布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的臨床療效及安全性分析

張娜

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院 安陽455000）

吸入性肺炎一般指的是意外吸入如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物、揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锏人嵝晕镔|(zhì)，從而發(fā)生的化學(xué)性肺炎，若患者病情較為嚴(yán)重，可能引起呼吸衰竭或者呼吸窘迫綜合征。臨床上部分新生兒在分娩過程中或者是在子宮內(nèi)，會(huì)意外將羊水、胎糞吸入呼吸道，或者是在出生后發(fā)生經(jīng)由呼吸道吸入乳汁等意外情況，由此引發(fā)肺部的炎癥反應(yīng)[1~2]。新生兒吸入性肺炎是新生兒期較為常見且危害較大的一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低氧血癥、呼吸不暢甚至是呼吸窘迫等后果[3]。因此，臨床上加強(qiáng)對新生兒吸入性肺炎的治療尤為重要，而治療藥物的選擇則是其中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。本研究探討布地奈德+氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017 年12 月~2020 年12月收治的吸入性肺炎新生兒66 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組與觀察組。觀察組男20 例，女 13 例；平均年齡（7.69±1.42）d；平均體質(zhì)量（3 549.60±81.45）g；早產(chǎn)兒 11 例，足月兒 22 例。對照組男 19 例，女 14 例；平均年齡（7.75±1.43）d；平均體質(zhì)量（3 541.64±81.33）g；早產(chǎn)兒 12 例，足月兒21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭议L對研究內(nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患兒的基礎(chǔ)治療為同一方案，包括給予患兒營養(yǎng)液支持，糾正水電解質(zhì)并積極改善患兒的酸堿平衡，加強(qiáng)對患兒的抗感染與吸痰干預(yù)。以此方案為基礎(chǔ)，對照組加用氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20133159）治療。7.5 mg 氨溴索+2 ml 生理鹽水，混合后霧化吸入，設(shè)置流量為5 L/min（可根據(jù)患兒具體情況調(diào)節(jié)，下同），每日2 次，每次15 min。觀察組采用布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20010552）+氨溴索治療。氨溴索使用方法同對照組，1 ml 布地奈德+3 ml 生理鹽水，混合后霧化吸入，每日2 次，每次15 min，設(shè)置流量為5 L/min。給予兩組患兒相同的護(hù)理服務(wù)，如用藥護(hù)理、患兒衛(wèi)生護(hù)理、患兒病情巡查記錄等。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床癥狀（主要包括口吐泡沫、呼吸困難、口周紫紺、肺部啰音等）消失時(shí)間及住院時(shí)間。臨床療效分為：顯效，即新生兒用藥5~7 d，臨床相關(guān)病癥完全消失，肺部未見啰音，胸部DR 片檢查正常；有效，即新生兒用藥5~7 d，臨床相關(guān)病癥基本消失，肺部啰音減少，胸部DR 片肺炎吸收好轉(zhuǎn)；無效，即新生兒用藥5~7 d，臨床相關(guān)病癥基本無好轉(zhuǎn)甚至惡化，肺部啰音，胸部DR 片無吸收[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組出現(xiàn)1 例無效病例，對照組出現(xiàn)6 例無效病例。觀察組總有效率為96.97%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒在治療過程中與治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組僅1 例出現(xiàn)鵝口瘡，經(jīng)過立即治療干預(yù)后消失。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%與3.03%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.015，P=0.314）。

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組口吐泡沫、呼吸困難、口周紫紺、肺部啰音癥狀消失時(shí)間均短于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 癥狀消失時(shí)間口吐泡沫 呼吸困難 口周紫紺 肺部啰音 住院時(shí)間觀察組對照組33 33 tP 3.24±0.59 5.18±1.21 8.279 0.000 2.79±0.63 3.55±0.94 3.858 0.000 2.84±0.42 3.97±0.66 8.298 0.000 4.25±1.23 6.34±1.56 6.044 0.000 8.37±1.63 11.84±2.75 6.236 0.000

3 討論

臨床上，新生兒因氣管和支氣管結(jié)構(gòu)還沒有發(fā)育完全，無法及時(shí)有效清除吸入的顆粒，所以，當(dāng)羊水等刺激性液體被新生兒吸入時(shí)，導(dǎo)致氣道管壁水腫、痙攣，從而產(chǎn)生通氣困難，嚴(yán)重會(huì)引起阻塞甚至發(fā)生呼吸暫停，對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重影響。近年來，新生兒吸入性肺炎的發(fā)病率較高，雖然通過醫(yī)護(hù)人員的努力干預(yù)有所控制，但每年仍然有較多新生兒出現(xiàn)吸入性肺炎[5]。新生兒吸入性肺炎若不及時(shí)治療將對患兒的健康甚至生命安全帶來威脅，而藥物治療是當(dāng)前的主要治療方式。氨溴索是一種常用的黏液溶解藥物，能夠改善患兒的痰黏度以促進(jìn)痰排除[6]，也能夠降低患兒分泌物的黏稠度，使得纖毛與痰液之間的黏著力顯著下降，提高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力以加速體內(nèi)痰液排出，同時(shí)該藥物還有助于保護(hù)呼吸道黏膜。布地奈德是一種不含鹵素由人工合成的激素藥物，水溶性特征顯著，在黏液中可以形成較高濃度[7]；同時(shí)，布地奈德的脂溶性也較強(qiáng)，患兒霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉淀，隨后與糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合并最終形成對炎癥反應(yīng)的抑制作用，從而能夠起到抗炎以及抑制炎癥的作用[8]。本研究顯示，觀察組出現(xiàn)1 例無效病例，而對照組出現(xiàn)6 例無效病例；觀察組的總有效率為96.97%，高于對照組的81.82%；觀察組患兒在治療過程中與治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組僅1 例出現(xiàn)鵝口瘡現(xiàn)象，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%與3.03%；觀察組患兒口吐泡沫、呼吸困難、口周紫紺、肺部啰音癥狀消失時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組，說明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且具有較高的安全性。潘繼壯等[9]學(xué)者指出，新生兒吸入性肺炎若不及時(shí)治療將對患兒形成嚴(yán)重的健康威脅，聯(lián)用布地奈德和氨溴索對于新生兒吸入性肺炎治療效果的提高具有促進(jìn)作用，該研究結(jié)論與本研究類似。

綜上所述，采用布地奈德+氨溴索治療新生兒吸入性肺炎，療效優(yōu)于單用氨溴索治療，可以縮短患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，治療安全性較高。