苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療眩暈的療效

陸永

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院藥劑科 永城476600）

眩暈為常見病癥，多發(fā)生于中老年群體，近年來(lái)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。誘發(fā)眩暈因素較多且復(fù)雜，部分患者因無(wú)法尋找誘因而放棄治療，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在眩暈癥治療中采用對(duì)癥治療，僅可緩解患者臨床癥狀，無(wú)法從根本上解決，且患者長(zhǎng)時(shí)間用藥易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳[2~3]。中醫(yī)學(xué)在眩暈癥治療中具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，患者更易接受，能夠有效減輕患者經(jīng)濟(jì)及家庭負(fù)擔(dān)。痰濁中阻型眩暈是因清陽(yáng)不升、濁陰不降、痰濁中阻而導(dǎo)致，在治療中應(yīng)以健脾利水、溫陽(yáng)化飲為基本原則[4]。鑒于此，本研究納入我收治的痰濁中阻型眩暈患者，采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入 2018 年 2 月 ~2020 年 11 月我院收治的痰濁中阻型眩暈患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40 例。研究組男19例，女 21 例；年齡 37~69 歲，平均（52.94±3.78）歲；病程1~4 年，平均（2.53±0.48）年。對(duì)照組男17 例，女 23 例；年齡 36~70 歲，平均（53.02±3.16）歲；病程1~3 年，平均（2.60±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[5]中眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查排除腦出血、腦梗死導(dǎo)致的眩暈。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰濁中阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，食少多寐，胸悶；舌有瘀斑，苔白膩，脈濡滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血、腦梗死及其他腦部疾病病史；伴有其他臟器嚴(yán)重疾??；意識(shí)障礙，無(wú)法完成本研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10900040），1 粒 /次，2 次 /d；另將0.5 g 胞二磷膽堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287）、20 ml 丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020678）分別與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯，組方如下：桂枝、白術(shù)各9 g，茯苓12 g，澤瀉15 g，甘草6 g。若腹脹、納呆，加陳皮、白蔻仁；嘔吐明顯，加生姜、竹茹；肢體沉重，加佩蘭、藿香。用水煎煮取汁300 ml 服用，3 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：眩暈等癥狀全部消失，可正常工作及生活為治愈；眩暈癥狀明顯減輕，存在輕微頭暈?zāi)垦?，工作及生活不受影響，療效指?shù)70%~89%為顯效；眩暈癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，仍伴有自身或景物旋轉(zhuǎn)，或晃動(dòng)感，工作及生活受到影響，療效指數(shù)30%~69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分：采用 0、2、4、6 分評(píng)分法于治療前及治療14 d 后對(duì)患者各癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）復(fù)發(fā)率：對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月隨訪，觀察眩暈復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后研究組頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、食少多寐、胸悶等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn) 惡心嘔吐 食少多寐 胸悶治療前 研究組對(duì)照組40 40 tP治療后 研究組對(duì)照組40 40 tP 5.37±0.55 5.40±0.51 0.253 0.801 1.06±0.34 2.75±0.41 20.067 0.000 5.28±0.53 5.31±0.50 0.260 0.795 0.98±0.21 2.16±0.39 16.849 0.000 4.96±0.57 5.03±0.52 0.574 0.568 0.87±0.11 1.99±0.36 18.818 0.000 3.82±0.74 3.90±0.71 0.493 0.623 0.72±0.05 1.57±0.11 44.491 0.000 3.93±0.76 3.89±0.75 0.237 0.813 0.61±0.04 1.39±0.18 26.754 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 研究組出現(xiàn)3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40）；對(duì)照組出現(xiàn)10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%（10/40）。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

眩暈癥最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《古今醫(yī)統(tǒng)》中記載：“肥人眩暈，氣虛有痰；瘦人眩暈，血虛有火”，認(rèn)為內(nèi)傷虛損是引發(fā)眩暈關(guān)鍵所在。痰濁中阻型是眩暈癥中常見證型，由于患者過(guò)量食用肥厚食物，饑飽勞倦，損傷脾胃，健運(yùn)失司，進(jìn)一步導(dǎo)致水谷不化，痰濁中阻而引發(fā)眩暈。在治療中應(yīng)以祛痰健脾、溫陽(yáng)化飲為原則。

西醫(yī)認(rèn)為眩暈病機(jī)復(fù)雜，腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、低血壓、梅尼埃病等因素均可引發(fā)眩暈。氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，能夠有效阻滯鈣離子釋放，同時(shí)不會(huì)影響正常細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)換，可有效通過(guò)血腦屏障[7]。氟桂利嗪還可有效改善腦部供血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善腦部供氧[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、食少多寐、胸悶等中醫(yī)證候積分及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯能夠有效改善眩暈患者臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果較好，療效確切。究其原因可知苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯是由苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯共同組成，二者均源于《傷寒雜病論》，在治療痰飲、飲邪上犯清竅而引發(fā)的眩暈中具有較好效果。組方中桂枝溫陽(yáng)化氣、降逆平?jīng)_；白術(shù)、茯苓健脾利水、燥濕化痰；澤瀉利水滲濕、泄熱化濁；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏滲濕健脾、溫陽(yáng)化飲之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝中的有效成分具有較好的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效緩解胃腸道不適，對(duì)改善因眩暈引發(fā)的惡心嘔吐具有較好作用；白術(shù)對(duì)中神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用，可抑制腎臟中Na+-K+-ATP 酶活性，達(dá)到利尿作用[10]。

綜上所述，在眩暈治療中采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯，能夠有效改善患者臨床癥狀，復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期效果較好，療效確切，具有較好推廣價(jià)值。