然殺傷細胞的活性，抑制損壞表皮細胞增殖，從而誘導(dǎo)細胞凋亡，達到治療效果[2~3]。維生素D3具有免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)，對自身免疫性疾病有一定預(yù)防以及治療作用?；诖?，本研究探討NB-UVB聯(lián)合維生素D3對尋常型銀屑病患者血清25 羥維生素 D3[25（OH）D3]水平及嚴重程度指數(shù)（PASI）評分的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，選擇我院2018 年8 月~2020 年3 月收治的87 例尋常型銀屑病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（43 例）和觀察組（44 例）。對照組男23 例，女 20 例；年齡 33~66 歲，平均（49.35±6.31）歲；病程 2~7 年，平均（4.29±1.41）年；嚴重程度：輕度 23 例，中度12 例，重度 8 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡 34~67 歲，平均（48.82±5.31）歲；病程3~8 年，平均（4.81±1.34）年；嚴重程度：輕度 24 例，中度13 例，重度7 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中尋常型銀屑病診斷標準；3 個月內(nèi)無接受光化療、光療治療以及糖皮質(zhì)激素治療史；患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮膚病；妊娠期或哺乳期；重要臟器功能異常；全身感染、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予NB-UVB 治療。使用購于上海希格瑪高技術(shù)有限公司型號為SS-04 型紫外線光療儀進行光照治療，設(shè)置波長為311 nm，初始劑量為0.4 J/cm2，無反應(yīng)患者可調(diào)節(jié)劑量，遞增0.1 J/cm2，若出現(xiàn)紅斑、色素沉著以及水泡，立即停止，直至恢復(fù)后再次治療，最大劑量為1.5 J/cm2，3 次/周，持續(xù)治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用維生素D（3注冊證號H20171097）口服治療，800 IU/d，三餐前服用，持續(xù)治療3 個月。

1.4 評價指標 （1）血清 25（OH）D3水平。采取兩組治療前、治療3 個月后清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min 后取血清，使用熒光免疫層析分析儀（北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司，Savant-100）檢測血清 25（OH）D3水平。（2）PASI 評分。治療前、治療3 個月后采用PASI 評分評估患者皮損面積以及皮損嚴重程度，總體評分計算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+ （Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中紅斑為E、浸潤為I、表皮脫屑/鱗屑為D、皮損面積為A，h 代表頭部，u 代表上肢，t 代表軀干，i 代表下肢，分數(shù)越高，表明皮損面積以及皮損嚴重程度越嚴重。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計治療期間兩組紅斑、頭痛、胃腸不適、疼痛以及水皰發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3水平對比 治療前，兩組 PASI 評分、血清 25（OH）D3水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PASI 評分較治療前低，血清25（OH）D3水平較治療前高，且觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3 水平對比（）

表1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3 水平對比（）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間組別nPASI 評分（分） 25（OH）D3（nmol/L）治療前 觀察組對照組44 43 tP治療后 觀察組對照組44 43 tP 53.24±7.14 53.35±6.35 0.076 0.940 26.75±3.24*39.15±5.34*13.129＜0.001 26.52±8.26 26.32±8.21 0.113 0.910 77.59±18.50*45.16±16.25*8.679＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見的皮膚疾病，目前尚未明確疾病機理，但多數(shù)研究學(xué)者認為與免疫功能異常有關(guān)。同時目前臨床治療該疾病尚無特效方法，仍處于緩解疾病癥狀以及預(yù)防復(fù)發(fā)為主[5~6]，因此尋求安全有效治療方法仍是臨床皮膚外科重點課題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PASI 評分較對照組低，血清25（OH）D3水平較對照組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明尋常型銀屑病患者采用NB-UVB 聯(lián)合維生素D3治療，可提高血清25（OH）D3水平，減輕病變程度，且聯(lián)合用藥安全性較高。分析其原因在于，25（OH）D3是維生素 D3活性代謝產(chǎn)物，可于腎臟內(nèi)被羥化成為骨化三醇[1,25（OH）2D3]，是維生素 D 發(fā)揮生物學(xué)作用最強的主要形式之一，可直接參與到體內(nèi)循環(huán)中，進入細胞內(nèi)可與T 細胞的維生素D 受體結(jié)合，有效抑制T 細胞向Th1 方向分化并加強向Th2 方向分化，減輕Th1 細胞免疫反應(yīng)對組織的損傷，起到緩解銀屑病癥狀的作用[7~8]。此外，攝入維生素D 可于人體肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成25（OH）D3，起到抗增殖、促分化的免疫調(diào)節(jié)作用，且口服效率更高。NB-UVB 可促使皮膚表面產(chǎn)生維生素D3，因此多數(shù)研究學(xué)者認為，NB-UVB 可通過抑制角質(zhì)細胞增殖、調(diào)節(jié)皮膚局部的免疫反應(yīng)的作用，起到治療銀屑病的作用[9~10]。同時NB-UVB 治療可減少紫外線對肌膚的輻射，因此安全性較高。維生素D 與NB-UVB 療法聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升治療效果，從而減輕癥狀。綜上所述，尋常型銀屑病患者經(jīng)NB-UVB 聯(lián)合維生素 D3治療，可提高血清 25（OH）D3水平，降低PASI 評分，且未增加用藥風(fēng)險。